| 疾病名稱（英文) | migraine |
| 拚音 | PIANTOUTONG |
| 別名 | 中醫(yī):偏頭風(fēng)，頭角痛，偏頭痛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 偏頭痛是原發(fā)性周期發(fā)作性血管性頭痛。多在青春期起病，以女性多見(jiàn)，可有家族史。典型偏頭痛發(fā)作前有視覺(jué)先兆癥狀，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后出現(xiàn)搏動(dòng)性一側(cè)或雙側(cè)頭痛，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可自行緩解。普通型偏頭痛無(wú)先兆癥狀，頭痛發(fā)作較輕，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床上較為常見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以反復(fù)發(fā)作、或左或右、來(lái)去突然的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)的痛病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 1、血管源性假說(shuō)：早在1938年Wolff提出偏頭痛發(fā)生的血管學(xué)說(shuō)。認(rèn)為頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生缺血?jiǎng)t出現(xiàn)視覺(jué)障礙等先兆癥狀，然后頸外動(dòng)脈擴(kuò)張，則出現(xiàn)頭痛發(fā)作。支持血管源性假說(shuō)的理由有：①偏頭痛的疼痛性質(zhì)是搏動(dòng)性和跳動(dòng)性；②壓迫頸動(dòng)脈可使偏頭痛發(fā)作暫時(shí)緩解；③應(yīng)用α－腎上腺素能阻斷劑（麥角胺、心得胺等)可使頭痛緩解，使用血管擴(kuò)張劑（如酒精、亞硝酸鹽等)頭痛癥狀惡化。但普通偏頭痛則難以用血管源性假說(shuō)解釋。另外，血管源性假說(shuō)亦不能解釋單側(cè)偏頭痛。 2、神經(jīng)源性假說(shuō)：一百多年前Liveing提出偏頭痛是神經(jīng)元紊亂并伴有繼發(fā)血管運(yùn)動(dòng)改變的假說(shuō)。近年來(lái)很多人支持神經(jīng)源性觀點(diǎn)，認(rèn)為偏頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)是原發(fā)性改變，而顱內(nèi)血管為繼發(fā)性改變，理由是：①約有25％患者在頭痛發(fā)作前24小時(shí)有情緒及食欲改變，顯示下丘腦活動(dòng)輕微障礙；②在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)植入電極，可引起與偏頭痛相似的頭痛；③刺激實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的5一HT能去甲腎上腺能的腦干核，顯示腦血流量減少20％；④還有研究發(fā)現(xiàn)刺激實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的三叉神經(jīng)，能引起腦膜血管的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，用麥角胺類藥物可預(yù)防。 3、血管活性物質(zhì)：1)5一羥色胺（5一HT)：是偏頭痛發(fā)病中起重要作用的神經(jīng)遞質(zhì)，多種抗偏頭痛藥物均作用于5一HT受體。2)CGRP：是強(qiáng)烈的腦血管擴(kuò)張劑，偏頭痛時(shí)三叉神經(jīng)支配的顱內(nèi)血管CGRP增加。3)P物質(zhì)和神經(jīng)激肽A：兩者均是致痛物質(zhì)，偏頭痛發(fā)作時(shí)受累的腦膜動(dòng)脈及腦的大動(dòng)脈局部釋放這些物質(zhì)。4)β－內(nèi)啡肽：是對(duì)疼痛通路進(jìn)行調(diào)整的抑制性遞質(zhì)。偏頭痛發(fā)作時(shí)β－內(nèi)啡肽減少。 4、三叉神經(jīng)血管反射 腦膜中動(dòng)脈和顱內(nèi)大動(dòng)脈主要由三叉神經(jīng)的纖維支配，偏頭痛時(shí)，受累的腦內(nèi)大動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈不斷發(fā)出興奮，激活三叉神經(jīng)，使腦膜血管擴(kuò)張，血流增加，血管周圍水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、肥大細(xì)胞被激活等炎癥改變，局部釋放血管活性致痛物質(zhì)如CGRP、P物質(zhì)和神經(jīng)激肽A等，這些物質(zhì)又可作為興奮沖動(dòng)劑使受累動(dòng)脈擴(kuò)張，而形成惡性循環(huán)。 5、遺傳因素 偏頭痛患者的家屬中，多有典型或不典型的偏頭痛病史，所以認(rèn)為遺傳因素在偏頭痛的發(fā)病機(jī)理中占有重要地位。偏頭痛有遺傳已被證實(shí)，但遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)目前尚不清。 6、有關(guān)偏頭痛促發(fā)因素：1)情緒變化：它是最常見(jiàn)的，隨機(jī)抽洋研究50％病人頭痛首次發(fā)作是情緒變化后發(fā)生的。多數(shù)偏頭痛發(fā)作不是高度緊張期，而是緊張后松弛期。