實習(xí)六
闌尾切除術(shù)
實習(xí)前準(zhǔn)備
一、預(yù)習(xí)本實習(xí)內(nèi)容。
二、每五人一組，領(lǐng)取實驗動物，按要求事先脫好腹部的兔毛。
三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。
目的和要求
一、學(xué)習(xí)剖腹術(shù)的操作方法。
二、熟練外科基本操作技術(shù)，學(xué)會荷包縫合的方法。
三、熟悉闌尾切除術(shù)的手術(shù)步驟。
四、實習(xí)后每手術(shù)組書寫手術(shù)記錄一份，下次實習(xí)時交帶教教師。
實習(xí)內(nèi)容
兔的闌尾切除術(shù)，主要手術(shù)步驟如下：
一、將準(zhǔn)備好的兔仰臥固定在手術(shù)臺上。
二、常規(guī)碘酊、酒精消毒、鋪單。
三、用1%鹽酸普魯卡因沿切口行局部浸潤麻醉。
四、取右中經(jīng)腹直肌切口，長約8厘米，逐層切開皮膚，皮下、切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，顯露后鞘和腹膜。充分結(jié)扎止血后，術(shù)者和助手用血管鉗提起后鞘和腹膜，交替鉗夾，確認(rèn)未夾住腹內(nèi)臟器和組織后，切開后鞘和腹膜。用紗布墊保護手術(shù)切口。
五、探查腹腔，尋找蘭為：兔的盲腸較粗、較長，位于右中腹，直徑約3~4厘米，長約40厘米左右，壁較薄，有明顯的盲腸袋，呈灰褐色。從回盲部開始，沿盲腸找到遠(yuǎn)端，可見一突然變細(xì)的腸管，色較紅潤，遠(yuǎn)端為盲端，長約10~15厘米，即為兔的闌尾。一般位于右中上腹。兔的闌尾系膜與人的不同，薄而窄，與結(jié)腸為一共同系膜。兔的結(jié)腸較細(xì)，有明顯的縱行結(jié)腸帶，壁較厚，與闌尾易于鑒別。
六、離斷闌尾系膜：將闌尾用闌尾鉗提出腹腔外面，從系膜遠(yuǎn)端開始，分段鉗夾，切斷至闌尾根部，近心端單純結(jié)扎后再貫穿結(jié)扎一次，因闌尾系膜內(nèi)有闌尾動靜脈，以免術(shù)后結(jié)扎線脫落造成出血。
七、切除闌尾：在距離闌尾根部周圍0.5厘米的盲腸壁上用1號絲線做漿肌層荷包縫合線，暫不接扎。用濕紗布保護好闌尾周圍組織，以免切除闌尾時污染腹腔。距闌尾根部0.3~0.5厘米處，先用直血管鉗輕輕壓榨闌尾后，用4號絲線在壓榨部予以結(jié)扎，結(jié)扎線要牢固以防脫落，并用一血管鉗緊靠線結(jié)處夾住闌尾結(jié)扎線，提起闌尾根部，剪去多余的線，在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.3~0.5厘米處，用直血管鉗鉗夾闌尾，在結(jié)扎線與血管鉗間切除闌尾。闌尾殘端依次用純石炭酸、70%酒精和生理鹽水棉球涂擦后，www.med126.com將闌尾殘端向荷包縫線內(nèi)推進，結(jié)扎荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)，外面再行漿肌層“8”字或“十”字縫合加強之。
八、查腹腔無活動性出血，器械敷料核對無誤后，縫合腹腔各層，用腸線連續(xù)縫合腹膜和后鞘，4號絲線“8”字縫合前鞘，酒精棉球再次消毒皮膚后，1號絲線間斷縫合皮膚。
九、酒精棉球消毒切口周圍皮膚，無菌敷料包扎傷口，手術(shù)結(jié)束。
十、處理闌尾殘端的方法有三種，即結(jié)扎包埋法、單純結(jié)扎法和單純包埋法。
實習(xí)方法
一、先由教師作示范后，學(xué)生再開始手術(shù)。
二、每五人為一手術(shù)組，其中術(shù)者一人，第一、二助手各一人，器械護士、巡回護士各一人，各司其責(zé)，按編組順序在各自手術(shù)臺上進行。
