| 疾病名稱（英文) | injurg of menisci of knee |
| 拚音 | XIGUANJIEBANYUEBANSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 半月板為位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，周邊較厚，中央部較薄，以適應(yīng)股骨髁的凸度，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。半月板有內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板之分，內(nèi)側(cè)較大，彎如新月形，前后長，左右窄，其后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板稍小，似"O"形，不與外側(cè)副韌帶相連。故外側(cè)半月板活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大。半月板具有緩沖作用和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。在受到外力或長期擠壓磨損，超過了半月板纖維軟骨或其周緣的纖維組織的耐力時(shí)，即會(huì)發(fā)生撕裂損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷有邊緣撕裂、縱形撕裂、橫形撕裂、水平撕裂以及前、后角撕裂。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，半月板一般不隨膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。膝關(guān)節(jié)作內(nèi)旋或外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板才有輕微的移動(dòng)。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲、小腿內(nèi)旋或外旋位時(shí)，半月板即被擠住而不能運(yùn)動(dòng)。若動(dòng)作突然，力量很大，超過了半月板纖維軟骨或其周緣的纖維組織的耐力時(shí)，即會(huì)發(fā)生撕裂。長期的擠壓磨損可引起退變，也容易造成撕裂。半月板異常松動(dòng)，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖，體重過大等原因，都是半月板易受損傷的因素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 根據(jù)國外報(bào)道，半月板損傷以內(nèi)側(cè)者多見，因內(nèi)側(cè)半月板較固定之故。而在國內(nèi)則以外側(cè)者居多，這與中國及亞洲人的半月板在外側(cè)較為固定有關(guān)。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 膝半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚、內(nèi)緣薄的楔形，平面觀為半月形，充填于股骨髁與脛骨髁之間。內(nèi)、外側(cè)半月板在四周及前、后角均有堅(jiān)固的附著點(diǎn)(僅外側(cè)有腘肌腱相隔)，可依靠其本身的彈性及附著緣使其在移位后,再回到原位。因此，半月板有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，股骨髁在半月板上滑動(dòng)。伸時(shí)推動(dòng)半月板向前，屈時(shí)向后。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板與股骨內(nèi)、外髁一致活動(dòng),其旋轉(zhuǎn)發(fā)生在半月板與脛骨平臺(tái)之間,一側(cè)半月板向前，一側(cè)半月板向后。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲,小腿內(nèi)旋或外旋位時(shí),半月板即被擠住而不能運(yùn)動(dòng)。如此時(shí)突然伸直或進(jìn)一步旋轉(zhuǎn),半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力超過共本身的耐力時(shí),即會(huì)發(fā)生撕裂。長期蹲位或跪位勞功者，在屈膝位小腿外旋，內(nèi)側(cè)半月板后移，后角被擠壓于兩髁之間,前角則受到牽拉。長期的擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常松動(dòng),關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定,或肥胖、體重過大等原因,都是半月板易受損傷的因素。 Groh根據(jù)病因?qū)朐掳鍝p傷分為四種類型：①自發(fā)性撕裂(原發(fā)退行性變)，多為蹲位或跪位職業(yè)者，在長期磨損造成退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生撕裂。②創(chuàng)傷性新鮮撕裂最常見�；顒�(dòng)多的年輕人發(fā)生率高。往往是縱裂或邊緣撕裂。③創(chuàng)傷性撕裂的晚期病變(繼發(fā)退行性變)，在初次微小損傷(如不完全的邊緣撕裂)愈合不良等基礎(chǔ)上局部退變，或因繼續(xù)的機(jī)械作用使原損傷擴(kuò)大，以后在輕微的外傷下又發(fā)生新的、造成明顯癥狀的撕裂。④關(guān)節(jié)韌帶損傷后的晚期病變(假性原發(fā)退行性變)，當(dāng)韌帶損傷后，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加了半月板的負(fù)擔(dān)和遭受損傷的機(jī)會(huì)。內(nèi)側(cè)半月板后角的損傷多為繼發(fā)于前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定的退變，而前外側(cè)不穩(wěn)定則易使外側(cè)半月板發(fā)生同樣的病變。 