馬尾腫瘤切除術(shù)

　　馬尾腫瘤可有神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、脊膜或先天性腫瘤（皮樣囊腫、畸胎瘤等)。從手術(shù)角度看，可分為下列兩種類(lèi)型：

1-1　腫瘤包于馬尾神經(jīng)內(nèi)	1-2　分離腫瘤

　　一種是腫瘤小而孤立，侵犯少數(shù)馬尾神經(jīng)，如神經(jīng)鞘瘤、小的室管瘤、脊膜瘤等。這種腫瘤應(yīng)充分剝離其與正常神經(jīng)根的粘連，把腫瘤分離出來(lái)[圖1-1、2]。如發(fā)生于終絲或有神經(jīng)穿過(guò)腫瘤者，則可切斷，提起已游離遠(yuǎn)端（也可穿線(xiàn)牽引)[圖1-3]，然后將其完整切除。這時(shí)雖同時(shí)切除個(gè)別馬尾神經(jīng)，但可獲得根治。

1-3　提起、切斷穿過(guò)腫瘤的神經(jīng)，游離腫瘤	1-4　馬尾室管膜瘤包膜內(nèi)分塊切除

　　另一種是較大的腫瘤把大部分馬尾神經(jīng)包在瘤內(nèi)，如巨大的室管膜瘤[圖1-4]、皮樣囊腫[圖1-5]等；有時(shí)慢性炎癥肉芽腫也可形成同樣的病變。對(duì)此種情況，如把腫瘤勉強(qiáng)全部切除，勢(shì)必導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，所以只能把腫瘤包膜切開(kāi)，分塊切除腫瘤，與馬尾神經(jīng)明顯粘連的部分則不作處理。術(shù)畢不縫合硬脊膜。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站www.med126.com

1-5　馬尾皮樣囊腫包膜內(nèi)分塊切除

圖1　馬尾腫瘤切除術(shù)

　　 [術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　上皮樣囊腫或皮樣囊腫有皮膚竇道與椎管內(nèi)相通者，術(shù)前或麻醉后可向竇道注入美藍(lán)1～2ml，這樣訂中可沿染色區(qū)追溯到腫瘤處。

　　 [術(shù)后處理]

　　 同椎管-脊髓探查術(shù)。