生理學(xué)-網(wǎng)絡(luò)講稿:泌尿

皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位

分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層

占腎單位總數(shù)% 85-90%10-15%

腎小球體積 較小 較大

入、出球小動(dòng)脈口徑 入球大于出球 差異較小

出球小動(dòng)脈分支   形成的毛細(xì)血管幾乎 形成腎小管周?chē)?/p>

 全部纏繞在皮質(zhì)部毛細(xì)血管網(wǎng)和

 腎小管周?chē)鶸形直小血管

髓袢短，只達(dá)外髓層深入內(nèi)髓，甚至達(dá)乳頭

球旁器 有，腎素含量多幾乎無(wú)

主要生理功能　　　　尿液的生成　　　　　　　　　尿的濃縮與稀釋　

（三)球旁器

球旁細(xì)胞   分泌腎素，受交感神經(jīng)支配

致密斑 調(diào)節(jié)腎素分泌

系膜間質(zhì)細(xì)胞

（四)腎臟的神經(jīng)支配及作用

交感神經(jīng)系統(tǒng)

二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)

（一)腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn)

1、血供豐醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)富：安靜時(shí)1200ml/min，占心輸出量的1/5 - 1/4。

2、血液分布不均勻  94%在皮質(zhì) 

3、兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)

（二)腎臟血流量的調(diào)節(jié)

1、腎血流的自身調(diào)節(jié)

2、腎血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

尿生成的過(guò)程

1、腎小球?yàn)V過(guò)－－原尿的生成

2、腎小管和集合管重吸收

3、腎小管和集合管分泌與排泄  終尿的生成

第二節(jié)  腎小球的濾過(guò)功能

l  濾過(guò)膜及其通透性

l  有效濾過(guò)壓

l  影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

腎小球?yàn)V過(guò)的概念
血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的一些成分可在有效濾過(guò)壓軀動(dòng)下，由毛細(xì)血管進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)，形成原尿的過(guò)程。

腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)

（一)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)

1、概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量

2、測(cè)定：血漿清除率(125ml/分)

（二)濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF)

濾過(guò)分?jǐn)?shù)＝腎小球?yàn)V過(guò)率／腎血漿流量×100%

(19%)

一、濾過(guò)膜及其通透性

（一)濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)

  毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層

  基膜層 －機(jī)械屏障的主要部位

  腎小囊上皮細(xì)胞層

（二)濾過(guò)膜通透性

1、濾過(guò)膜上孔道形成的機(jī)械屏障

2、濾過(guò)膜上唾液蛋白形成的電學(xué)屏障（負(fù)電荷)

二、腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力－－有效濾過(guò)壓

腎小球有效濾過(guò)壓

＝腎小球毛細(xì)血管血壓－（囊內(nèi)壓＋血漿膠滲壓)

（入)2kPa 濾過(guò)

（出)0kPa 無(wú)濾過(guò)

三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

濾過(guò)膜的通透性及面積

腎小球毛細(xì)血管血壓

有效濾過(guò)壓  囊內(nèi)壓

血漿膠滲壓

腎血漿流量

小結(jié)：影響濾過(guò)的因素

第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收功能

l  重吸收的方式和特點(diǎn)

l  幾種重要物質(zhì)的重吸收

一、重吸收的方式和特點(diǎn)

概念

  原尿流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水和各種溶質(zhì)被管壁的上皮細(xì)胞部分或全部地重吸收回血液，此過(guò)程即為重吸收。

（一)重吸收的方式和途徑

1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

  擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散

2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

  (1)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：鈉泵、氫泵、鈣泵

  (2)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn) 同向轉(zhuǎn)運(yùn)

  逆向轉(zhuǎn)運(yùn)

3、物質(zhì)通過(guò)腎小管上皮轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑：

  (1)跨上皮細(xì)胞途徑

  (2)細(xì)胞旁路途徑

 （二)重吸收的特點(diǎn)

1、選擇性

全部重吸收

部分重吸收

完全不被重吸收

2、小管功能的差異性

近曲小管是重吸收最主要的部位

3、有限性

二、幾種重要物質(zhì)的重吸收

² Na⁺的重吸收

² K⁺的重吸收

² 水的重吸收

² 葡萄糖的重吸收

（一)Na⁺的重吸收

1、大部分在近球小管，約65 - 70%

2、主動(dòng)重吸收為主

3、髓袢降支細(xì)段不能重吸收

4、髓袢升支細(xì)段是被動(dòng)重吸收

（二)K⁺的重吸收

主動(dòng)重吸收，近曲小管

（三)水的重吸收

近球小管－－與體內(nèi)缺水無(wú)關(guān)（65～70%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管－－與體內(nèi)缺水有關(guān)（受ADH的調(diào)節(jié))

