2012年兒科三基:小兒燒傷的臨床表現(xiàn)

1、由于小兒各器官發(fā)育尚未成熟，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更不完全，而且從事體表面積單位計算，總血容量相對地比較少，因此小兒的調(diào)節(jié)機能以及對體液喪失的耐受性均較成人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質(zhì)失衡等造成的全身紊亂，遠較成人重。燒傷休克發(fā)生率也較成人高。一般情況下，小兒燒傷面積大于10%者就有發(fā)生休克的可能。

2、小兒頭面部燒傷容易發(fā)生休克：這是由于小兒頭部面積相對較大，組織較疏松，血運豐富，滲出較其它部位多，且頭面部腫脹易于引起呼吸功能障礙而缺點。

3、休克發(fā)生率與年齡有關(guān)：一般隨著年齡的增大，機體的調(diào)節(jié)機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強。對燒傷面積超過40%的病兒，休克發(fā)生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發(fā)生率與年齡有明顯的相關(guān)性。年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發(fā)生率明顯不同，年齡越小休克發(fā)生率越高。

4、小兒燒傷休克的臨床特點及診斷：由于小兒的解剖生理特點，小兒原發(fā)性休克較多見，特別是頭面、會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以后則轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克，常表現(xiàn)出：口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發(fā)紺，毛細血管充盈遲緩醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.bhskgw.cn、嚴重者全身皮膚蠟黃、并有花紋出現(xiàn)，脈搏快而細弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最后測不出來，繼之心音變鈍，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭。小兒燒傷休克的診斷主要依據(jù)臨床病易用，如尿量，精神狀態(tài)和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態(tài)時，應(yīng)注意不同年齡表現(xiàn)也不一樣。1歲以內(nèi)多表現(xiàn)嗜睡。1～4歲多興奮、躁動不安或反學(xué)常的安靜。以后逐漸轉(zhuǎn)入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現(xiàn)緊張和多話。

5、小兒高血壓：小兒燒傷后約20%的病例有明顯的血壓上升，其原因不明，常在傷后7～10天出現(xiàn)，有時到植皮后才逐漸下降。大多數(shù)患兒沒有癥狀，有時可出現(xiàn)頭痛，甚至精神錯亂。

2012年醫(yī)學(xué)三基考試試題及答案