[麻醉]
上肢關(guān)節(jié)融合術(shù)可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術(shù)可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.足畸形的發(fā)生和發(fā)展與肌肉癱瘓、肌力不平衡、軟組織攣縮、骨畸形等有密切關(guān)系。解除軟組織攣縮能減少骨質(zhì)的切除，有利于畸形的矯正和鞏固，故應(yīng)在術(shù)前先松解軟組織攣縮畸形（如跟腱、跖筋膜、關(guān)節(jié)囊等的攣縮)，或在術(shù)中同時進行（跟腱攣縮手術(shù)不宜同時進行，見圖55-5)。對肌不平衡者，如果任其存在而不予糾正，雖作三關(guān)節(jié)融合，畸形仍可再發(fā)（如脛前肌癱瘓，術(shù)后仍可再發(fā)足的跖屈、外翻、外展畸形)，也應(yīng)在術(shù)中同時或術(shù)后施行輔助性的肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)。因此，在術(shù)前不但要對骨的畸形，還要對肌力、局部軟組織、步態(tài)和鄰近關(guān)節(jié)功能等情況詳細檢查與研究，而后才能訂出完善的手術(shù)計劃。
2.長期足的畸形會引起鄰近骨與關(guān)節(jié)的繼發(fā)性畸形（如膝內(nèi)、外翻及脛骨旋轉(zhuǎn)性畸形)。這些畸形，最好在術(shù)前先予以矯正，才能使足畸形得到正確的矯正；如不能在術(shù)前矯正，也應(yīng)安排在術(shù)后短期內(nèi)進行，不然會影響三關(guān)節(jié)融合術(shù)的效果。
3.在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時不適宜作單純的三關(guān)節(jié)融合術(shù)，須加行踝關(guān)節(jié)融合，否則術(shù)后會再發(fā)畸形。
4.術(shù)前攝足部正、側(cè)位X線片，描出圖紙，根據(jù)功能位的要求剪疊，可檢驗手術(shù)設(shè)計，也便于正確設(shè)計骨的切除范圍、切除部位與楔形切骨的角度，以及選擇手術(shù)的方式。
5.術(shù)前用溫水泡足3日，清潔皮膚，并使皮膚變軟，以利手術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.體位 側(cè)臥位，健肢在下屈曲，病肢伸直，足下墊沙袋。
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| ⑴三關(guān)節(jié)融合術(shù)皮膚切口和融合示意圖 | ⑵顯露三關(guān)節(jié)后，切斷跟距韌帶，切除距骨后關(guān)節(jié)面前緣的突起 |
2.切口、顯露 全部手術(shù)在止血帶下進行。用外踝弧形切口，前端起自舟骨前面，后端繞過外踝后緣（見距下關(guān)節(jié)外側(cè)顯露途徑)[圖1 ⑴]。顯露中要注意少作皮下分離，應(yīng)作同深層組織分離后整層拉開，以保證血運。骨膜下剝離附著在距骨外側(cè)面的伸趾短肌時，應(yīng)注意保持肌肉的完整，不要損傷來自內(nèi)側(cè)的神經(jīng)、血管供應(yīng)支，以便覆蓋骨面與填充死腔。向遠端翻過該肌，即可顯露三關(guān)節(jié)[圖1 ⑵]。
3.切除關(guān)節(jié)面 如病足無畸形，只需用骨刀切除3個關(guān)節(jié)的軟骨面，使之密切對合即可。一般先切除跟距關(guān)節(jié)面，其后部顯露比較困難，容易有軟骨面的遺漏而影響愈合。為了防止遺漏，宜先切斷距跟骨間韌帶，再切除跟距后關(guān)節(jié)的距骨前緣突出部分[圖1 ⑵]，而后將跟骨內(nèi)翻，即可充分顯露后關(guān)節(jié)。在直視下切除全部跟距關(guān)節(jié)軟骨面[圖1 ⑶]。在切除該關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)時，要小心防止骨刀損傷脛后神經(jīng)血管束、屈趾長肌腱或甚至穿透皮膚。繼之切除跟骰關(guān)節(jié)面和距舟關(guān)節(jié)面。距舟關(guān)節(jié)面呈杵臼形，其內(nèi)側(cè)面弧形轉(zhuǎn)向后方，較難顯露；應(yīng)使前足盡量內(nèi)收，并使用彎圓鑿順關(guān)節(jié)面切除。位于此關(guān)節(jié)前面的伸趾肌腱及足背血管、神經(jīng)應(yīng)輕輕拉開，妥善保護。
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| ⑶內(nèi)翻跟骨以充分顯露并鑿除跟距后關(guān)節(jié)面 | ⑷用跟距關(guān)節(jié)側(cè)向楔形切除矯正足內(nèi)外翻畸形 |
