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編號(hào)
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1687-抗真菌藥
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總例數(shù)
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15
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性別例數(shù)
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男11，女4
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治療組例數(shù)
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15
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對(duì)照組例數(shù)
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0
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年齡區(qū)間
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6～44歲
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平均年齡
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31歲
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疾病
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新型隱球菌腦膜腦炎
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并發(fā)癥
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獲得性免疫缺陷綜合征
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藥品通用名稱
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兩性霉素B
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藥品商品名稱
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藥品英文名稱
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Amphotericin B
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劑型
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規(guī)格
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批準(zhǔn)文號(hào)
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生產(chǎn)廠家
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分類
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化學(xué)藥品
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用藥目的
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治療
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用法用量
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一般治療：15例患者均按標(biāo)準(zhǔn)給予20%的甘露醇適當(dāng)間隔脫水、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療�？咕委煟褐委煹�1天給予兩性霉素B 1.0mg 5%葡萄糖溶液500ml,每日1次，6小時(shí)以上滴完，根據(jù)患者的耐受情況做適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)注意避光。之后兩性霉素B的劑量以每日2.5～3.0mg的速度遞增至每日25.0mg，持續(xù)靜滴直至累積總量達(dá)3.0g。療程約3個(gè)月。12例患者從治療第1天起，聯(lián)合應(yīng)
用氟康唑，6mg/kg，每日2次，靜滴。3例聯(lián)合應(yīng)用5-氟胞嘧啶，劑量為每日6～8g，分3次口服�？偗煶�8～10周。氟康唑和5-氟胞嘧啶如能耐受，劑量不做調(diào)整。輔助治療:若出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予兩性霉素B之前給予地塞米松2.5mg小壺滴入，直至不良反應(yīng)減弱或消失。治療中常規(guī)預(yù)防激素的副作用，如保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等。注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)兩性霉素B的毒副作用。
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聯(lián)合用藥
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氟康唑、5-氟胞嘧啶、地塞米松
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療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
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療效判斷標(biāo)準(zhǔn), 按照衛(wèi)生部藥政局1993年頒布的抗真菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則，療效分為4級(jí)：痊愈：真菌感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和X線檢查的結(jié)果恢復(fù)正常、真菌培養(yǎng)陰性；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；有效：真菌感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室和X線檢查的結(jié)果得到改善，但不明顯，上述4項(xiàng)中2項(xiàng)完全恢復(fù)正常，仍需繼續(xù)抗真菌治療；無效：用藥72小時(shí)后真菌感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查無任何改變，甚至惡化。
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治療效果及臨床指征比較
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結(jié)果
1． 治療效果：15例患者中，治愈3例，顯效3例，有效4例，無效5例。無效5例中，1例仍在治療中，雖兩性霉素B總量已達(dá)3g，但是病情無明顯好轉(zhuǎn)，仍有高熱、高顱壓表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查也無任何改善；1例死亡，其在治療20天后仍間斷高熱、抽搐、高顱壓，并出現(xiàn)失明，持續(xù)性高血壓，多次腦脊液涂片墨汁染色均找到新型隱球菌，雖經(jīng)積極綜合治療，但效果始終不佳；3例經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院〔出院后 例因經(jīng)濟(jì)困難停止治療，在1個(gè)月后于當(dāng)?shù)厮劳觯ň唧w不詳)；1例多次治療中斷后復(fù)發(fā)，仍以頭痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，并于3個(gè)月后死于腦疝，另1例不詳〕。
2． 抗菌治療前即開始高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者5例，治療后2 例（2/5)顯效，2 例（2/5)痊愈，1例（1/5)有效；治療2周后開始高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者2例，其中1例因免疫重建綜合征死亡，1例有效，但期間多次復(fù)發(fā)。
3． 2例患者給予兩性霉素B 氟康唑治療，痊愈2例，顯效2例，有效4例，無效4例；3例給予兩性霉素B 5-氟胞嘧啶治療，其中痊愈1例，顯效1例，無效1例。
4． 不同預(yù)后患者的療程、CD4﹢水平間差別均有顯著性意義(P<0.05，見表1)。
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本研究報(bào)道不良反應(yīng)
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治療過程中出現(xiàn)：頭痛15例、頑固性低鉀血癥15例、發(fā)熱14例、一過性抽搐及意識(shí)喪失12例，暫時(shí)性癱瘓2例、可逆性肝功能損傷1例，未出現(xiàn)腎功能損害。
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其他報(bào)道不良反應(yīng)
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