2)氣候變化：許多人報(bào)告暴風(fēng)雨引起偏頭痛發(fā)作，還有明亮耀眼的陽(yáng)光、寒冷、雷聲、風(fēng)、熱等氣候變化均可引起偏頭痛發(fā)。3)食物：巧克力、酒精、牛乳、檸檬汁等食物誘發(fā)某些病人的偏頭痛發(fā)作。4)睡眠：認(rèn)為過(guò)多的睡眠會(huì)促使偏頭痛發(fā)作，有人報(bào)告夜間反復(fù)喚醒病人，縮短病人的睡眠時(shí)間和減輕睡眠深度，可使偏頭痛癥狀改善。5)與女性生殖周期有關(guān)：很多女性偏頭痛病人月經(jīng)期頭痛發(fā)作，妊娠期頭痛減輕或消失；口服避孕藥可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。6)運(yùn)動(dòng)過(guò)勞：高度訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性偏頭痛。 |
| 中醫(yī)病因 | 1.外感六yin 起居不慎，風(fēng)寒濕熱之邪外襲，均可致偏頭痛。 2．臟腑功能失調(diào) 肝、脾、腎三臟病變，內(nèi)傷七情，肝失疏泄，飲食不節(jié)，脾虛失運(yùn)，勞倦過(guò)度，腎虛精虧，腎水不足，氣血失調(diào)等均可致偏頭痛。 |
| 季節(jié) | 我國(guó)北方地區(qū)夏季頭痛發(fā)作頻率最高，而南方地區(qū)認(rèn)為春季最高。 |
| 地區(qū) | 我國(guó)偏頭痛患病分布有地區(qū)差異，6城市調(diào)查上�；疾÷首罡撸�990／10萬(wàn))，廣州最低（380／10萬(wàn))；29省市調(diào)查內(nèi)陸高原區(qū)為高患病區(qū)（超過(guò)1500／10萬(wàn))而中南沿海省市為低患病區(qū)（低于400／10萬(wàn))。我國(guó)北方地區(qū)夏季頭痛發(fā)作頻率最高，而南方地區(qū)認(rèn)為春季最高。 |
| 人群 | 多在青春期起病，以女性多見(jiàn)，可有家族史。男女性患者之比為1：3．5～4。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 偏頭痛是神經(jīng)科門診最常見(jiàn)的病，1982年我國(guó)6城市調(diào)查患病率為630／10萬(wàn)1986年我國(guó)29省市調(diào)查結(jié)果為985．2／10萬(wàn)，其中25～29歲患病率最高（1927．4／10萬(wàn))，發(fā)病率為79．7／10萬(wàn)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1、外感六yin 感受風(fēng)寒濕熱等外邪，均可致頭痛�！端貑�(wèn)·太陰陽(yáng)明論》“傷于風(fēng)者，上先受之”風(fēng)邪所致頭痛為最多見(jiàn)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多夾時(shí)令為患，若風(fēng)寒襲擊，寒凝血澀，則頭痛惡寒；風(fēng)熱上犯清空，則頭痛身熱心煩；風(fēng)濕襲表，上蒙清陽(yáng)，則頭痛而重，若濕邪中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，亦可引起頭痛。 2、內(nèi)傷所致：頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，“精明之府”，五臟六腑之氣血皆上會(huì)于頭。臟腑功能失常，內(nèi)傷七情，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清陽(yáng)不升，濁陰不降；腎虛精虧，腦失所養(yǎng)；腎水不足，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)上擾；痰濁瘀血，痹阻經(jīng)脈，致氣血壅遏不行，皆可引起頭痛。 偏頭風(fēng)指因風(fēng)火痰涎或風(fēng)寒入侵，或惱怒緊張，或肝陽(yáng)上擾，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂于頭部而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1、風(fēng)寒阻絡(luò)： 證候：頭痛劇烈，偏側(cè)或雙側(cè)頭痛，掣痛或跳痛，遇風(fēng)吹寒冷痛甚，保溫則緩，惡風(fēng)寒頭喜裹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。 證候分析：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)寒外邪襲表循經(jīng)上犯巔頂，阻遏諸陽(yáng)之氣，其痛乃作。寒邪屬陰邪，得溫痛減，故頭痛喜裹；苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒之邪在表。 2、風(fēng)熱頭痛： 證候：頭痛而脹，頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。 證候分析：熱為陽(yáng)邪，其性炎上，挾風(fēng)上擾，阻于經(jīng)絡(luò)，故頭痛而脹，甚則如裂。面紅目赤，亦為熱邪上亢。風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)，故發(fā)熱惡風(fēng)；熱盛耗津，故口渴欲飲；便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)，均為熱盛之象。 3、肝陽(yáng)上亢： 證候：頭痛目眩，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。 