[適應(yīng)證]
所有慢性淚囊炎。
[術(shù)前準備及麻醉]
術(shù)前一天，沖洗淚囊，結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素眼液。
淚點部表面麻醉 淚囊區(qū)皮下、淚囊頂部及鼻淚管上口處深部浸潤麻醉，同淚囊摘除術(shù)。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黃堿的棉片10分鐘（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
篩前神經(jīng)麻醉 用手指摸到患側(cè)的滑車，以一25號注射針頭，于滑車下緣垂直刺入約20mm，注入2%利多卡因（加入1∶1000腎上腺素少量)1.5ml（圖2)。
[手術(shù)步驟]
1.于內(nèi)眥鼻側(cè)5mm，內(nèi)眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側(cè)彎曲呈弧形。長約20mm，深達皮膚全層。
2.分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴露淚前嵴和內(nèi)眥腱。在淚前嵴前切開骨膜。不切內(nèi)眥腱（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
3.用小骨膜分離器將骨膜推向兩側(cè)。先分鼻側(cè)，推開約4mm（圖4)。
4.再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應(yīng)緊靠骨壁。向后達淚后嵴，向上達淚囊頂部，向下達鼻淚管上口（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
5.造骨窗，位置在淚囊窩的前下部，盡量低，前方超過淚前嵴約2mm。先用彎曲管鉗在淚囊窩后下部頂破骨壁，成一直徑約3mm的小孔，用小咬骨鉗伸入骨孔上下前后咬切，擴大成一卵圓形的骨孔，大小為10mm×12mm，防止咬破鼻粘膜（圖6)。
6.用淚道探針自淚小管插入，將淚囊鼻側(cè)壁頂出。用刀片在淚囊鼻側(cè)壁頂出部作一橫切口，并在淚囊部盡可能低處作另一與之平行的切口（圖7)。
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| 圖7 | 圖8 |
7.在淚囊兩橫切口間，作一垂直切口，使切口成“Ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相對應(yīng)的“Ⅰ”形切口（圖8)。
8.用6-0尼龍線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合3針（圖9)。
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| 圖9 | 圖10 |
9.將堵塞于鼻腔內(nèi)的棉片取出，用槍狀鑷放入凡士林紗條達骨窗口（圖10)。
10.部分紗條拉入淚囊（圖11)。
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| 圖11 | 圖12 |
11.用5-0絲線或尼龍線縫合淚囊和鼻粘膜前瓣，間斷縫合3針，每針都應(yīng)帶到骨孔前的骨膜（圖12)。為便于縫合，可在3針縫好后一起打結(jié)。
12.用3-0尼龍線縫合骨膜，將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上（圖13)。
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| 圖13 | 圖14 |
13.用5-0線縫合眼輪匝肌3～4針。再縫合皮膚3～5針（圖14)。
14.單眼包扎，包加輕壓力繃帶。
[術(shù)中注意事項]
必須保護好內(nèi)眥動靜脈，如血管破裂，會給手術(shù)造成麻煩，應(yīng)結(jié)扎，或?qū)⑵屏烟帀河跍I囊撐開器下。骨窗緣出血可用蘸有少許腎上腺素的棉片壓迫止血。
[術(shù)后處理]
全身使用抗生素3～5天，次日換藥，2天后抽去鼻內(nèi)紗條，并首次沖洗淚道。鼻腔內(nèi)滴麻黃堿呋喃西林滴鼻液，每日5～8次，滴4周。4～5天后拆去皮膚線。結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素、地塞米松眼液2～4周。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
主要并發(fā)癥是手術(shù)失敗，可再次手術(shù)。
主要改良方法的改良點
1.造骨孔方法 最早造骨窗方法用骨鑿，這種方法的主要缺點是震動大，病人不適。鑿骨時骨壁易成片狀碎裂，致鼻粘膜破損，出血多，給手術(shù)帶來麻煩。骨窗也不易作得很整齊光滑，影響手術(shù)效果。以后又有人提倡用骨鉆造孔，但常因軟組織被咬入而感到不方便。所造的骨孔也不易作得很整齊。用咬骨鉗造骨窗是至今最理想的方法。
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| 圖15 |
2. 粘膜造孔方法 Toti最初提出此法時粘膜造孔方法是在淚囊和鼻粘膜上各切成一圓孔。后有許多改良法，主要有：“Ⅱ”、“]]”、“]0”、“][”形切開法（圖15)。
3.縫合方法 最初不縫合；常用的是兩瓣都縫合，其中前瓣縫合時帶上骨孔前的骨膜；也有只縫合一瓣，另一瓣由鼻腔紗條壓于骨窗；或兩瓣都不縫合，靠鼻腔紗條壓于骨窗口。
4.切內(nèi)眥腱 內(nèi)眥腱是否要切斷，視手術(shù)中是否方便。骨膜切口作在內(nèi)眥腱附著點鼻側(cè)時，不存在切斷內(nèi)眥腱的問題。但內(nèi)眥腱如被切斷，手術(shù)完成時一定要重新縫牢。
