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2.2 判斷什么臟器損傷 實質臟器肝、脾、胰、腎、腸系膜等損傷后，主要表現為腹腔內或腹膜后出血。肝脾破裂，可伴有同側下胸肋骨骨折，膈肌上升運動受限�？涨慌K器胃、腸、膽囊、膀胱等損傷，主要表現為腹腔內或腹膜后感染。腹腔內較大的液平面為胃腸破裂。臨床上�？捎鰞深惻K器損傷同時存在，要根據臨床不同表現和腹部體征進行分析判斷。一般疼痛最重，壓痛明顯，膀胱破裂則以下腹部中部較明顯。肝、脾、胰胃、十二指腸損傷后，由于出血或胃腸內容物刺激膈肌，可伴有同側肩胛區(qū)牽涉痛。腎破裂或大血管損傷引起的腹膜后血腫因壓迫刺激內臟神經產生持續(xù)性腹痛，腹脹和腰背痛。腎損傷除血尿外，常有下腹部和外陰部疼痛。胃、結腸破裂時肝濁音界消失，膈下有游離氣體。傷后不久發(fā)生嘔吐者常見于胃、十二指腸損傷，嘔血內多伴有胃液和食物殘渣，如傷后間隔時間較長，有伴隨右上腹疼痛或絞痛之后嘔血者，應考慮肝內、膽道損傷。傷后便鮮血是結腸、直腸損傷，傷后排出柏油樣便，則為結腸以上的腸管損傷。腹腔內出血或膀胱破裂時，叩診有移動性濁音，破裂出血的臟器部位，常可出現固定性濁音區(qū)是為臟器附近積存凝血塊所致。X線檢查，見有腹膜后積氣，腎臟輪廓清晰者，則示有十二指腸腹膜后破裂，病人可因十二指腸液或膽汁刺激腹膜后支配睪丸神經或腰交感神經所引起的睪丸疼痛和陰莖異常勃起。但要注意以下情況：(1)回腸結腸穿孔，早期可無腹痛，容易延誤診斷。(2)少量的腹內出血和尿外滲，腹痛也常不明顯。(3)腹膜后損傷，腹部可有深在壓痛，但無明顯的腹肌緊張和反跳痛，而壓痛以腰背部為主，但腹膜后操作或脊髓損傷時可出現腸鳴音消失。腹部挫傷同時可出現壓痛和腹肌緊張，但平臥休息時疼痛減輕。腹肌收縮時腹痛加劇。診斷困難者可行腹腔穿刺術，對早期診斷內出血或膈下有無游離氣體的胃腸道破裂很有價值，對伴有顱腦損傷的昏迷病人更屬必要，陽性率可達90%以上。穿刺陰性并不能完全排除腹內臟器無損傷醫(yī)學 全在.線提供m.bhskgw.cn。
2.3 診斷過程中注意事項 臨床表現與受傷程度，損傷性質，受傷臟器的種類均有密切的關系，多有典型癥狀，診斷不難。也有少數病人早期無任何癥狀，如肝、脾、胰、腎等臟器被膜下出血到真性破裂大出血，常需要一個演變過程，易造成假象，故對下列情況應提高警惕：(1)約有5%的病人無直接的腹部傷，而由周圍損傷及腹部，如頭足向的槍彈傷，高空墜跌的沖擊傷，下胸部擠壓傷，以及會陰，骨盆或脊柱等損傷。要精確判斷暴力的性質、作用和途徑，結合腹部的具體癥狀，進行綜合全面的分析。(2)任何腹部開放性損傷，均應想到有內臟損傷，傷后嘔血、便血，腹肌緊張且有明顯壓痛，腸鳴音消失，肝濁音界縮小，以及傷后迅速出現休克癥狀或經嚴密觀察6h，仍不能排除內臟損傷者，應立即進行剖腹探查。(3)判斷有無腹部以外的聯合傷，一時掩蓋腹部損傷的臨床癥狀而延誤診斷者約占13%左右，其死亡率在30%以上，尤其是胸腹聯合傷，極易漏診腹部傷。有下列情況者應疑有胸腹聯合傷：(1)胸背部或肩部入口的盲管傷，有腹部體征的病人。(2)腹部損傷伴有呼吸困難、發(fā)紺或縱隔移位者。(3)反復間斷性大量的血胸，應注意經膈裂孔疝胸腔的肝臟或脾臟破裂。(4)胸腔引流管或胸背部傷口流出胃腸內容物。(5)X線片或鋇餐檢查見腹內臟器疝入胸腔。對火器傷要特別注意多臟器損傷或一臟器有多處傷，必須全面分析。
