[適應(yīng)證]
手部軟組織新鮮損傷。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
[麻醉]
根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。
3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.皮片修復(fù) 創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，止血，如有肌腱或骨端暴露，盡量先分離局部皮下組織，予以縫合覆蓋，不足部分再取全厚層皮片覆蓋來(lái)閉合創(chuàng)面。用細(xì)針、細(xì)絲線間斷縫合、固定，最后作包裹壓迫包扎[圖1]。
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| 圖1 手指端掌面皮膚缺損皮片修復(fù)術(shù) |
2.局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù) 手指根部掌側(cè)面的創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，在傷指橈側(cè)或尺側(cè)面形成一個(gè)局部皮瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋。皮瓣最好在尺側(cè)面切取，以保留手指橈側(cè)皮膚的正常感覺(jué)功能。遺留的供皮創(chuàng)面，需用中厚層皮片移植閉合[圖2]。
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| 圖2 手指根掌部皮膚缺損旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù) |
3.遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù) 創(chuàng)面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修復(fù)者，可用遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)。上臂和前臂的皮膚薄而細(xì)致，厚度適宜，可供手指皮膚缺損修復(fù)用。
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| 圖3 手指皮膚缺損遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)術(shù) |
創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，在傷肢對(duì)側(cè)的上臂或前臂作一與創(chuàng)面大小相同的帶蒂皮瓣（長(zhǎng)寬比例一般為1∶1，如皮瓣方位與上臂長(zhǎng)軸一致時(shí)，長(zhǎng)度可稍增加)。皮膚移植前，供皮區(qū)應(yīng)先以中厚層皮片移植覆蓋，然后將傷指插入皮瓣之下，覆蓋創(chuàng)面，縫合皮瓣與手指創(chuàng)緣的皮膚。并妥善固定。在選擇皮瓣部位時(shí)，既要注意保護(hù)傷側(cè)手指和手腕功能位的屈曲度，又要使傷指能貼緊對(duì)側(cè)上臂，這樣才能使傷指妥善固定，并能耐受較長(zhǎng)的固定時(shí)間。縫合后，兩上肢間用膠布粘合，外加繃帶纏繞，即可獲良好的固定[圖3]。
[術(shù)后處理]
1.合理應(yīng)用抗生素和止痛藥物。
2.植皮區(qū)應(yīng)妥善固定，防止皮片移位，影響成活。
3.局部如無(wú)不適，不必察看，2周后自行愈合。
4.盡量抬高患肢，促使血液返流，防止水腫。
5.對(duì)遠(yuǎn)位皮瓣移植者，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w位和固定位置，以免影響皮瓣成活。術(shù)后當(dāng)日以及5～6日內(nèi)，注意有無(wú)血液循環(huán)障礙，繼發(fā)出血，縫合松緊或感染炎癥等情況，以便及時(shí)處理。
6.縫線于術(shù)后，10～14日拆除。
7.皮瓣移植后，如無(wú)感染、出血等，可在3周左右斷蒂，斷蒂的切口位置根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)而定，寧可多取一些皮瓣，以免收縮后面積不足。
8.皮瓣完全愈合后，因感覺(jué)功能不能完全恢復(fù)，故應(yīng)注意保護(hù)勿受外傷和冷熱傷害。