證候分析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝失調(diào)達(dá)，肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅，故頭痛目眩；肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，睡眠不寧；肝開竅于目，肝陽(yáng)偏旺故見(jiàn)面紅目赤。口苦為肝膽郁火內(nèi)熾；舌紅苔薄黃，脈弦有力；為肝火偏旺之征。 4、肝腎陰虛： 證候：頭腦空痛，眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力或弦細(xì)，或細(xì)數(shù)。 證候分析：腦為髓之海，腎虛精虧，髓海失充，故頭腦空痛、眩暈耳鳴；腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；陰虛內(nèi)熱，故五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 5、痰濁上蒙： 證候：頭痛沉重，眩暈嘔惡，眩脘滿悶，肢重體僵。舌體胖，苔白膩、脈弦滑。 證候分析：脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁上蒙，清陽(yáng)不展，故頭痛沉重、眩暈，胃失和降，氣機(jī)不暢，胸腔滿悶嘔惡；痰濕困脾，故肢重體倦；苔白膩，脈弦滑；均為痰濁內(nèi)停之象。 6、氣滯血瘀： 證候：頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺，固定不移，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈細(xì)或澀。 證候分析：久病人絡(luò)，血瘀氣滯，故頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺，固定不移。瘀血內(nèi)停，阻塞脈絡(luò)，氣血不暢，故面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 7、氣血兩虛： 證候：頭痛綿綿，日久不愈，過(guò)勞則甚，面色晄白，心悸氣短、神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。 證候分析。氣血不足，不能上榮于頭，故頭痛綿綿；血不養(yǎng)肝，肝血不足，血虛生風(fēng)，故頭暈；勞則氣耗,故頭痛加重；血虛則面色晄白，氣虛則心悸氣短，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，皆為氣血虛之證候。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （一)診斷標(biāo)準(zhǔn)（Qgdan l962年)： 1、典型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1)發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛； （2)特異的眼前閃光及視野缺損、羞明等前驅(qū)癥狀； （3)頭痛限于一側(cè)； （4)麥角胺治療有效。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①確定診斷：完全具備以上四項(xiàng)， ②基本確診：具備（1)項(xiàng)，并同時(shí)有（2)～（4)中任二項(xiàng)。 2、普通型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1)發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛； （2)頭痛局限于一側(cè)或從一側(cè)開始； （3)伴有惡心、嘔吐； （4)頭痛在40歲前發(fā)��； （5)家屬中有同樣發(fā)病史； （6)麥角胺治療量顯效。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①確定診斷：完全具備上述五項(xiàng)。 ②基本確診：具備（1)及（5)項(xiàng)，并同時(shí)具備（2)～（4)中的一項(xiàng)以上。 ③懷疑診斷：具備（1)項(xiàng)，同時(shí)具備（2)～（4)項(xiàng)中的二項(xiàng)。 ④可能診斷：僅具備1項(xiàng)及其他五項(xiàng)中的一項(xiàng)，應(yīng)繼續(xù)隨訪。 （二)偏頭痛分類（Olesen l988宣布國(guó)際偏頭痛分類) 1. 1沒(méi)有先兆的偏頭痛 1. 2有先兆的偏頭痛 1.2. 1有典型先兆的偏頭痛 1.2. 2有持續(xù)性先兆的偏頭痛 1.2.3家族性偏癱性偏頭痛 1.2.4基底動(dòng)脈性偏頭痛 1.2.5有偏頭痛先兆但無(wú)頭痛 1.2.6急性有先兆發(fā)作的偏頭痛 1. 3眼肌癱瘓性偏頭痛 1. 4視網(wǎng)膜性偏頭痛 1. 5可能偏頭痛先驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童期同期性綜合征。 1.5.1良性兒童期發(fā)作性眩暈 1.5.2兒童期交替性偏癱 1.6偏頭痛的合并癥 1.6.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.6.2偏頭痛性腦梗塞 1.7不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛疾患 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1. 