由于半月板本身無血運(yùn)，只在周緣有血循環(huán)，因此僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，甚至造成交鎖。破裂的半月板與股骨髁、脛骨髁之間長期磨損，終將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 膝半月板損傷有邊緣撕裂、縱行撕裂(兩端相連者為桶柄式撕裂,此種類型易套住股骨髁，形成關(guān)節(jié)交鎖)、橫行撕裂(多在中部偏前，很少貫通整個(gè)半月板的橫徑)、水平撕裂(平行于半月板平面的撕裂,往往在股骨面完整,脛骨面合并其他類型的復(fù)合撕裂),以及前、后角撕裂。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷可依據(jù)病史及癥狀；體檢；結(jié)合X線檢查；膝關(guān)節(jié)鏡檢查和超聲波檢查等。急性膝關(guān)節(jié)損傷后，由于關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣等原因造成體檢上的困難，有時(shí)早期難以作出明確診斷，往往暫時(shí)稱之為“膝關(guān)節(jié)內(nèi)擾亂”。一旦腫脹消退，即應(yīng)盡早進(jìn)一步檢查，以鑒別是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)游離體；抑或半月板損傷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史：多有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷史，而且傷后膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。但在長期蹲位勞動(dòng)者，曾有韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，或曾有過半月板輕微損傷者，其繼發(fā)的半月板撕裂常在較小的，甚至不明顯的外力損傷也可引起，因此外傷史可能不明確。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀： 1.疼痛性質(zhì)：半月板無感覺神經(jīng)末梢，癥狀多來自關(guān)節(jié)囊的損傷及刺激，或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的機(jī)械干擾。因此，疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)的某種體位，而且體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙，部位申訴不清，或整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛者，很少是半月板損傷。 2.交鎖癥狀：當(dāng)運(yùn)動(dòng)中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解脫時(shí)，可突然造成膝關(guān)節(jié)伸屈障礙，尤其是伸直受阻，形成交鎖。放松肌肉，改變體位，自主或被動(dòng)旋轉(zhuǎn)伸屈后，交鎖多可解脫。交鎖往往在半月板縱裂，特別是桶柄狀撕裂時(shí)，或半月板游離端翻折時(shí)發(fā)生。 二、體征： ①壓痛：在髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙有固定而限局的壓痛，在病人伸膝的過程中檢查壓痛有時(shí)更為明顯。 ②旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)：被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈伸膝關(guān)節(jié)，以誘發(fā)疼痛，彈響及彈跳感。由于損傷部位及類型的不同，同一旋轉(zhuǎn)體位的擠壓誘發(fā)出來的體征可以反映不同側(cè)的損傷。 ③阿氏（Apley)試驗(yàn)：在俯臥位旋轉(zhuǎn)擠壓膝關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛。 ④肌肉萎縮：以股四頭肌最為明顯。 |
| 體檢 | ①壓痛：在髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙有固定而限局的壓痛，在病人伸膝的過程中檢查壓痛有時(shí)更為明顯。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別鄰近部位的壓痛點(diǎn)，如髕韌帶、側(cè)副韌帶，股骨髁、關(guān)節(jié)軟骨邊緣以及脂肪墊等。壓痛點(diǎn)還應(yīng)與病史中的疼痛部位以及旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)結(jié)合考慮。 ②旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)：被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈伸膝關(guān)節(jié)，利用其不同體位時(shí)股骨髁與脛骨髁對(duì)損傷半月板的擠壓、牽拉，以誘發(fā)疼痛，彈響及彈跳感。由于損傷部位及類型的不同，同一旋轉(zhuǎn)體位的擠壓誘發(fā)出來的體征可以反映不同側(cè)的損傷。因此，不應(yīng)局限于原有的麥?zhǔn)显囼?yàn)及其解釋，而應(yīng)從外展外旋、外展內(nèi)旋、內(nèi)收外旋及內(nèi)收內(nèi)旋四個(gè)方位自屈而伸膝關(guān)節(jié)，作全面的檢查，并根據(jù)其體征發(fā)生在何側(cè)，來判斷半月板損傷是內(nèi)側(cè)抑或外側(cè)。 ③阿氏（Apley)試驗(yàn)：則是在俯臥位旋轉(zhuǎn)擠壓膝關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛，并加以提拉旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛，以鑒別半月板損傷或韌帶損傷。 ④過伸或全屈痛及股四頭肌萎縮：僅可作為參考體征。肌肉萎縮以股四頭肌最為明顯。股四頭肌萎縮雖不是半月板損傷的特有體征，但如不除掉病因，肌肉萎縮往往不能恢復(fù)。尤其半月板損傷時(shí)間較長的患者，股四頭肌萎縮對(duì)確立診斷很有幫助。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.膝關(guān)節(jié)X線平片有助于排除可能與半月板損傷相混淆的骨性病變或其他疾患，如關(guān)節(jié)游離體等。關(guān)節(jié)空氣造影、碘液造影，或空氣加碘液雙造影可作為診斷參考。 2.超聲波檢查：可作為輔助診查。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 膝關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)鏡檢查是一種有效的檢查方法，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。半月板損傷通過關(guān)節(jié)鏡檢查不僅可以證實(shí)臨床診斷，更可通過鏡檢進(jìn)一步確定病變的部位和程度。還可以發(fā)現(xiàn)諸如X線陰性游離體、軟骨骨折、前交叉韌帶損傷等在臨床上診斷不清的病變。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 由于半月板本身無血運(yùn)，只在周緣有血液循環(huán)，因此僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，甚至造成交鎖。長期磨損還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此半月板損傷的早期診斷，及時(shí)處理很重要。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療要點(diǎn)： (1)半月板對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有肯定的作用。因此，在診斷不明確時(shí)切除半月板，或以切除半月板作為診斷的手段必須盡量避免。 (2)嚴(yán)重破裂的半月板將會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷和反覆的滑膜積液，因此必須盡早手術(shù)切除。 (3)邊緣撕裂的半月板可以愈合，容許先行保守治療。因此，應(yīng)盡可能在治療前通過各種診查手段明確損傷的性質(zhì)和程度。在臨床實(shí)踐中，半月板切除術(shù)仍然是主要的治療手段。手術(shù)效果和手術(shù)時(shí)間早晚，關(guān)節(jié)本身的條件(如長期積液等)，以及操作技術(shù)有一定關(guān)系。在手術(shù)操作上應(yīng)注意減少對(duì)滑膜的刺激，以免術(shù)后引起滑膜炎，并應(yīng)注意勿誤傷關(guān)節(jié)軟骨。術(shù)中及縫合前應(yīng)注意止血，并在術(shù)后加壓包扎，減少關(guān)節(jié)血腫的機(jī)會(huì)。半月板損傷加以膝部手術(shù)，常引起明顯的股四頭肌萎縮，損害膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致膝部骨關(guān)節(jié)炎，因此術(shù)前、術(shù)后必須十分強(qiáng)調(diào)有效的股四頭肌的鍛煉，使其肌力恢復(fù)或接近正常水平。術(shù)后的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)不宜過早，一般可在3周左右。下地負(fù)重的時(shí)間應(yīng)根據(jù)股四頭肌肌力的恢復(fù)情況，以及術(shù)后是否存在關(guān)節(jié)腫脹而定。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。 二、固定方法：急性期可用夾板或石膏固定膝關(guān)節(jié)于休息位，并鼓勵(lì)患者同時(shí)進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。去除固定后，可指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。邊緣型損傷大部分可獲自愈。 三、藥物治療：早期治宜消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯，外敷三色敷藥。局部紅腫較甚者，可敷以清營退腫膏。后期治療宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛，內(nèi)服健步壯骨丸或補(bǔ)腎壯筋湯，并可用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患肢。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | 患者仰臥，放松患肢，術(shù)者左手拇指按摩痛點(diǎn)，右手握踝部，徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，初期可在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以滾、揉等法以促進(jìn)血液循環(huán)，加速血腫消散。對(duì)膝關(guān)節(jié)交鎖者可采用相對(duì)牽引，術(shù)者可內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿幾次，然后使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再伸直下肢，即可解除交鎖。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
