阿曲庫銨

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阿曲庫銨

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

骨骼肌松弛藥

藥物名稱：

阿曲庫銨

英文名稱：

Tracrium

藥物別名：

序號(hào)	中文別名	英文別名
1	阿曲可林
2	安托肌松
3	卡肌寧

制劑/規(guī)格：

序號(hào)	制劑	規(guī)格
1	順式苯磺酸阿曲庫銨注射液：	5mg；10mg；20mg；150mg
2	苯磺酸阿曲庫銨注射液：	10mg；20mg；50mg；250mg

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號(hào)	成份	化學(xué)結(jié)構(gòu)
1	Atracurium

藥理作用：

阿曲庫銨為高度選擇性、短效非去極化的神經(jīng)肌肉接頭阻斷劑。主要通過競爭膽堿能受體，阻斷乙酰膽堿的傳遞而起作用，且可被新斯的明等抗膽堿酯酶藥所逆轉(zhuǎn)。神經(jīng)肌肉阻滯作用時(shí)程為等效量泮庫溴銨的1／3。大劑量，尤其是快速給藥，可誘發(fā)組胺釋放而引起低血壓、皮膚潮紅、支氣管痙攣。
順式阿曲庫銨是阿曲庫銨的同分異構(gòu)體，作用相同，但作用強(qiáng)度和作用時(shí)間有所加強(qiáng)，并兼有穩(wěn)定心血管的特點(diǎn)，為強(qiáng)效中時(shí)效非去極化肌松劑。大劑量使用亦不釋放組胺。適用于肝腎功能障礙及心血管手術(shù)的患者。

藥動(dòng)學(xué)：

阿曲庫銨作用迅速，起效時(shí)間1.4分鐘，3～6.9分鐘可達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間20～35分鐘。體內(nèi)主要通過霍夫曼消除快速代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出。作用時(shí)間不受肝腎功能的影響，重復(fù)給藥無明顯蓄積作用。
順式阿曲庫銨起效時(shí)間與劑量有關(guān)，稍慢于阿曲庫銨，約5分鐘達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間40～55分鐘。

適應(yīng)癥：

(1)臨床上適用于各種外科手術(shù)麻醉中的骨骼肌松弛，便于控制呼吸。使氣管插管易于進(jìn)行，并可使骨骼肌在外科手術(shù)或控制通氣期間得以松弛。 1)靜注：苯磺酸阿曲庫銨注射液：成人劑量范圍為0.3～0.6mg／kg，可提供充分松弛達(dá)15～35分鐘；如需延長全阻滯時(shí)間，可補(bǔ)充劑量0.1～ 0.2mg／kg,， 2)靜滴：①苯磺酸阿曲庫銨注射液：在長時(shí)間的外科手術(shù)中，以5～10µg／(kg·min)的速度連續(xù)輸注；體溫低于25～26℃時(shí)，可降低本藥輸注速率，只需用約半量即可維持完全性神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯；滿月以上兒童，所用劑量與成人按體重比例法計(jì)算相同；老年患者可按標(biāo)準(zhǔn)劑量，但初始劑量應(yīng)為劑量范圍的低限并緩慢輸注；對(duì)于臨床上有明顯心血管疾患的患者，輸注初始劑量的時(shí)間應(yīng)超過60s；心血管疾患患者及重癥監(jiān)護(hù)患者，首次注入0.3～0.6mg，然后以0.011～0.013mg／(kg·min)滴速持續(xù)輸注，滴速可低至4.5µg／(kg·min)，或高至29.5µg／(kg·min)；腎和／或肝功能衰退患者，均可按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用。②順式阿曲庫銨注射液：以2～3µg／(kg·min)的速度連續(xù)輸注。
(2)用于氣管插管時(shí)肌肉松弛靜注：①阿曲庫銨注射液：成人劑量范圍為0.3～0.6mg／kg后約90s內(nèi)可完成氣管內(nèi)插管。②順式阿曲庫銨注射液：0.1～0.15mg／kg。