頭痛病史在半年以上，并反復(fù)發(fā)作數(shù)次以上，發(fā)作間歇期正常； 2．疼痛部位多從一側(cè)開始，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，或雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)疼痛； 3．疼痛性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹疼等； 4、頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)、數(shù)日不等，活動(dòng)加重； 5、伴有惡心、畏光、怕聲等； 6、排除神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的頭痛； 7. 多在青春期起病,常有家族史。 １．本病多發(fā)于青春期，以女性多見(jiàn)。起病突然，反復(fù)發(fā)作，每在疲勞、失眠、月經(jīng)期、情緒激動(dòng)、天氣變化等情況下誘發(fā)，每次發(fā)作的性質(zhì)和過(guò)程相似。 ２．頭痛呈發(fā)作性，多偏于一側(cè)，偶可兩側(cè)，以額顳為主，每日或數(shù)周一次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)乃致數(shù)日，頭痛劇烈，呈搏動(dòng)痛、脹痛、錐鉆樣痛、裂開樣痛等。發(fā)作前可有眼前閃光、羞明，視物模糊、眼脹、煩躁等先兆。發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐，畏光怕響聲，出汗，面色蒼白或潮紅，心率加快或變慢等癥狀。發(fā)作后及間歇期基本同正常人，但可有頭暈，乏力，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，記憶減退，思維不能集中及腹脹腹瀉等癥。 ３．血壓正常，頭部ＣＴ檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 常有家族史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀： 偏頭痛根據(jù)臨床表現(xiàn)分為兩種：典型偏頭痛與普通型偏頭痛，典型偏頭痛僅占偏頭痛的10％，在頭痛發(fā)作前有先兆癥狀，而后出現(xiàn)頭痛發(fā)作，普通型偏頭痛無(wú)先兆癥狀，只有發(fā)作性頭痛。 1．先兆癥狀 病人在頭痛發(fā)作前短暫時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大腦功能失調(diào)表現(xiàn)，稱為偏頭痛先兆癥狀。最多見(jiàn)是視覺(jué)障礙，如有閃光，中心暗點(diǎn)，彩色線條，彩色光圈，黑膝，偏盲，單盲，象限盲，冒金星，復(fù)視，視物倒錯(cuò)，視物變形模糊，管狀視野，幻視等。亦可表現(xiàn)精神不振、頭昏、頭脹、頭暈、嗜睡，感覺(jué)異常有麻木或麻刺感，或有感覺(jué)減退，可有幻聽(tīng)、幻嗅，以及肢體無(wú)力、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)等。先兆癥狀持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘后癥狀消失，頭痛發(fā)作開始。 2．頭痛發(fā)作癥狀 先兆癥狀后迅速出現(xiàn)頭痛發(fā)作，開始時(shí)多為一側(cè)頭痛，自額顳部開始出現(xiàn)輕度鈍痛，以后逐漸加重，呈搏動(dòng)性撞擊樣跳痛或錐鉆樣痛，后擴(kuò)展至半側(cè)頭部或全部，亦可每次局限一側(cè)，或左右兩側(cè)交替出現(xiàn)。病人表現(xiàn)煩躁不安、怕聲、怕光，常伴有惡心、嘔吐或伴有腹瀉等。伴有植物神經(jīng)癥狀如出汗、流淚、面部潮紅等。輕癥數(shù)小時(shí)或經(jīng)休息后頭痛緩解，嚴(yán)重者頭痛持續(xù)數(shù)日，發(fā)作頻度不一，可數(shù)日或數(shù)月一發(fā)，長(zhǎng)者一年一發(fā)。發(fā)作的間歇期與常人一般。偏頭痛少見(jiàn)類型有兒童偏頭痛，主要是兒童期發(fā)病，頭痛輕微，腸胃癥狀明顯；青春期以后癥狀和成人相同。腹型偏頭痛主要表現(xiàn)周期性上腹部疼痛，伴有惡心，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；還有眼肌癱瘓型偏頭痛及偏癱型偏頭痛，基底動(dòng)脈型偏頭痛等。 （二)體征： 偏頭痛多無(wú)明顯體征， Sehly（1960)報(bào)告500例偏頭痛中有 18．5％有意識(shí)障礙。其發(fā)生機(jī)理是血管收縮使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，引起上行激活系統(tǒng)的機(jī)能障礙。眼肌癱瘓型偏頭痛在頭痛開始可出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌癱瘓；偏癱型偏頭痛，在頭痛對(duì)側(cè)肢體有不同程度癱瘓；基底動(dòng)脈型偏頭痛可表現(xiàn)構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等體征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 1、腦電圖：多數(shù)偏頭痛病人腦電圖無(wú)異常所見(jiàn)，少數(shù)病人或兒童患者可見(jiàn)慢波、棘波、尖波等放電樣改變。 2、視誘發(fā)：偏頭痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作前常有視覺(jué)癥狀，可測(cè)出視誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腦血流（CBF)測(cè)定經(jīng)SPECT測(cè)定在偏頭痛的先兆期，可見(jiàn)腦部血流減少或缺血，無(wú)先兆者血流無(wú)改變，頭痛時(shí)腦血流量增加。 |
