[適應(yīng)證]
1.上頜竇根治術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈合，瘺管形成。或拔牙后傷口不愈合，形成瘺管。
2.先天性瘺管。
3.原因不明的口腔-上頜竇瘺管。
[手術(shù)器械]
上頜竇根治術(shù)器械，篩竇刮匙。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前設(shè)法找出形成瘺管的原因如上頜竇術(shù)后是否有異物留存，下鼻道“對(duì)孔”是否封閉或狹小。
2.對(duì)先天性及不明原因瘺管作碘油造影以了解全面情況。
3.抗生素控制感染。
[麻醉]
強(qiáng)化局麻。局部用藥：1%普魯卡因或2%利多卡因。強(qiáng)化麻醉用藥：哌替啶及異丙嗪。
[手術(shù)方法]
1.經(jīng)瘺口深入擴(kuò)大，失禁量上頜竇，清除異物、息肉、壞死組織及不健康粘膜等（圖1)。
圖1 齒齦部瘺管口
2.建立或改進(jìn)下鼻道的“對(duì)孔”引流。
3.以溫生理鹽水作瘺管沖洗。
4.用刮匙、小尖刀、眼科剪等將瘺周圍組織除去一圈，造成新鮮創(chuàng)面。
5.取近瘺管的頰粘膜成帶蒂瓣，此瓣長(zhǎng)與闊均要比瘺管大2倍以上（圖2)。
圖2 在唇齦溝轉(zhuǎn)移一粘膜瓣
6.竇內(nèi)填塞碘仿紗條自鼻內(nèi)引出。
7.粘膜瓣縫合（圖3)。
圖3 雙層縫合修補(bǔ)瘺口
[注意事項(xiàng)]
瘺管及不健康組織務(wù)必清除徹底，以利愈合。
[術(shù)后處理]
1.應(yīng)用抗生素2周。
2.避免擤鼻，打噴嚏時(shí)張口，避免鼻內(nèi)、竇內(nèi)壓力增加。
3.術(shù)后48h抽出鼻內(nèi)紗條，抽前多滴石蠟油。
4.術(shù)后流質(zhì)飲食至拆線后改半流質(zhì)。
5.術(shù)后10d拆線。