（四)葡萄糖的重吸收

1、部位：主要是在近曲小管

2、方式：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收

3、腎糖閾：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。（尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度)　

一般為9－10mmol/L（1.6－1.8g/L)。

第四節(jié)腎小管和集合管的分泌與排泄功能

l  H⁺的分泌與H⁺-Na⁺交換

l  K⁺的分泌與K⁺-Na⁺交換

l  H⁺-Na⁺交換與K⁺-Na⁺交換的關(guān)系

一、H⁺的分泌與H⁺-Na⁺交換
部位：全部腎小管和集合管上皮細(xì)胞

H⁺-Na⁺交換的意義

１、排酸保堿：(腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)H^＋，就產(chǎn)生一個(gè)HCO₃^-重吸收回血液 )

２、尿液酸化

３、形成銨鹽隨尿排出

二、K⁺的分泌與K⁺-Na⁺交換

終尿中K⁺絕大多數(shù)由遠(yuǎn)曲小管和集合管排出， K⁺順著Na⁺主動(dòng)重吸收所形成的管內(nèi)為負(fù)的（電位差)電梯度被動(dòng)擴(kuò)散入管腔，所謂K⁺-Na⁺交換。

三、H⁺-Na⁺交換與K⁺-Na⁺交換的關(guān)系

酸中毒： H⁺-Na⁺交換增加

 K⁺-Na⁺交換減少  高血K⁺

堿中毒：H⁺-Na⁺交換減少

    K⁺-Na⁺交換增加   低血K⁺

第六節(jié)  尿生成的調(diào)節(jié)

l  腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

l  神經(jīng)和體液性調(diào)節(jié)

一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

（一)小管液中溶質(zhì)濃度

滲透性利尿：當(dāng)腎小管腔內(nèi)液體的溶質(zhì)濃度增高，形成的滲透壓增高，從而對(duì)抗腎小管對(duì)水的重吸收，結(jié)果使尿量增多的現(xiàn)象。

（二)球管平衡

不論腎小球?yàn)V過(guò)率增加或減少，腎小管重吸收率始終是濾過(guò)率的65~70%，這種現(xiàn)象稱(chēng)為球管平衡。

二、神經(jīng)和體液性調(diào)節(jié)
（一)腎交感神經(jīng)的作用

腎小球有效濾過(guò)壓下降

促進(jìn)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)

增加對(duì)Na+ 、Cl －和水的重吸收

（二)體液性調(diào)節(jié)

1、血管升壓素（ADH)的生理作用及分泌調(diào)節(jié)

合成部位：下丘腦視上核

釋放部位：神經(jīng)垂體

生理作用：

①增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，抗利尿。

②升壓

ADH的調(diào)節(jié)

①血漿晶體滲透壓的改變

大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉→血漿晶體滲透壓升高→下丘腦滲透壓感受器（+)→下丘腦-垂體系統(tǒng)釋放ADH增多→水重吸收增加，尿減少

水利尿：日常大量飲清水后，可引起尿量增多的現(xiàn)象。

②循環(huán)血量的改變

（輸液－循環(huán)血量增多－左心房)容量感受器（+)－傳入沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞 －下丘腦－垂體系統(tǒng)ADH減少－水重吸收減少，尿增多－循環(huán)血量減少

（失血－循環(huán)血量減少－左心房)容量感受器（－)－傳入沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞－下丘腦－垂體系統(tǒng)ADH增多－水重吸收增加，尿減少－循環(huán)血量增加

③其它因素

動(dòng)脈血壓  血壓升高－頸動(dòng)脈竇壓力感受器（+)－ADH減少－尿增加－血壓下降

疼痛刺激與情緒緊張：可使ADH增多

心鈉素：使ADH分泌減少

2、醛固酮的生理作用及分泌調(diào)節(jié)

合成與分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶

生理作用：保Na⁺、排K⁺、保水

  促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主動(dòng)重吸收Na⁺，同時(shí)促進(jìn)K⁺的排出。

醛固酮的調(diào)節(jié)：