| 血液 | 1、血管活性物質(zhì)：偏頭痛病人先兆期血漿5-羥色胺濃度升高，頭痛發(fā)作期則下降。 2、血液流變學(xué)改變：偏頭痛病人頭痛先兆期血小板聚集性升高，頭痛期血小板聚集性下降，而血小板粘稠性增加。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 偏頭痛病人腦脊液多為正常，亦有淋巴細(xì)胞增高者。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、顳動(dòng)脈炎 ①多發(fā)于老年人；②頭痛多為局限顳部；③臥位時(shí)疼痛加劇，仰頭或壓迫頸動(dòng)脈時(shí)頭痛減輕；④伴有低燒；⑤顳部血管可觸及條索粗大動(dòng)脈，并有壓痛；⑥活檢可確定診斷。 2、高顱壓頭痛 ①頭痛常呈持續(xù)性鈍痛，可伴有嘔吐；②清晨起床時(shí)頭痛明顯；③任何使顱壓增高的因素如咳嗽、噴嚏、大便等均使頭痛加重；④可伴有腦膜刺激和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；⑤腦脊液。腦CT檢查有相應(yīng)陽(yáng)性改變。 3、高血壓性頭痛 ①頭痛部位多為枕部、額部；②俯臥或屏氣時(shí)頭痛加重；③血壓升高；④降壓治療后頭痛緩解。 4、頭痛性癲癇 ①頭痛驟然，持續(xù)時(shí)間短；②具有突然發(fā)作，自行停止，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；③頭痛發(fā)作后常疲乏入睡；④腦電圖可見(jiàn)棘波、尖波、棘－慢波；⑤抗癲癇治療有效。 5、緊張性頭痛 ①與精神緊張或特殊職業(yè)強(qiáng)迫體位有關(guān)；②頭頸部肌肉有觸痛；③頸部按摩后癥狀改善；④精神放松或改變環(huán)境則頭痛好轉(zhuǎn)。 6、神經(jīng)精神性頭痛 ①有睡眠不足，失眠、用腦過(guò)度等病史；②伴有記憶減退，注意力不集中、煩躁不安、疲乏無(wú)力等癥狀；③頭痛呈持續(xù)性，部位不定；④頭痛性質(zhì)為鈍痛；⑤無(wú)先兆癥狀。 7、青光眼性頭痛 ①突然出現(xiàn)眼脹痛；②伴有視力下降；③伴有結(jié)膜充血、瞳孔散大、眼壓升高；④脫水治療頭痛消失。 8、屈光不正頭痛 ①因散光、遠(yuǎn)視、近視等屈光不正引起頭痛；②久視后頭痛加重，休息后好轉(zhuǎn)；③配帶眼鏡后癥狀慢慢消失。 9、副鼻竇炎 ①額竇、上頜竇部持續(xù)性疼痛；②咳嗽時(shí)加重；③流黃鼻涕；④感冒后加重；⑤X光攝片或CT檢查可鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．厥頭痛：亦以頭痛為主，不呈搏動(dòng)性，一般無(wú)先兆癥狀，表現(xiàn)為全頭劇痛，血壓顯著升高。 ２．神勞：為經(jīng)常性頭痛，多不呈發(fā)作性，常伴頭暈失眠、神疲、健忘等癥。 ３.面風(fēng)痛：多見(jiàn)于中年以后，無(wú)先兆癥狀，疾病在面部較明顯，常伴面肌痙孿，且有顏面部“扳機(jī)點(diǎn)”，若觸及時(shí)則可誘發(fā)面風(fēng)痛發(fā)作。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1992．國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組 1. 計(jì)分法 根據(jù)疼痛程度、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻度的緩解情況計(jì)分。 （1)疼痛程度計(jì)分：采用目前國(guó)際上臨床通用的直觀模擬標(biāo)準(zhǔn)尺法（VAS)；受試者在一支長(zhǎng)10cm，一端標(biāo)“不痛”，另一端標(biāo)“最痛”的尺子上，指出受試者疼痛程度。計(jì)分方法為≤2cm，為1分；＞2cm≤4cm者為2分；＞4cm而≤6cm者計(jì)3分；＞6cm而≤8cm計(jì)4分；＞8cm而≤10cm者計(jì)5分。 （2)疼痛時(shí)間計(jì)分：數(shù)分鐘到2小時(shí)（含2小時(shí))計(jì)1分；2小時(shí)到6小時(shí)（含6小時(shí))計(jì)2分；6小時(shí)到24小時(shí)（含24小時(shí))計(jì)3分； 24小時(shí)到72小時(shí)（含72小時(shí))計(jì)4分；＞ 72小時(shí)計(jì)5分。 （3)頭痛指數(shù)：每次發(fā)作的疼痛計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加，例如某患者2天內(nèi)頭痛3次，第1次疼痛程度計(jì)分為4分，疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分為1分；第2次疼痛程度計(jì)分為3分，持續(xù)時(shí)間計(jì)分2分；第3次疼痛程度計(jì)分為2分，疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分為3分，則頭痛指數(shù)＝4×1＋3×2＋2×3＝16（分) 2．療效標(biāo)準(zhǔn): 療效百分?jǐn)?shù)＝(治療前頭痛指數(shù)一治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)×100％ （1)基本恢復(fù)：治療后觀察1年，療效百分?jǐn)?shù)為90％～100％（含90％)； （2)顯效：治療后觀察半年，療效百分?jǐn)?shù)為55％～90％（含55％，不含90％)； （3)有效：療效百分?jǐn)?shù)為20％～55％（含20％，不含55％)； （4)無(wú)效：療效百分?jǐn)?shù)為20％以下。 |
