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HCV病毒載量與慢性丙型肝炎患者胃黏膜病變關(guān)系的探討
【關(guān)鍵詞】 丙型病毒性肝炎 幽門螺桿菌 HCV載量
本文對慢性丙肝患者40例進行內(nèi)窺鏡檢查，觀察胃黏膜的改變情況及與丙型肝炎病毒（HCV)病毒載量的關(guān)系、幽門螺桿菌（H.pylori)感染率，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2006至2008年我院住院已確診慢性丙肝患者40例進行胃鏡檢查及HCV RNA的測定，一部分行幽門螺桿菌(H.pylori)檢查。其中男32例，女8例；男女比例4∶1，年齡20～65歲，平均年齡41.1歲；慢性丙型肝炎輕度14例，中度16例、重度10例，選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)：所有病例抗HCV陽性，且HCVRNA陽性，診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者即往均無胃病史，排除甲、乙、戊、丁型病毒性肝炎重疊感染、肝硬化、酒精性肝病及藥物性肝病。 1.2 方法 采用日本的FUJINON450型上消化道電子內(nèi)窺鏡，所有病例的內(nèi)鏡和H.pylori均有經(jīng)驗豐富醫(yī)師進行，內(nèi)鏡分類依據(jù)我國2000年全國慢性胃炎研討會共識意見［2］，并在胃竇部取黏膜1塊，做H.pylori的檢測。H.pylori感染陽性的標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下活檢胃黏膜組織(胃竇)行快速尿素酶試驗陽性。快速尿素酶試劑由珠海市克迪科技開發(fā)有限公司提供。HCVRNA定量采用熒光免疫實時定量法,試劑由廣州達安基因有限公司提供,檢測采用美國伯樂IQ5PCR擴增儀,按說明書操作并判斷結(jié)果,丙肝抗體檢測采用酶聯(lián)免疫法。 1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，見表1。
表1 40例慢性丙型肝炎患者內(nèi)鏡下的病變 診斷檢出率(%)慢性淺表性胃炎（n=22)55.0慢性胃炎伴膽汁返流（n=16)40.0慢性萎縮性胃炎（n=3)7.5胃潰瘍（n=1)2.5食管炎（n=1)2.5急性胃黏膜病變（n=1)2.5十二指腸球炎（n=1)2.5無異常發(fā)現(xiàn)（n=1)2.5 2.2 H.pylori感染 其中20例進行胃黏膜H.pylori檢測,H.pylori感染10例(50%)。 2.3 HCV載量與胃黏膜病變檢出率的關(guān)系,見表2。表2 HCV載量與內(nèi)鏡下胃黏膜檢出率的關(guān)系 3 討論 本組資料慢性丙型病毒性肝炎患者胃黏膜病變檢出率90%，病變以慢性淺表性胃炎、膽汁返流性胃炎多見，很少引起食管和十二指腸黏膜的損害，說明丙型肝炎患者胃黏膜損害明顯，目前丙型病毒性肝炎引起胃黏膜損害機制未完全明了，可能與以下幾個方面有關(guān)：肝炎病毒釋放出的毒素物質(zhì)可直接損害胃黏膜導(dǎo)致炎癥反應(yīng)；宿主免疫應(yīng)答所造成的病理性免疫損傷，包括體液、抗體、免疫復(fù)合物和細胞免疫損傷，可能是引起肝外表現(xiàn)的主要原因［3］。膽汁返流是幽門功能不全的表現(xiàn),丙型肝炎胃黏膜表現(xiàn)與膽汁返流的關(guān)系密切，病毒性肝炎引起膽汁反流可能與肝炎病毒對幽門擴約肌的殺傷和病毒釋放的毒性特質(zhì)對胃腸道蠕動的影響有關(guān)［4］醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.bhskgw.cn。
本組資料20例肝炎有10例H.pylori感染，總檢出率50%，與胃部疾患的H.pylori感染率49.1%相近。說明慢性丙型肝炎患者幽門螺旋菌的感染率未增加，丙型肝炎和幽門螺旋菌對胃黏膜病變有各自的發(fā)病背景,二者無相關(guān)性。丙型肝炎病毒載量高低與疾病進程有密切關(guān)系，但從資料看丙型肝炎病毒載量高低與胃黏膜改變無相關(guān)性，因例數(shù)較少需擴大病例證實。慢性丙型肝炎患者多伴有消化道癥狀，內(nèi)鏡下丙型病毒性肝炎的胃黏膜損害較多，故在治療中應(yīng)重視其在胃黏膜病變在疾病進展的作用，加強防護措施，在保肝治療同時，也要考慮到保護胃黏膜。
【參考文獻】
1 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會.病毒性肝炎防治方案.傳染病信息，2000，13：141150.
2 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會.全國慢性胃炎研討會共識意見.中華消化雜志，2000，20：199201.
3 張小兆.病毒性肝炎胃黏膜變化的初步觀察.實用內(nèi)科雜志,1990,10:141.
4 李又平，張燕萍,劉建芳.肝炎后肝硬化患者的胃黏膜改變.中華肝臟雜志,2001,8：101.
