第二節(jié) 其他消化道阿米巴
寄生于人體消化道的阿米巴除溶組織內(nèi)阿米巴外，其余均為腔道共棲原蟲，它們一般不侵入人體組織，但在重度感染或宿主防御功能減弱時(shí)也可產(chǎn)生不同程度的粘膜淺表炎癥，在合并細(xì)菌感染時(shí)可引起腹瀉或腸功能紊亂。
一、迪斯帕內(nèi)阿米巴
迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoeba dispar)是與溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)相同，生活史相似的另一蟲種。全世界約有5億人感染內(nèi)阿米巴，其中很大一部分為迪斯帕內(nèi)阿米巴。
迪斯帕內(nèi)阿米巴與溶組織內(nèi)阿米巴的鑒別可通過同工酶分析、ELISA和PCR分析。同工酶分析需要進(jìn)行滋養(yǎng)體的培養(yǎng)。用ELISA法以單克隆抗體檢測(cè)溶組織內(nèi)阿米巴表面半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素靶抗原具有敏感性高和特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，目前在歐、美、日等諸多國家已有檢測(cè)試劑盒出售。而PCR法則可直接從DNA水平鑒別兩種阿米巴，其中以檢測(cè)編碼29/30kDa多胱氨酸抗原的基因最為特異和可行。
二、結(jié)腸內(nèi)阿米巴
結(jié)腸內(nèi)阿米巴(Entamoeba coli Grassi,1879)是人體腸道常見的共棲原蟲，常與溶組織內(nèi)阿米巴共同存在。其形態(tài)與溶組織內(nèi)阿米巴相似,滋養(yǎng)體直徑為15～50mm，核內(nèi)含大而偏位的核仁和大小不一、排列不齊的核周染色質(zhì)粒，胞質(zhì)內(nèi)含顆粒、空泡和食物泡，多含細(xì)菌但不含紅細(xì)胞。包囊較溶組織內(nèi)阿米巴的大，直徑為10～35mm，，核1～8個(gè)，成熟包囊偶可超過8個(gè)核。未成熟包囊內(nèi)含糖原泡和草束狀的擬染色體（圖9-4)。生活史和流行情況與溶組織內(nèi)阿米巴相似，成熟包囊經(jīng)口感染宿主，除人外，鼠、豬、犬等動(dòng)物腸內(nèi)也有發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸內(nèi)阿米巴在結(jié)腸寄生，不侵入組織，亦無臨床癥狀。我國平均感染率為3.19%，估計(jì)感染人數(shù)為3556萬人（1992)。糞便檢查發(fā)現(xiàn)包囊或滋養(yǎng)體即可診斷，但應(yīng)與溶組織內(nèi)阿米巴相鑒別。
三、哈門氏內(nèi)阿米巴
哈門氏內(nèi)阿米巴(Entamoeba hartmani Von Prowazek,1912)的生活史和形態(tài)與溶組織內(nèi)阿米巴的相似。因蟲體較小，故曾被稱為小宗溶組織內(nèi)阿米巴。滋養(yǎng)體直徑約4～12mm，包囊4～10mm（圖9-4)。流行病學(xué)調(diào)查中，常以包囊小于10mm為界線而與溶組織內(nèi)阿米巴相區(qū)別。但值得注意的是溶組織內(nèi)阿米巴包囊在治療后或營養(yǎng)不良的病人體內(nèi)也可能會(huì)變小。該蟲對(duì)人不致病，滋養(yǎng)體不吞噬紅細(xì)胞，僅在貓、狗引起阿米巴性結(jié)腸炎。為區(qū)別溶組織內(nèi)阿米巴和哈門氏內(nèi)阿米巴，可應(yīng)用血清學(xué)或DNA擴(kuò)增分析作為輔助診斷。哈門氏內(nèi)阿米巴呈世界性分布，據(jù)1992年調(diào)查資料，我國的平均感染率為1.48%。感染與食用或飲入了被被糞便污染的食物或水源有關(guān)。與溶組織內(nèi)阿米巴鑒別可避免不必要的治療。
