第十四章  頜骨疾病

一、頜骨骨髓炎

1、概述

頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。

常見病原菌：化膿性細(xì)菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主)通常是混合性細(xì)菌感染

感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、 血源性感染

（一)、急性化膿性頜骨骨髓炎

1.臨床表現(xiàn)

起病急，局部和全身癥狀明顯；病變局部疼痛，出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)；下唇麻木；張口受限；上

頜竇炎；皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。

2.病理變化:

①炎性滲出②骨吸收③死骨形成

（二)、慢性化膿性頜骨骨髓炎

臨床表現(xiàn)：竇道流膿經(jīng)久不愈

病理變化：骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應(yīng)性新生骨。

（三)、慢性局灶性硬化性骨髓炎

臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區(qū)。

病理（1)不規(guī)則骨小梁新生。（2)骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細(xì)胞浸潤。

（四)、結(jié)核性骨髓炎

1.病因：多為身體其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染侵入頜骨。

2.臨床表現(xiàn)

  類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內(nèi)有膿腫形成（冷膿腫)，或形成瘺管，骨質(zhì)破壞。

3.病理

 （1)骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細(xì)胞，朗漢斯巨細(xì)胞, 淋巴細(xì)胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。

  （2)有時(shí)見到死骨形成。

  （3)結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的骨組織有骨吸收。

 （4)繼發(fā)感染，則形成結(jié)核性膿腫。

三．骨纖維異常增殖癥(fibrous dysplasia of bone)又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。

（一)、臨床表現(xiàn)：

常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；X線照片

表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。

分型

Ⅰ.單骨性骨纖維異常增殖住院醫(yī)師癥

Ⅱ.多骨性骨纖維異常增殖癥

（1)Jaffe-Lichtenstein型

存在兩處以上的病變，伴有皮膚的色素沉著。

（2)Mm.bhskgw.cncCune-Albright型

皮膚的色素沉著和性早熟等內(nèi)分泌異常是本病的特征，常伴有垂體前葉的腺瘤。

多骨性骨纖維異常增生癥合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。

4.病理變化：

 肉眼：頜骨膨脹，剖面骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色的結(jié)締組織代替，可見出血和囊性變。松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨界限不清。

鏡下：

（1)病變區(qū)纖維組織增生，其中含有幼稚的骨小梁。

（2)骨小梁形態(tài)一、粗細(xì)不等，類似“C”，“V”，“L”等英文字母。

（3)骨小梁周圍無層板狀結(jié)構(gòu)，排列紊亂，周圍有較厚的骨樣組織。

（4)可見散在的成骨細(xì)胞。

（5)增生的纖維組織內(nèi)富含血管，有時(shí)可見軟骨島及破骨細(xì)胞。

三. 家族性巨頜癥（cherubism)

又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊性病。病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。

（一)臨床表現(xiàn)

1.幼兒期發(fā)病，男性較多見

2.病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹。上頜也可被侵犯。常導(dǎo)致牙列不整，乳牙移位。

3.X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。

（二)、病理變化

1.肉眼：纖維結(jié)締組織代替骨組織，質(zhì)軟，剖面灰白色，有點(diǎn)狀紅褐色區(qū)。

2.鏡下

（1)骨組織被纖維組織代替。

（2)纖維中富含血管、血管壁薄，周圍常見嗜酸性膠原物質(zhì)環(huán)繞。

（3)纖維纖細(xì)，排列疏松，其間有大量多核巨細(xì)胞，多核巨細(xì)胞常圍繞血管壁。

（4)后期有成骨現(xiàn)象。

四.郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（langerhans cell histiocytosis)

又稱組織細(xì)胞增生癥X或郎格漢斯細(xì)胞病，包括嗜酸性肉芽腫，漢-許-克病及勒雪病三種類型�？梢詥伟l(fā)或多發(fā)，侵犯骨、淋巴結(jié)、皮膚及其他器官。

三種疾病的臨床表現(xiàn)及病理變化不同，嗜酸性肉牙腫為良性局限性疾病，漢-許-克病為慢性進(jìn)行性疾病，勒-雪病為急性彌漫性常表現(xiàn)為惡性過程。

（一)、臨床表現(xiàn)

1、嗜酸性肉芽腫

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童及青少年，多見于下頜骨，可出現(xiàn)牙齦腫脹，潰瘍、頜骨腫大、齦緣呈蟲蝕樣破壞，齦乳頭糜爛消失，X線表現(xiàn)：溶骨性破壞

2、漢-許-克病

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于〉3歲兒童，疾病三大特點(diǎn)：顱骨缺損、突眼癥、尿崩癥。X線表現(xiàn)：顱骨呈不規(guī)則的穿鑿性破壞，頜骨有骨質(zhì)破壞的透射區(qū)。

3、勒-雪病

多發(fā)于〈3歲嬰幼兒，病情嚴(yán)重，可有廣泛的內(nèi)臟器官受累，淋巴結(jié)腫大，高熱腹瀉等全身癥狀。X線表現(xiàn)：溶骨性破壞

（二)、病理變化：

1．郎格漢斯細(xì)胞呈灶狀、片狀聚集，細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，核圓形或分葉狀，核仁明顯。

2．勒-雪病郎格漢斯細(xì)胞大量增生，但無泡沫細(xì)胞。

3．漢-許-克病可見大量泡沫細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞較少。

1．嗜酸性肉牙腫其間有大量嗜酸性粒細(xì)胞。