血管吻合-血管端端吻合術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　利器切傷或經(jīng)清創(chuàng)后，動脈缺損較小者，可直接作端端吻合。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.吻合前處理

　　⑴分離血管斷端：動脈兩端需先適當(dāng)分離，并將鄰近關(guān)節(jié)保持于半屈位，以減少張力。有時可以切斷某些不重要的側(cè)支，以增加主要動脈的長度。年輕傷員健全的動脈可拉長2～3cm，以彌補缺損間隙，進(jìn)行直接吻合。

　�、茩z查血流狀況：按清創(chuàng)時預(yù)定的血管切除范圍剪除損傷部分時，動脈近端應(yīng)有活動性噴血。如噴血不旺，應(yīng)考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動脈內(nèi)吸引沖洗。如仍不見效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣暫時開放遠(yuǎn)端血管夾，檢查動脈逆流是否良好。遠(yuǎn)段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。

⑴拉出血管外膜

⑵切除血管外膜

　�、莿兂芡饽ぃ河醚荑噴A住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀細(xì)致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側(cè)斷端剝離外膜各0.5～1cm長[圖1 ⑴ ⑵]。

⑶沖洗斷端管腔

圖1　血管吻合前處理

　�、葲_洗斷端管腔：將兩側(cè)斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水（也可用0.5%普魯卡因或3.8%枸櫞酸鈉液)沖洗兩斷端的管腔，沖出凝血塊[圖1 ⑶]，以防止吻合口處血栓形成。

　　2.血管吻合法　根據(jù)血管的大小，選擇間斷或連續(xù)縫合法進(jìn)行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳；在2mm以上者，可用連續(xù)縫合。連續(xù)縫合的止血效果較好，但如縫線太緊，則有可能使吻合口縮小。

　　縫線一般用4-0～8-0細(xì)絲線；小血管用8-0～11-0卡普隆線，以兩端均連有無損傷性縫針者較合適；也可用頭發(fā)，但須打3個結(jié)結(jié)扎。

　　常用的二定點縫合法比較簡單，但三定點縫合法可防止縫到對側(cè)管壁。

⑴縫上、下定點縫線

⑵定點線間加針縫合

　�、哦c間斷縫合法：將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作一定點縫合[圖2 ⑴]，每針均應(yīng)自血管內(nèi)向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內(nèi)而形成血栓。兩針同時在血管外側(cè)結(jié)扎。結(jié)扎時力求輕柔、穩(wěn)定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定點線之間再縫一針[圖2 ⑵]，隨即根據(jù)血管口徑大小適當(dāng)加針。一般針距和邊距各為0.5～1mm，對小血管則各為0.3～0.5mm。每縫一針結(jié)扎后，助手可輕輕提起縫線，以便縫下一針[圖2 ⑶]。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉(zhuǎn)，按上法縫合血管后壁[圖2 ⑷]。縫合過程中，隨時以平頭針伸入管腔，用肝素液沖洗。在縫合最后一針時，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉(zhuǎn)回血管夾，使血管恢復(fù)正常位置。如血管較粗，可作二定點外翻褥式縫合，使內(nèi)膜外翻更為滿意。