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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 藥學(xué)理論 > 臨床用藥須知 > 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 > 正文:甲地孕酮的副作用/藥理作用/適應(yīng)癥/禁忌癥/用法用量
    

甲地孕酮

甲地孕酮副作用;別名:佳迪、婦寧、美可治、醋酸甲地孕酮、去氫甲孕酮、甲孕環(huán)酯、孕素1號(hào)、Megace、Megestat、Minigest、Niagestin;甲地孕酮適應(yīng)癥:1.治療月經(jīng)不調(diào)、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位。2.晚期乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌。3.作為短效復(fù)方口服避孕片的孕激素成分。4.用于避孕,還可以治療痛經(jīng)、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位等。本品也可用于晚期乳癌和子宮內(nèi)膜癌作為姑息性治療(即治療復(fù)發(fā)性,不能手術(shù)的或已轉(zhuǎn)移的癌癥患者)。本品與炔雌醚配伍,可作為一種以孕激素為主的長(zhǎng)效口服避孕藥。;甲地孕酮藥理學(xué)作用:本藥屬于17α-羥孕酮類衍生物,是一種高效的合成孕激素,無雌激素或雄激素活性,無蛋白同化作用?诜䲡r(shí)其孕激素效應(yīng)約為黃體酮的75倍,注射時(shí)約為黃體酮的50倍。本藥能抑制下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放,并作用于腺垂體,降低其對(duì)GnRH的敏感性,從而阻斷垂體促性腺激素釋放,產(chǎn)生顯著的排卵抑制作用,因而主要與炔雌醇合用作為短效避孕藥。本藥較大劑量單用時(shí)還能影響宮頸黏液性狀與子宮內(nèi)膜正常發(fā)育,使宮頸黏液黏稠,不利于精子通過,并抑制子宮內(nèi)膜腺體的正常發(fā)育,阻止受精卵著床。此外,本藥還有維持早孕蛻膜組織和抑制子宮肌肉收縮的作用。本藥作為抗腫瘤激素類藥時(shí),藥理作用與醋酸甲羥孕酮相似,請(qǐng)參見相關(guān)內(nèi)容。
 分類名稱
一級(jí)分類:內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 二級(jí)分類:性腺疾病用藥 三級(jí)分類: 
 藥品英文名
Megestrol
 藥品別名
佳迪、婦寧、美可治、醋酸甲地孕酮、去氫甲孕酮、甲孕環(huán)酯、孕素1號(hào)、Megace、Megestat、Minigest、Niagestin
 藥物劑型
片劑:2mg,4mg,160mg。復(fù)方甲地孕酮片:每片含甲地孕酮50mg和炔雌醚0.25mg。
 藥理作用
本藥屬于17α-羥孕酮類衍生物,是一種高效的合成孕激素,無雌激素或雄激素活性,無蛋白同化作用?诜䲡r(shí)其孕激素效應(yīng)約為黃體酮的75倍,注射時(shí)約為黃體酮的50倍。本藥能抑制下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放,并作用于腺垂體,降低其對(duì)GnRH的敏感性,從而阻斷垂體促性腺激素釋放,產(chǎn)生顯著的排卵抑制作用,因而主要與炔雌醇合用作為短效避孕藥。本藥較大劑量單用時(shí)還能影響宮頸黏液性狀與子宮內(nèi)膜正常發(fā)育,使宮頸黏液黏稠,不利于精子通過,并抑制子宮內(nèi)膜腺體的正常發(fā)育,阻止受精卵著床。此外,本藥還有維持早孕蛻膜組織和抑制子宮肌肉收縮的作用。本藥作為抗腫瘤激素類藥時(shí),藥理作用與醋酸甲羥孕酮相似,請(qǐng)參見相關(guān)內(nèi)容。
 藥動(dòng)學(xué)
口服吸收迅速,血漿藥物濃度達(dá)峰時(shí)間為2h,正常人口服本品劑量為20mg、40mg、80mg及0.2g時(shí),血漿藥物濃度達(dá)峰時(shí)間為2~3h,血漿藥物濃度峰值分別為89ng/ml、190ng/ml、209ng/ml及465ng/ml,血漿半衰期為15~20h。主要以葡萄糖醛酸結(jié)合物的形式從尿液中排出(57%~78%),也可以從糞便中排出(8%~30%)。劑量與血漿濃度成線性關(guān)系。本品能影響子宮內(nèi)膜發(fā)育,不利于孕卵著床。肌內(nèi)注射能在局部組織中儲(chǔ)存,緩慢吸收而達(dá)長(zhǎng)效作用。本藥在血液循環(huán)中85%以上與血漿蛋白結(jié)合,口服后生物半衰期明顯比左炔諾孕酮炔諾酮為短。
