第十章 牙髓病
一、名詞解釋
1、 牙髓變性
2、 牙髓鈣化
3、 牙髓網(wǎng)狀萎縮
4、牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變
二、單項選擇題
1、急性牙髓炎的主要病理變化是（ )。
A、血管擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞浸潤B、纖維蛋白滲出，淋巴細(xì)胞浸潤
C、組m.bhskgw.cn/hushi/織水腫，漿細(xì)胞浸潤 D、液體滲出，嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞浸潤
2、急性牙髓炎的自然結(jié)局是（ ).
3、下列哪項不是慢性牙髓炎的病理改變（ )
A、牙髓組織大量纖維化 B、組織水腫，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤
C、潰瘍形成，其下方散在淋巴細(xì)胞浸潤 D、牙髓組織增生形成息肉
4下列不符合牙髓變性的病理變化的是（ )
A、鈣鹽沉積，形成鈣化團(tuán)塊B、成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體集聚
C、牙髓細(xì)胞減少，有空泡狀間隙 D、牙髓細(xì)胞退變，中性粒細(xì)胞聚集
5、牙髓充血的病理變化（ )
A、血漿滲出，組織水腫，血管周圍少量紅細(xì)胞外滲
B、組織水腫，中性粒細(xì)胞浸潤
C、牙髓細(xì)胞減少，纖維成分增加
D、牙髓組織大量纖維化
三、多項選擇題
1、下列符合急性牙髓炎病理變化的是（ )
A、牙髓血管擴(kuò)張充血，血管通透性增加
B、液體滲出，組織水腫，有纖維蛋白滲出
C、成牙本質(zhì)細(xì)胞變性，受損組織、細(xì)胞和炎細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子
D、局部組織液化壞死，形成膿腫，膿腔內(nèi)有密集的中性粒細(xì)胞浸潤
E、淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞浸潤
2、慢性閉鎖性牙髓炎的病理改變（)
A、穿髓孔下方有炎性肉芽組織和新生的膠原纖維
B、可見增生的膠原纖維將炎癥區(qū)和正常的牙髓組織隔開
C、血管擴(kuò)張充血
D、有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤
E、較大穿髓孔，穿髓孔表面為炎性滲出物、食物殘渣、壞死物質(zhì)覆蓋
3、牙髓變性包括（ )
A、牙髓壞死 B、牙髓鈣化 C、牙髓網(wǎng)狀萎縮 D、成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變 E、牙髓纖維性變
四、是非題
1、牙髓病是發(fā)生在牙髓組織的一類疾病，包括牙髓組織的炎癥、壞死和營養(yǎng)障礙，其中最常見的是牙髓組織炎癥。（ )
2、牙髓炎是牙髓病中最主要的疾病，細(xì)菌是其重要的致病因素。（ )
3、病理性充衛(wèi)生資格考試網(wǎng)血實際上是牙髓炎的早期改變，大多由深齲引起，細(xì)菌或其代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩慢而輕微刺激牙髓，使齲損相對應(yīng)的牙髓組織呈現(xiàn)充血狀態(tài)。（ )
4、早期病變局限在受刺激部位相對應(yīng)的牙髓，壓縮血管擴(kuò)張充血，血管通透性增加，液體滲出，組織水腫，沿血管壁周圍有纖維蛋白滲出，這是稱為急性化膿性牙髓炎。（ )
5、慢性牙髓炎中有一型較特殊的牙髓炎稱殘髓炎，殘髓炎是發(fā)生在殘留于根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥。（ )
6、成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變產(chǎn)長是由于牙髓血供不足、細(xì)菌及毒素刺激、洞型制備的創(chuàng)傷或消毒材料的刺激等所引起。（ )
7、若牙髓壞死伴有腐敗感染使牙髓組織呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱牙髓壞疽。（ )
五、問答題
1、 敘述急性牙髓炎的病理變化。
2、 敘述慢性閉鎖性牙髓炎的病理變化。
3、 敘述慢性潰瘍性牙髓炎的病理變化。。
4、 何謂牙髓壞死和牙髓壞疽。
參考答案
一、名詞解釋
1、 牙髓變性：牙髓 組織受到長期慢性刺激，或因根尖孔縮窄，牙髓血供不足，使牙髓組織代謝障礙而出現(xiàn)的不同程度和不同類型的退行性變。
2、 牙髓鈣化：是指牙髓組織由于營養(yǎng)不良或組織變性，并在此基礎(chǔ)上鈣鹽沉積所形成的大小不等的鈣化團(tuán)塊。
3、 牙髓網(wǎng)狀萎縮：多由于牙髓血供不足，牙髓組織出現(xiàn)大小不等的空泡狀間隙，其中充滿液體，牙髓細(xì)胞減少，成牙本質(zhì)細(xì)胞、血管和神經(jīng)消失，牙髓整體呈現(xiàn)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
4、 成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變：是成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體積聚形成水泡。鏡下可見成牙本質(zhì)細(xì)胞體積變小，細(xì)胞間水泡將成牙本質(zhì)細(xì)胞擠壓成堆，狀似稻草束。嚴(yán)重時，成牙本質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少，甚至消失，僅留下大小不等的空泡。
二、單項選擇題
1-5、A D A D A
三、多項選擇題
1、ABCD 2、ACDE 3、BCDE
四、是非題
1、√ 2、√ 3、√ 4、× 5、√ 6、× 7、×
五、問答題
1、早期病變局限在受刺激部位相對應(yīng)的牙髓，牙髓血管擴(kuò)張，血管通透性增加，液體滲出，組織水腫，沿血管壁周圍有纖維蛋白滲出，這是稱急性漿液性牙髓炎。隨著炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死，受損的組織、細(xì)胞和炎細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，進(jìn)一步增加血管通透性，趨化更多的中性粒細(xì)胞向炎癥中心集中。中性粒細(xì)胞等在殺滅細(xì)菌的同時釋放溶酶體，是局部組織液化壞死，形成膿腫。早期膿腫局限，膿腔內(nèi)有密集的中性粒細(xì)胞浸潤，其余牙髓水腫伴炎細(xì)胞浸潤。若不及時治療，炎癥向周圍擴(kuò)散，中性粒細(xì)胞廣泛浸潤整個牙髓。若炎性滲出未得到及時引流，最終使整個牙髓液化壞死。
2、鏡下可見牙髓血管擴(kuò)張充血，組織水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，同時可伴有毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織形成。隨病程遷延，可見增生的膠原纖維將炎癥區(qū)與正常的牙髓組織隔開。若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時，可形成膿腫甚至牙髓壞死。膿腫周圍常有肉芽組織包繞，而其余牙髓組織正常。病程長者，有時可見修復(fù)性牙本質(zhì)形成。
3、鏡下可見患牙有較大的穿髓孔，穿髓孔表面為炎性滲出物、食物殘渣及壞死物質(zhì)覆蓋，其下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維，深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張，其中散在有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤。有時潰瘍表面可見不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而阻擋病原刺激向深部擴(kuò)散，保護(hù)其余正常的牙髓組織。
4、壞死牙髓表現(xiàn)為牙髓結(jié)果消失，牙髓細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解，整個牙髓呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒。
若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱牙髓壞疽。壞死的牙髓組織被腐敗菌分解，產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解出來的鐵相結(jié)合，形成褐色的硫化鐵，使壞死組織呈現(xiàn)黑色。而腐敗菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的吲哚類物質(zhì)散發(fā)粗惡臭的氣味。
