踝后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)

　　嚴(yán)重跖屈，經(jīng)手法矯正、跟腱延長(zhǎng)后的殘留跖屈，切開踝后關(guān)節(jié)囊可予矯正。但骨已有變形者無效。

　　[適應(yīng)證]

　　非手術(shù)療法失敗、生后6個(gè)月以上者或年齡較大未經(jīng)治療者均需手術(shù)治療。

　　[手術(shù)方法選擇]

　　1.跖屈畸形　嬰幼兒用跟腱切斷延長(zhǎng)術(shù)，3歲以上須用跟腱延長(zhǎng)術(shù)（見跟腱延長(zhǎng)術(shù))，嚴(yán)重畸形須加用踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)。

　　2.高弓足　跖腱膜切斷術(shù)（見跖腱膜切斷術(shù))。并切斷屈、屈趾短肌的跟骨起點(diǎn)。

　　3.內(nèi)翻畸形　切斷所有致內(nèi)翻的軟組織因素。有分裂韌帶，三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶，距跟骨間韌帶，Z型切斷、延長(zhǎng)脛后肌腱。

　　4.內(nèi)收畸形　切斷距舟韌帶，舟楔韌帶。

　　5.攣縮肌肉的拮抗肌力弱者應(yīng)施行攣縮肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（見肌腱轉(zhuǎn)移術(shù))。

　　6.有骨性畸形的病人須行三關(guān)節(jié)或二關(guān)節(jié)融合術(shù)（見足三關(guān)節(jié)融合術(shù))。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.術(shù)前浸泡、清潔皮膚。治療胼胝。

　　2.攝足部X線片，了解骨關(guān)節(jié)變位和變形情況。

　　3.術(shù)前練習(xí)足外翻活動(dòng)，牽松內(nèi)側(cè)緊張的皮膚。

　　[麻醉]

　　嬰幼兒用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　側(cè)俯臥位。

　　2.顯露、延長(zhǎng)跟腱　同跟腱延長(zhǎng)術(shù)�？p合跟腱應(yīng)在后關(guān)節(jié)囊切開后進(jìn)行。

⑴Z形切斷跟翻開，顯露踝后關(guān)節(jié)囊	⑵切開后關(guān)節(jié)囊
圖1　踝后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)

　　3.顯露后關(guān)節(jié)囊　切斷跟腱，上下翻開后，將腓骨長(zhǎng)、短肌腱向外側(cè)牽開，將脛后血管神經(jīng)束、脛后肌腱和屈長(zhǎng)肌腱向內(nèi)側(cè)拉開，即可顯露踝關(guān)節(jié)和跟距關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊[圖1 ⑴]。醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.bhskgw.cn

　　4.切開后關(guān)節(jié)囊　順脛骨后面向下觸摸，同時(shí)將足伸屈，即可確定脛距關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊，直視下將其橫行切開，需要時(shí)切斷后距腓韌帶。對(duì)較大兒童，常有跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊攣縮，可一并橫行切開，必要時(shí)將其內(nèi)、外側(cè)前方的三角韌帶后部的脛跟韌帶和跟腓韌帶的后部切斷[圖1 ⑵]。強(qiáng)屈踝關(guān)節(jié)，同時(shí)下壓跟骨結(jié)節(jié)使后關(guān)節(jié)囊充分分開，以矯正跖屈畸形。

　　5.延長(zhǎng)跟腱　在保持足背屈10°的位置下，將跟腱上下兩半吻合于適當(dāng)張力。

　　6.縫合、外固定　維持足背屈，按層縫合切口。在踝關(guān)節(jié)背屈10°位和足跟輕度外翻位用石膏托固定。

　　[術(shù)后處理]

　　同跟腱切斷延長(zhǎng)術(shù)。