| 預(yù)后 | 偏頭痛一般預(yù)后良好，只是少數(shù)病人精神緊張、睡眠不佳，經(jīng)常誘發(fā)頭痛發(fā)作。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 偏頭痛發(fā)作期的病人應(yīng)保持安靜休息，解除心理和精神上的恐懼感，病人在暗淡光線房間里休息，保持適度的睡眠。積極尋找發(fā)作誘因以避免誘因引起的頭痛發(fā)作。對(duì)頭痛發(fā)作較嚴(yán)重的病人除選擇藥物治療外，還應(yīng)給予一般支持療法。 1、發(fā)作期的治療 （1)麥角胺類制劑：該類藥物屬血管收縮劑，能阻止去甲腎上腺素（NA)再被攝入體內(nèi)貯存，使更多NA與α－腎上腺素能受體結(jié)合，引起強(qiáng)有力的持續(xù)性血管收縮；另外，麥角胺能抑制5一HT被血小板攝取，防止血中的5一HT含量降低致血管擴(kuò)張。麥角胺藥物是終止一次偏頭痛發(fā)作最有效的制劑，應(yīng)早期應(yīng)用。若頭痛已達(dá)高峰時(shí)才用則無(wú)效。① 麥角胺咖啡因片：發(fā)作早期立即口服1～2片，待0．5～1小時(shí)后仍未控制可再服1～2片，1次頭痛發(fā)作極量不超過(guò)6片，每周不超過(guò)12片。半衰期為2～3小時(shí)。毒副作用：有少數(shù)對(duì)麥角胺高度敏感的人，短期中等量服用后出現(xiàn)心肌梗死、腦梗塞、腎動(dòng)脈狹窄、肢端壞疽、眩暈等。如出現(xiàn)肢端壞疽應(yīng)立即停服麥角胺，癥狀不改善病情嚴(yán)重者可用血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油、鹽酸罌粟堿等。② 雙氫麥角胺：作用與麥角胺咖啡因相似，效果更好。劑量為0．2～1．0mg，平均為0．5mg。副作用輕微。③ 酒石酸麥角胺注射液：1支皮下或肌肉注射，用于頭痛發(fā)作伴有嚴(yán)重嘔吐不能口服者。 （2)前列腺素拮抗劑：① 氟滅酸（flufenamic acid)：為前列腺素合成酶拮抗劑，可使前列腺素合成減少。用量為每次2片，每2小時(shí)服1次，每次發(fā)作總量不超過(guò)6～8片。副作用：有輕度消化不良、血尿、浮腫等。有潰瘍病、妊娠、出血傾向病人禁用。② 氯滅酸（clofenami cacid)：發(fā)作時(shí)每2小時(shí)服2片，1次發(fā)作總用量不超過(guò)6～8片。副作用有輕度消化不良。 （3)鎮(zhèn)痛劑：①顱痛定：每次60～180mg，每日3～4次，口服或肌注。毒副作用：有嗜睡、眩暈、惡心等。②阿斯匹林：阿斯匹林能在血管內(nèi)抑制前列腺素合成酶，可使色胺酸從血清蛋白的結(jié)合 中釋放出來(lái)。色胺酸是5一HT的前體，因而使5一HT合成增加。用量：每次0．3～0．9g，每日3～4次。副作用有胃疼、嘔吐，偶有消化道出血。③ 可待因：每次30～60mg，口服或肌注。副作用有惡心、嘔吐、嗜睡等。 （4)偏頭痛狀態(tài)治療：偏頭痛狀態(tài)指偏頭痛連續(xù)發(fā)作未緩解者，可靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，如病人因嘔吐不能進(jìn)食，表現(xiàn)有嚴(yán)重脫水者，需住院輸液等支持療法。 2、預(yù)防治療 （1)抗5一HT劑：1)甲基麥角??胺：本藥是5一HT的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，能使擴(kuò)張的頭皮動(dòng)脈內(nèi)的5一HT的致痛作用減弱，與5一HT受體結(jié)合后能模擬5一HT的加強(qiáng)NA對(duì)血管收縮作用，使頭皮動(dòng)脈維持收縮狀態(tài)，本藥是預(yù)防偏頭痛最有效的藥物。開始每日l(shuí)mg，緩慢增加至每天4mg，用藥一般不超過(guò)6個(gè)月。副作用有眩暈、惡心、腹膜后纖維化等。有嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病者禁用。2)苯噻啶（pizotifene)：是5一HT的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，能與5一HT競(jìng)爭(zhēng)特殊的受體，能反饋地激活色氨酸羧化酶或脫羧酶而加速5－HT的形成，增強(qiáng)5一HT對(duì)顱外血管的收縮，還能增加其他血管收縮物質(zhì)的易感性。另外，還有強(qiáng)大的抗組胺作用，并能抑制舒緩激肽對(duì)末梢的作用，防止動(dòng)脈壁的痛閾降低。用量：每次0．5mg 口服，每日3次，1周后可逐漸增加至每次lmg，每日3次。最大劑量每日6mg，連續(xù)服用不超過(guò)6個(gè)月。副作用有嗜睡，乏力、體重增加等。 （2)β受體阻滯劑：①普萘洛爾（propranolol，心得安)：可阻斷腦血管壁上β型腎上腺素能受體的興奮，防止腦血管擴(kuò)張。用量：每日l(shuí)mg／kg，分3次服用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉，倦怠、皮疹、失眠、頭暈、低血壓、支氣管痙攣等。