 適應(yīng)證
1.治療月經(jīng)不調(diào)、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位。2.晚期乳腺癌子宮內(nèi)膜癌。3.作為短效復(fù)方口服避孕片的孕激素成分。4.用于避孕,還可以治療痛經(jīng)、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位等。本品也可用于晚期乳癌和子宮內(nèi)膜癌作為姑息性治療(即治療復(fù)發(fā)性,不能手術(shù)的或已轉(zhuǎn)移的癌癥患者)。本品與炔雌醚配伍,可作為一種以孕激素為主的長(zhǎng)效口服避孕藥。
 禁忌證
乳腺癌、生殖器官癌、肝功能異常或近期有肝病或黃疸史、腎病、深靜脈血栓病、腦血管意外、高血壓、心血管病、糖尿病、哮喘病、癲癇、未明確診斷的陰道出血、膽囊疾病、妊娠診斷實(shí)驗(yàn)、高脂血癥、精神抑郁癥及40歲以上婦女。妊娠前3個(gè)月的婦女禁用。
 注意事項(xiàng)
1.慎用:(1)卟啉癥患者;(2)有精神抑郁史者;(3)子宮肌瘤患者;(4)妊娠4個(gè)月內(nèi)。2.長(zhǎng)期用藥應(yīng)按28天周期計(jì)算本藥的用藥日期。醫(yī)學(xué)/全在線m.bhskgw.cn3.長(zhǎng)期用藥的婦女不宜吸煙。4.服藥前半期發(fā)生突破性出血,可每晚加服炔雌醇0.01mg,直到服完這周期為止;如出血發(fā)生在服藥后半期,可每天加服1片避孕藥,到停藥為止;如出血量似月經(jīng)量,則應(yīng)停藥按行經(jīng)對(duì)待。5.在停藥7天內(nèi)仍未行經(jīng)時(shí),可開始服下一周期的藥。連服兩個(gè)周期未行經(jīng)者,應(yīng)查明閉經(jīng)原因,排除妊娠。6.每天服用避孕藥的時(shí)間應(yīng)相同,以免血藥濃度波動(dòng)大,影響避孕效果。7.當(dāng)出現(xiàn)懷疑妊娠、血栓栓塞性疾病、視覺障礙、原因不明的劇烈頭痛偏頭痛、高血壓、肝功能異常、精神抑郁、缺血性心臟病等應(yīng)停止使用本藥。8.使用本藥肌內(nèi)注射避孕時(shí),注意藥液要搖勻、抽凈,并用7號(hào)注射針頭作臀部的深部肌內(nèi)注射,以免大顆粒藥物漏注或無法通過直徑較小的注射針而導(dǎo)致劑量不足避孕失效。9.藥物對(duì)妊娠的影響:妊娠早期應(yīng)用可能導(dǎo)致后代生殖道畸形,多見尿道下裂。10.藥物對(duì)哺乳的影響:(尚不明確)11.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè):(1)用藥前應(yīng)全面查體,特別要注意乳腺與盆腔檢查,以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。(2)長(zhǎng)期用藥需注意檢查肝功能。(3)如發(fā)生突破出血,應(yīng)詳細(xì)檢查原因以除外器質(zhì)性病變。12.孕激素可引起一定程度的體液潴留,因此癲癇、偏頭痛、哮喘、心腎功能不全的患者用藥期間嚴(yán)密觀察。13.應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定方法服藥,漏服藥不僅可發(fā)生突破性出血,還可導(dǎo)致避孕失敗。14.服藥期限,以連續(xù)3~5年為宜,停藥觀察數(shù)月,體檢正常者,可再服用。15.當(dāng)應(yīng)用本品時(shí),常規(guī)密切觀察,適用于所有采用本品治療的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫患者。
 不良反應(yīng)
1.白帶增多:為長(zhǎng)效口服避孕藥最常見的不良反應(yīng),多發(fā)生在服藥3~6個(gè)周期之后。2.類早孕反應(yīng):主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力等,和短效口服避孕藥表現(xiàn)相似,但比較嚴(yán)重,開始服藥的前幾個(gè)周期表現(xiàn)較重,隨后可逐漸減輕或消失。午飯后用藥可減輕類早孕反應(yīng)。3.少數(shù)人可發(fā)生月經(jīng)過多或閉經(jīng);部分婦女有月經(jīng)周期縮短,尤以年輕婦女多見。4.其他:可出現(xiàn)胃痛、水腫、乳房脹痛、頭痛等。5.