病理生理學(xué)-授課教案:緒論、疾病概論

基本內(nèi)容

緒　論

病理生理學(xué)：是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的科學(xué)。

一、病理生理學(xué)的任務(wù)：以患病機體為對象；以功能和代謝變化為重點；研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機制。

二、病理生理學(xué)的內(nèi)容

1、病理生理學(xué)總論，又稱疾病概論。主要討論疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律。

2、基本病理過程，簡稱病理過程,主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。

3、病理生理學(xué)各論，又稱各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)。論述人體幾個主要系統(tǒng)的某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的一些常見而共同的病理過程。如心功能不全等

三、病理生理學(xué)的主要研究方法  有動物實驗、臨床觀察、疾病的流行病學(xué)研究、分子生物學(xué)實驗和離體實驗等。

四、病理生理學(xué)的歷史

第一章 疾病概論

第一節(jié)   健康和疾病的概念

一、健康
  健康是軀體、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。
 二、疾病
疾病是在一定病因作用下，機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程。在此過程中，軀體、精神及社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)被破壞，機體進入內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡、與環(huán)境或社會不相適應(yīng)的狀態(tài)。

三、亞健康
亞健康指介于健康與疾病之間的狀態(tài)（包括軀體性、心理性、人際交往性亞健康狀態(tài))。亞健康發(fā)生率很高。亞健康的表現(xiàn)十分復(fù)雜，可有下述多種表現(xiàn)形式：①軀體性亞健康狀態(tài) ；②心理性亞健康狀態(tài)；③人際交往性亞健康狀態(tài)；④過勞死。

第二節(jié) 病因?qū)W

病因?qū)W：研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。

  一、疾病發(fā)生的原因
病因是指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。
導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因很多，一般可分為以下七大類：

（一)生物性因素
生物性因素主要指病原微生物及寄生蟲。

（二)理化因素
  高溫（或寒冷)、高壓（或突然減壓)、電流、輻射、機械力、噪聲、強酸、強堿及毒物等。

（三)營養(yǎng)性因素
指各類必須物質(zhì)或營養(yǎng)物質(zhì)等的缺乏或過多。

（四)遺傳因素
遺傳性因素指染色體畸變或基因突變等遺傳物質(zhì)缺陷。
（五)先天性因素
指在妊娠期能損害胎兒發(fā)育的有害因素，這些因素導(dǎo)致各種畸形和發(fā)育缺陷。有些先天性因素是基因突變，也屬于遺傳性因素。但大多數(shù)先天性因素是獲得性的。

（六)免疫因素
免疫反應(yīng)過強、免疫缺陷或自身免疫反應(yīng)等免疫因素均可對機體造成影響。
 （七)社會心理因素
指緊張的工作，不良人際關(guān)系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應(yīng)。它們在疾病的發(fā)生發(fā)展及防治中都具有重要的意義。
  二、疾病發(fā)生的條件
   條件主要指那些能夠影響疾病發(fā)生的各種機體內(nèi)外因素。

原因和條件的關(guān)系：
　  1、在許多疾病的發(fā)生上條件起著重要的作用。
　　2、在疾病的發(fā)生、發(fā)展中原因和條件是相對的。

  有兩個與條件相關(guān)的名詞：誘因和危險因素。
 誘因—加強病因作用，促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。
 危險因素—分不清是原因還是條件時稱之。

 第三節(jié) 發(fā)病學(xué)

發(fā)病學(xué)：主要研究疾病發(fā)生，發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制的科學(xué)。

一、疾病發(fā)生的普遍規(guī)律

（一)穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)
  疾病發(fā)生時，穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機體通過反饋調(diào)節(jié)（特別是負反饋調(diào)節(jié))在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用，同時也形成了各種疾病不同的病理特點。例如發(fā)熱的過程。