有哮喘、心力衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯等病人禁用。②美托洛爾（metoprolol，美多心安)：該藥有抑制血小板聚集作用，能阻止偏頭痛患者血小板的聚集功能增強(qiáng)，而起預(yù)防作用。用量：每次50mg口服，每日2次，連用8周。 (3)血管張力穩(wěn)定劑：可樂(lè)定（clonidine)又稱110降壓片。本藥有穩(wěn)定血管張力的作用。用量：每天50～150μg,用藥4周～5個(gè)月。副作用有困倦、口干、抑郁、瘙癢、便秘等。 （4)抗抑郁劑：阿米替林（amitriptyline)預(yù)防偏頭痛有顯著效果。開始每天用25mg，逐漸增加至每天150mg。副作用有嗜睡、口干、體重增加、便秘、心悸、多汗、低血壓等。 （5)鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑由于能阻止鈣離子內(nèi)流從而抑制腦血管痙孿，此外它還具有抑制血小板聚集和抑制5一HT釋放等作用，因而可預(yù)防偏頭痛的發(fā)生。1)氟桂嗪（西比靈)：5～10mg／日，每日1次。副作用有嗜睡、疲憊。2)尼莫地平， 20～40mg／次，每日3次。副作用：偶有一過(guò)性胃腸道不適、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢，反應(yīng)輕微。嚴(yán)重腦水腫患者禁用。 （6)前列腺素拮抗劑，抑制前列腺素生成物合成及血小板聚集。制劑有：甲氧萘丙酸鈉（sodium naproxen)，每次275mg，早晚8點(diǎn)口服； tolfenamicacid，每次100mg口服，每日3次； indobufen，每次200mg，每日2次口服。 （7)丙戊酸鈉：為抗癲癇藥，臨床觀察對(duì)18例嚴(yán)重偏頭痛患者的治療隨訪有效率高達(dá)94％，對(duì)普通型和典型偏頭痛的預(yù)防效果無(wú)區(qū)別。開始服用丙戊酸鈉1200mg/日，分早晚2次口服，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整劑量。血漿濃度維持在700μmol／L，可獲得最佳療效。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證治療： 1、風(fēng)寒阻絡(luò)： 治法：疏風(fēng)散寒。 方藥：川芎茶調(diào)散加減，方中川芎行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，為風(fēng)寒頭痛之要藥；羌活、荊芥、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、辛溫散寒，疏風(fēng)止痛；薄荷清頭目；甘草調(diào)和諸藥；以清茶調(diào)服。取茶葉清上降下之性，以監(jiān)制諸藥過(guò)于溫燥及升散，使升中有降。諸藥合用，共奏疏風(fēng)寒之邪、止頭痛之功。 2、風(fēng)熱頭痛： 治法；疏風(fēng)清熱。 方藥；芎芷石膏湯加減。方中石膏清熱瀉火；菊花疏風(fēng)清熱；川芎、白芷、藁本上行直達(dá)頭目，祛風(fēng)止痛，諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱止頭痛之功。 3、肝陽(yáng)上亢： 治法：平肝潛陽(yáng)。 方藥：天麻鉤藤飲加減。方中石決明鎮(zhèn)風(fēng)陽(yáng)之上亢；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；牛膝引熱下行；山梔、黃芩苦泄肝膽之邪火；茯神寧心安神。如肝火偏亢、口苦脅痛加龍膽草、夏枯草以清肝瀉火。 4、肝腎陰虛： 治法、滋補(bǔ)肝腎。 方藥：六味地黃丸加減。方中熟地滋腎陰，益精髓；山萸肉酸澀滋腎益肝；山藥滋腎補(bǔ)脾；澤瀉配熟地而瀉腎降濁；丹皮配山萸肉瀉肝火；茯苓配山藥則滲脾濕；加川芎、赤芍、元胡等活血化瘀，通絡(luò)行氣止痛。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、行氣止痛。 5、痰濁上蒙： 治法：化痰降逆。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。方中半夏、茯苓、桔紅、白術(shù)、生姜健脾化痰，降逆止嘔；天麻平肝媳風(fēng)；蒺藜、蔓荊子祛風(fēng)止痛；厚樸、枳殼降逆和中。若口苦，大便不通加黃芩、枳實(shí)。 6、氣滯血瘀： 治法：活血化瘀通絡(luò)止痛。 方藥：血府逐瘀湯加味。方中當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血：紅花、赤芍、川芎活血化瘀，通絡(luò)止痛：柴胡、枳實(shí)、桔梗，甘草理氣調(diào)中，牛膝祛瘀而通血脈。痛劇者加全蝎、蜈蚣等通絡(luò)止痛。 7、氣血兩虛： 治法：益氣補(bǔ)血。 方藥：八珍湯加味。方中人參（或黨參)補(bǔ)中益氣、扶脾養(yǎng)胃；白術(shù)健脾燥濕，以資運(yùn)化；茯苓滲濕，輔白術(shù)健脾；熟地滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白芍養(yǎng)血柔肝，川芎行氣活血止痛；生姜、大棗和胃，調(diào)和氣血，人參益氣健脾，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏氣血雙補(bǔ)之功。 （二)單方、驗(yàn)方： ① 川芎15g、菊花15g，水煎服，用于風(fēng)熱頭痛。② 川芎15g、細(xì)辛3g，水煎服，用于風(fēng)寒頭痛。③ 川芎15g、天麻10g，水煎服，用于陽(yáng)亢頭痛。④ 川芎15g、當(dāng)歸10g，水煎服，用于血虛頭痛。