用法用量：

不良反應(yīng)：

可有皮膚潮紅、輕度暫時(shí)性低血壓或支氣管痙攣、通氣不足。其他有低血壓、竇速、竇緩、阻滯不全、延長阻滯、皮疹、蕁麻疹、注射部位反應(yīng)。

相互作用：

1．吸入性麻醉劑和本品同時(shí)使用可能增強(qiáng)其神經(jīng)肌肉阻滯作用。
2．與下列藥物合用時(shí)，本藥非去極化神經(jīng)肌肉阻滯作用可能增強(qiáng)和／或作用期限可能延長：抗生素有氨基糖苷類、多粘菌素、壯觀霉素、四環(huán)素、林可霉素、克林霉素�？剐穆刹积R藥物有普萘洛爾、鈣通道阻滯劑、利多卡因、普魯卡因胺和奎尼丁。利尿劑有速尿、甘露醇、噻嗪類利尿劑和乙酰唑胺。神經(jīng)節(jié)阻滯劑有樟磺咪芬、六甲溴銨。以及硫酸鎂、氯胺酮、鋰鹽。
3．可被膽堿酯酶抑制藥如新斯的明等拮抗。與阿托品合用則不會(huì)出現(xiàn)箭毒化反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：

1．對(duì)本品或溴離子過敏者禁用。
2．過量癥狀表現(xiàn)為肌癱延長及其后遺癥。治療用輔助性正壓通氣維持患者呼吸道通暢直至達(dá)到充分的自主呼吸。一旦出現(xiàn)自身恢復(fù)征象時(shí)，使用抗膽堿酯酶藥物配合阿托品可促進(jìn)恢復(fù)并同時(shí)保持患者鎮(zhèn)靜。
3．僅在充分全麻下和由經(jīng)驗(yàn)麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用本品，并應(yīng)準(zhǔn)備完善的氣管內(nèi)插管和人工呼吸設(shè)備，宜使用周圍神經(jīng)刺激器監(jiān)測肌松以防藥物過量。
4．不應(yīng)使用去極化肌松藥如氯化琥珀膽堿來延長本品的肌松作用，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致延長的復(fù)合性阻滯作用而難以用抗膽堿酯酶藥物逆轉(zhuǎn)。
5．下列情況慎用：支氣管哮喘、有過敏史的患者，妊娠和哺乳期間的婦女，重癥肌無力與其他神經(jīng)肌肉疾病的患者和電解質(zhì)失衡的患者。
6．本品在高pH下失效，故不能與硫噴妥鈉或任何堿性藥物混合在同一注射器內(nèi)使用。如選擇在小靜脈注射本藥，注射后應(yīng)使用生理鹽水把本藥沖進(jìn)該靜脈。
7．本藥用于燒傷患者時(shí)會(huì)產(chǎn)生抗藥性。劑量調(diào)整取決于燒傷后多長時(shí)間以及燒傷的范圍。
8．對(duì)眼壓無直接影響，因此可用于眼科手術(shù)。
9．本品只能靜注，肌注可引起肌肉組織壞死。
10．本品需冷藏貯存。

療效評(píng)價(jià)：

本品為短效或中等時(shí)效肌松藥，起效快，肌松效能約為氯化筒箭毒堿的1／2，可替代氯琥珀膽堿進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)，并可作為肌松維持以及便于機(jī)械通氣實(shí)施；其組胺釋放作用為氯化筒箭毒堿的1／3，故臨床劑量引起低血壓機(jī)會(huì)少，但快速靜注大劑量(1mg／kg)因組胺釋放可引起低血壓和心動(dòng)過速，還可能引起支氣管痙攣。即使長期應(yīng)用本品于多臟器功能衰竭病人，也未有神經(jīng)毒性并發(fā)癥報(bào)道。

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