 （二)損傷與抗損傷
   損傷與抗損傷也是疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律。它貫穿疾病始終，其雙方力量對比決定了疾病的發(fā)展方向和預(yù)后。是構(gòu)成疾病各種臨床表現(xiàn)，推動疾病發(fā)展的基本動力。對各種損傷做出抗損傷反應(yīng)是生物機體的重要特征，也是生物機體維持生存的必要條件。

（三)因果交替

由原始致病因素引起的后果，可以在一定的條件下轉(zhuǎn)化為另一些變化的原因。這就是因果交替規(guī)律。因果交替推動疾病不斷發(fā)展，形成惡性循環(huán)。以失血性休克為例來說明因果交替�！�

（四)局部與整體關(guān)系
   生物機體是一個相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或二者兼有。一方面，局部的病變可引起全身性反應(yīng)。另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)善于認清局部與整體的關(guān)系，揭示疾病復(fù)雜表現(xiàn)之間的因果聯(lián)系，并抓住主要矛盾進行正確的處理，不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的簡單處理方法。

二、疾病發(fā)生的基本機制

 1. 神經(jīng)機制
  眾所周知，生物機體的許多生命活動是神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下完成的（特別是神經(jīng)反射)，而許多病因也是通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，功能而致病，稱為神經(jīng)機制。
 2. 體液機制
  體液是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。許多病因通過影響體液的質(zhì)、量或其調(diào)節(jié)而致病，稱為體液機制。體液因子通常通過三種方式作用于靶細胞的受體而發(fā)揮作用。 許多情況下，神經(jīng)機制與體液機制常協(xié)同作用，故又稱為“神經(jīng)－體液機制”。
  3. 細胞分子機制
各種病因通過影響細胞、分子的結(jié)構(gòu)、功能和代謝而致病，稱為細胞分子機制。近年來，不少學(xué)者十分重視疾病的細胞、分子機制的研究。有學(xué)者甚至認為，人類所有的疾病都與基因的改變具有直接或間接關(guān)系。

第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸

1、康復(fù)
   分為完全康復(fù)及不完全康復(fù)。

完全康復(fù)：亦稱痊愈，指疾病所致的損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。

不完全康復(fù)是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機體通過代償機制維持相對正常的生命活動，但疾病基本病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥。

2、死亡
死亡是個體生命活動的終止，是生命的必然規(guī)律。按照傳統(tǒng)的觀點，死亡是一個過程，分為瀕死期、臨床死亡期及生物學(xué)死亡期。這樣不利于準確認定死亡的時間�，F(xiàn)在，學(xué)術(shù)界傾向于把死亡看成一個事件，以腦死亡作為該事件的標志。

  腦死亡
    (1)概念：
全腦功能不可逆的永久性喪失及機體做為一個整體功能的永久性停止。
(2) 腦死亡的判斷標準:
1) 不可逆性昏迷，對外界刺激無反應(yīng)；
2) 腦干神經(jīng)反射消失；
3)自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；
4) 腦電波消失；
5) 腦血液循環(huán)完全停止。
（3)以腦死亡作為死亡標志，具有下述意義：
1)有利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；
2)為器官移植提供更多更好的供體。

歸納總結(jié)

布置作業(yè) 

小結(jié)

病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁。病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的科學(xué)。病理生理學(xué)包括病理生理學(xué)總論、基本病理過程和病理生理學(xué)各論。重點掌握健康與疾病、病因?qū)W的概念；掌握發(fā)病學(xué)以及疾病的轉(zhuǎn)歸。結(jié)合安樂死的例子，增加對腦死亡的理解。

思考題

1、基本病理過程、病因?qū)W及發(fā)病學(xué)的概念？

 2、健康與疾病的概念？

 3、什么是病因、條件？

 4、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機制？

 5、腦死亡的概念及判斷標準？

實施情況

及分析

1、多媒體運行穩(wěn)定，教學(xué)效果好。

2、結(jié)合安樂死等例子，學(xué)生學(xué)習興趣濃厚。