第二節(jié) 醫(yī)學全.在線m.bhskgw.cn侵蝕性葡萄胎
一、概念
1．定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層局部引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉移者。
2．臨床特點：陰道出血不止和轉移灶癥狀。
3．中醫(yī)病名：鬼胎、癥瘕。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：母體免疫力降低；葡萄胎滋養(yǎng)細胞的侵蝕能力增強。
⑵病理：大體可見子宮肌壁內有水泡狀組織。鏡檢時有絨毛結構（或絨毛陰影)、滋養(yǎng)細胞增生和分化不良�？煞譃棰裥�、Ⅱ型、Ⅲ型。
2．中醫(yī)病因病機
標——瘀毒蘊結、邪毒蘊肺
本——氣血兩虧、肝腎虧虛、沖任損傷
相關臟腑——胞宮
三、診斷要點
1．病史：侵蝕性葡萄胎多數(shù)發(fā)生在葡萄胎排空后6個m.bhskgw.cn/zhuyuan/月之內，若發(fā)生在葡萄胎排空后半年至1年內則約有一半為侵蝕性葡萄胎。
2．癥狀與體征
⑴原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血，出血量多少不定，子宮復舊延遲，腹痛，腹部可捫及包塊及腹腔內出血癥狀。
⑵轉移灶表現(xiàn)：其癥狀、體征視轉移部位而異。最常見部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉移較少見。
3．實驗室及其他檢查：HCG連續(xù)測定、B超檢查、病理學檢查、CT和X線胸部攝片檢查、子宮碘油造影、盆腔動脈造影、宮腔鏡、腹腔鏡。
四、鑒別診斷
注意與葡萄胎殘留、較大的卵巢黃素化囊腫尚未萎縮相鑒別；肺、腦等轉移病灶與肺、腦等原發(fā)疾病相鑒別。
五、治療
1．西醫(yī)治療
參見（本章第三節(jié)絨毛膜癌)內容處理。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 瘀毒蘊結 | 鬼胎排出后陰道出血淋漓不斷，或突然下血量多，腹痛拒按，或發(fā)熱，或少腹捫及包塊；惡心嘔吐，口干舌燥，胸悶不適，食少納呆，大便秘結，小便短赤；舌暗紅或紫黯，苔黃，脈弦數(shù)或弦澀。 | 清熱解毒，活血化瘀 | 解毒散結湯 |
| 邪毒蘊肺 | 陰道流血不止，色紅質稠，發(fā)熱，咳嗽，咯血或痰中帶血，胸悶作痛；舌紅苔黃，脈數(shù)。 | 清熱解毒，涼血散結，潤肺止咳 | 清肺解毒散結湯 |
| 氣血兩虧 | 益氣養(yǎng)血，扶正祛邪 | 圣愈湯 | |
| 肝腎虧虛 | 陰道出血淋漓不凈，量少，色鮮紅，頭暈目眩，雙目干澀，口干咽燥，腰膝酸軟，手足心熱，午后潮熱，大便秘結；舌紅無苔或少苔，脈細數(shù)。 | 滋腎養(yǎng)肝，清熱解毒 | 六味地黃丸 |
難點提示：
1．分為三型：Ⅰ型：肉眼見大量水泡，形態(tài)似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，很少出血壞死。Ⅱ型：肉眼見少量或中等量水泡，滋養(yǎng)細胞中度增生，部分細胞分化不良，組織有出血壞死。Ⅲ型：腫瘤全部為壞死組織和血塊，肉眼仔細觀察才能見到少數(shù)水泡，個別僅在顯微鏡下找到殘存腫大的絨毛，滋養(yǎng)細胞高度增生并分化不良，形態(tài)上極似絨癌。
2．與葡萄胎殘留鑒別：葡萄胎排出后，有不規(guī)則陰道出血，子宮大而軟，血及尿中HCG仍較高，首先應排除殘存葡萄胎�？尚泄螌m術，如刮出葡萄胎組織，術后血或尿HCG很快轉為正常，子宮出血停止，且恢復正常大小，則可診斷為葡萄胎殘留。