有30%患者因水潴留而致下肢輕度水腫,用利尿劑可使水腫很快消退,但體重增加不受影響。其他不良反應(yīng)是男子出現(xiàn)陽痿,女性陰道少量出血(2.7%~5%)、閉經(jīng)(7%)。與其他激素治療相同,有深靜脈血栓形成的傾向。但血栓栓塞包括血栓性靜脈炎及肺動(dòng)脈栓塞罕見報(bào)道。醫(yī)學(xué).全在線m.bhskgw.cn6.常見痤瘡、水腫、體重增加、過敏性皮炎、精神壓抑、乳房疼痛、女性性欲改變、月經(jīng)紊亂以及不規(guī)則出血或閉經(jīng)。7.少見頭痛,胸、臀、腿(特別是腓腸肌)疼痛,四肢無力、麻木或疼痛,以及突然或原因不明的呼吸短促、言語發(fā)音不清、視力改變、復(fù)視、不同程度失明等。8.長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肝功能、凝血功能異常以及缺血性心臟病發(fā)生率上升。
 用法用量
口服:1.用于治療功能性子宮出血:每8小時(shí)服1次(嚴(yán)重情況下,可每3小時(shí)服藥1次),每次4mg,然后每3天遞減1次,每次遞減量不超過原劑量的1/2,直至減為每天4mg維持量,連續(xù)20天。流血停止后,每天加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg,共20天。2.用于治療閉經(jīng):每次4mg,每天2~3次,連續(xù)2~3天,停藥2~7天。3.治療不育癥:每次甲地孕酮4mg及炔雌醇0.05mg,每天1次,共20天,連續(xù)3個(gè)月。4.治療痛經(jīng):每天4mg,共20天,于月經(jīng)來潮后第5~7天起初始服。5.治療子宮內(nèi)膜異位癥:每次4mg,每天2次,連續(xù)7天,然后每天3次,每次4mg,共7天,再每天2次,每次8mg,連續(xù)共7天,然后每天20mg,共用6周。6.治療子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過度,用法同治療痛經(jīng)。7.用于乳腺癌:每天0.16g,分1~3次服用。8.子宮內(nèi)膜癌:每天40~320mg,一次或分次使用,至少連續(xù)治療2個(gè)月,方能決定本品的有效性。9.對(duì)腫瘤患者厭食及惡液質(zhì):每天0.16g作為初始劑量,根據(jù)情況適當(dāng)增減。10.避孕:探親當(dāng)天中午服2mg,當(dāng)晚2mg,以后每晚2mg,直至探親結(jié)束,次日再服2mg。
 藥物相應(yīng)作用
利福平、苯巴比妥氨芐西林、非那西丁及吡唑酮類鎮(zhèn)痛藥(保泰松)等合用,可產(chǎn)生肝微粒體酶效應(yīng),加速甲地孕酮在體內(nèi)的代謝,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜突破性出血。
 專家點(diǎn)評(píng)
甲地孕酮是一種孕酮,原主要作為避孕藥,因注意到它可使晚期癌癥患者明顯改善食欲和增加體重后,已作為惡液質(zhì)的一種可能的治療。已有3個(gè)隨機(jī)的、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí)甲地孕酮可使晚期惡性腫瘤患者改善食欲,增加攝食,一部分患者還有體重增加,其作用機(jī)制可能是改善代謝作用,從而使食欲和攝食增加。在一項(xiàng)多中心的臨床試驗(yàn)中觀察了本品對(duì)肺或結(jié)腸癌食欲缺乏和體重減輕患者的劑量和療效。隨機(jī)對(duì)300例患者進(jìn)行三個(gè)藥物劑量測(cè)試(每天0.16g、0.8g和1.6g)。初步結(jié)果顯示,從每天0.16~0.8g組,食欲和攝食有正性劑量相關(guān)效應(yīng),但超過每天0.8g后無顯著改善?梢杂妹刻0.32g作為初始劑量,幾周后達(dá)到適當(dāng)?shù)奈讣{改善和體重增加再增減本品的劑量。一般幾天后食欲改善,但體重增加需要幾周時(shí)間。典型的表現(xiàn)是初始體重下降,以后穩(wěn)定,幾周后增加,這時(shí)推薦劑量每天不超過0.8g。本品雌激素含量少,胃腸道不良反應(yīng)小,安全性較高。醫(yī)學(xué)全/在線m.bhskgw.cn本品用于治療絕經(jīng)后的乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌有效,對(duì)腎癌前列腺癌卵巢癌也有一定療效,并可用于晚期肝癌患者增加體重,不主張用于乳腺癌的術(shù)后輔助治療。
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