⑤ 全蝎、地龍、甘草各等分，共研細(xì)末，每次3g，口服，每日2次，用于頑固性頭痛。 （三)其他： 1、鼻孔粘膜給藥：① 全蝎一只、冰片0．3g、大黃1．5g，共研細(xì)末，頭痛時(shí)取少許，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，左側(cè)頭痛塞右鼻孔。② 蓽拔15g，研細(xì)末，每次取少許，鼻嗅，左側(cè)頭痛右鼻孔嗅，右側(cè)頭痛左鼻孔嗅，每日嗅5～6次。不痛時(shí)減少嗅次數(shù)，一個(gè)月后停嗅。 2、外敷：① 白附子3g研細(xì)末，蔥白15g與白附子末搗成泥狀，取黃豆粒大，貼敷痛側(cè)太陽(yáng)穴處，1小時(shí)取下。② 蓖麻子仁10個(gè)、乳香適量，共搗為餅，貼太陽(yáng)穴處。 （一)辨證論治： １．風(fēng)寒犯頭證：時(shí)發(fā)頭痛，惡寒風(fēng)，無(wú)汗，口不渴，面白，苔薄白，脈浮緊。祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛。川芎茶調(diào)散加減。 ２．風(fēng)熱犯頭證：頭痛，甚則如劈，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴,面赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表、清熱止痛。芎芷石膏湯加減。 ３.痰濁犯頭證：頭痛頭重，眩暈，胸悶惡心，咯痰，形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。祛痰化濁。半夏白術(shù)天麻湯加減。 ４．瘀血犯頭證：頭痛時(shí)作，痛如錐刺，痛有定處，寐差多夢(mèng)，舌質(zhì)紫晴，脈弦澀�；鲋雇�。通竅活血湯加減。 ５．肝火犯頭痛：頭痛眩暈，面紅目赤，口干口苦，急躁易怒，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。 |
| 中藥 | 1、復(fù)方羊角沖劑：1次1袋，1日2次，用于風(fēng)寒頭痛。 2、正天丸：1次1袋，一日2次，用于血瘀，風(fēng)寒頭痛。 3、鎮(zhèn)腦寧：一次2粒，一日2次，用于陽(yáng)亢頭痛。 4、清眩丸：一次4片，一日2次，用于風(fēng)熱頭痛。 5、杞菊地黃丸：一次6g，一日2次，用于肝腎陰虛頭痛。 |
| 針灸 | 1、體針 取風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、合谷、大沖，隔日1次，2周為1療程。 2、耳針 取額、太陽(yáng)、枕、神門、皮質(zhì)下、腦干等為主穴，頸、心、肝、交感、耳尖、腎為配穴。每次取穴5～6個(gè)，中強(qiáng)刺激，兩耳交替用，5次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 偏頭痛是一慢性發(fā)作性疾病，發(fā)作期中醫(yī)藥治療多能緩解。頭痛緩解期可服中藥，鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。無(wú)論發(fā)作期或緩解期用中醫(yī)藥治療均需辨證論治，方可取得明顯的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。 １．合理作息制度，勞逸結(jié)合；避免可誘使發(fā)作的藥物和食物，調(diào)達(dá)情志，戒禁煙酒。 ２．體針療法：取穴大柱、陽(yáng)白、風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)、臨泣、肩井、丘墟、至陽(yáng)、靈臺(tái)等，３～５穴／次，瀉法。 ３：?jiǎn)畏津?yàn)方： （１)細(xì)辛、徐長(zhǎng)卿、川芎各９ｇ，蜈蚣、山奈各６ｇ，冰片０．５ｇ，共研細(xì)未，以布包藥未少許，塞人鼻孔，左側(cè)頭痛塞右鼻，右側(cè)頭痛塞左鼻，痛止即取出。 （２)正天丸，２片／次，２次／日，口服。 （３)止痙散１．５ｇ／次，２次／日，口服。 ４，西醫(yī)西藥：首選麥角胺制劑，如麥角胺咖啡因、麥角新堿、麥角酰胺等；其他藥物尚可用心得安、阿米替林、氯壓定等和鈣通道阻滯劑，如西比林等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 應(yīng)向病人做思想工作，使病人對(duì)偏頭痛有正確的認(rèn)識(shí)，避免各種誘發(fā)因素，如有發(fā)作先兆表現(xiàn)或預(yù)感要及時(shí)服藥。 |
| 歷史考證 | 偏頭痛一證，首載于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·奇病論》載：“……人有病頭痛以數(shù)歲不已……當(dāng)有新犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……”《素問(wèn)·五臟生成篇》載“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”�！娥B(yǎng)生方·頭痛論治》有“凡頭痛者，血?dú)馐翘�，風(fēng)、寒、暑、濕之邪傷于陽(yáng)經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛”之說(shuō)等，對(duì)頭痛的病因，多有論述。 偏頭風(fēng)之病名見(jiàn)《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說(shuō)》。亦名偏頭痛，見(jiàn)《名醫(yī)類案·首風(fēng)》�！兜は姆ā吩唬骸捌^痛者，頭半邊痛者是也�！� |