四、微小內(nèi)蜒阿米巴
微小內(nèi)蜒阿米巴（Endolimax nana Wenyon & O’Connor,1917)為寄生于人、猿、猴、豬等動(dòng)物腸腔的小型阿米巴。滋養(yǎng)體直徑6～12mm，核型特別，有一粗大明顯核仁，無核周染色質(zhì)粒。胞質(zhì)量少，食物泡內(nèi)含細(xì)菌。滋養(yǎng)體以其短小、鈍性而透明的偽足而作遲緩運(yùn)動(dòng)。在大腸中成囊，包囊直徑5～10mm，成熟包囊內(nèi)含4個(gè)核，（圖9-4)。一般認(rèn)為是非致病性，但也有該蟲可能與腹瀉有關(guān)的報(bào)道。
微小內(nèi)蜒阿米巴的診斷以糞檢為主，但需與哈門氏內(nèi)阿米巴和布氏嗜碘阿米巴相鑒別。該蟲體積比哈門氏內(nèi)阿米巴小，且含粗大核仁。胞核與布氏嗜碘阿米巴相似，但包囊較小。本蟲呈世界性分布，但少于結(jié)腸內(nèi)阿米巴，我國的平均感染率為1.58%（1992)。由于蟲體較小，故糞檢不易檢出。甲硝唑治療有效。
五、布氏嗜碘阿米巴
布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlii Von Prowazek,1912)，以包囊期具
有特殊的糖原泡而得名。該蟲寄生于結(jié)腸，蟲體稍大于微小內(nèi)蜒阿米巴，滋養(yǎng)體直徑為8～20mm，有大而明顯的核仁，與核膜間繞有一層幾乎無色的顆粒，這一結(jié)構(gòu)是鑒別的主要特征之一，無核周染色質(zhì)粒，胞質(zhì)內(nèi)含粗大的顆粒和空泡。包囊直徑5～20mm，糖原泡圓形或卵圓形、邊緣清晰，常把核推向一側(cè)。碘染糖原泡呈棕色團(tuán)塊，鐵蘇木素染色為泡狀空隙（圖9-4)。
布氏嗜碘阿米執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)巴無致病性，特殊的糖原泡和核結(jié)構(gòu)是鑒定本蟲的主要依據(jù)。
六、齒齦內(nèi)阿米巴
齒齦內(nèi)阿米巴(Entamoeba gingivalis Gros,1中國衛(wèi)生人才網(wǎng)849)為人及許多哺乳動(dòng)物齒齦部的共棲型阿米巴，生活史中僅有滋養(yǎng)體期。滋養(yǎng)體，直徑5～15mm，其形態(tài)與溶組織內(nèi)阿米巴相似。偽足內(nèi)、外質(zhì)分明，活動(dòng)迅速。食物泡常含細(xì)菌、白細(xì)胞，偶有紅細(xì)胞。核仁明顯居中或略偏位，有核周染色質(zhì)粒（圖9-4)。通過對(duì)其核糖體小亞單位RNA基因的PCR產(chǎn)物進(jìn)行限制性內(nèi)切酶分析，發(fā)現(xiàn)其失去繼發(fā)性成囊能力。齒齦內(nèi)阿米巴偶有子宮內(nèi)感染的報(bào)告，但僅在置有宮內(nèi)節(jié)育器和細(xì)菌感染時(shí)發(fā)生。在口腔疾患者或正常人口腔中均可檢獲，以前者檢出率較高。在牙周病、牙周炎的患者口腔中檢出率達(dá)50%以上，但病理切片中不曾發(fā)現(xiàn)蟲體侵入組織。
齒齦內(nèi)阿米巴呈世界性分布。據(jù)1992年報(bào)告，我國平均感染率為47.247%，其中健康人平均感染率為38.88%，口腔門診病人平均感染率為56.90%。因無包囊期，以直接接觸感染為主或由飛沫傳播。
