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腕舟骨骨折

  
疾病名稱(英文) fracture of carpal bone
拚音 WANZHOUGUGUZHE
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 骨折、骨損傷
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 腕骨骨折中,以舟狀骨骨折最多見。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 腕舟骨骨折多為間接暴力所致。由于跌倒時手掌著地,腕關節(jié)強度橈偏背伸,暴力向上傳達,腕舟骨被銳利的橈骨關節(jié)面的背側緣或莖突緣切斷而發(fā)生骨折。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 腕舟骨骨折多發(fā)于青壯年。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理 舟狀骨為近排腕骨,其遠端超過近排腕骨,而與大、小多角關節(jié)面相連,其腰部相當二排腕骨間關節(jié)的平面。正常腕關節(jié)的活動,一部分通過橈腕關節(jié),另一部分通過二排腕骨間關節(jié)及第一、二掌骨之間;如舟狀骨腰部發(fā)生骨折后,舟狀骨遠側的骨塊就與遠排腕骨一起活動,二排腕骨間關節(jié)的活動就改為通過舟狀骨骨折線的活動,使舟狀骨折線受很大剪力。同時舟狀骨周圍有五個關節(jié)面,僅背側的一小部分及舟狀骨結節(jié)處有韌帶附著,為營養(yǎng)血管進入處。舟狀骨腰部骨折時,近端骨折塊易發(fā)生缺血性壞死,故剪力大和血運不良,是造成舟狀骨骨折遲緩愈合或不愈合的重要因素。 當前撲跌倒時,手掌著地手腕橈偏背伸。地面沖擊的暴力由舟狀骨結節(jié)向上傳達,舟狀骨被橈骨關節(jié)面的背側緣或莖突緣切斷而發(fā)生骨折。 骨折類型可分為:①舟狀骨結節(jié)骨折:不論血管分布是屬于哪一類,均不影響骨折端的血液供應,約需6— 8周可以愈合。②舟狀骨腰部骨折:大部分病例給予及時適當?shù)墓潭,骨折可在lO一12周愈合。但有少數(shù)病例需固定半年甚至一年才能愈合。有個別病例發(fā)生不愈合或近端骨塊缺血性壞死。③舟狀骨近端骨折:骨折固定及愈合時間與腰部骨折類同。
中醫(yī)病機
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標準 1.有腕部呈支撐位跌倒受傷史。
2.傷后腕部腫脹、疼痛、活動受限。
3,傷處腕部有壓痛、尤以鼻窩處為明顯,腕關節(jié)橈傾。屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關節(jié)時可引起疼痛加劇。
4.x線拍片正、側位片及腕部尺偏斜位照片可明確診斷。
西醫(yī)診斷依據(jù) 傷后腕背部疼痛、腫脹,尤以鼻咽窩處為明顯。局部有明顯的壓痛,腕關節(jié)活動功能障礙。將腕關節(jié)橈傾,屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關節(jié)時可引起腕部疼痛加劇。拍腕部X線片,特別是尺偏斜位照片可協(xié)助診斷。
發(fā)病
病史 有腕部呈支撐位跌倒受傷史。
癥狀
體征 新鮮腕舟狀骨骨折,鼻咽窩處多呈腫脹,且有明顯壓痛。橈偏腕關節(jié)或叩擊第二、三掌骨頭部,腕部有劇烈疼痛。
體檢
電診斷
影像診斷 X線片一般可確定診斷。除腕關節(jié)正側位片外,尚需拍攝舟狀骨軸心位片。有些裂紋骨折,在早期時X線片可能是陰性,若臨床癥狀有骨折的可疑,必須予以應有的重視。待傷后2周,再攝X線片,此時內(nèi)于骨折端的骨質(zhì)吸收以及脫鈣等原因,骨折線增寬,骨折就能較清楚地顯示出來。若X線片顯示骨折線明顯增寬,骨折端有囊性變,或骨折端密度增高,有骨硬化等現(xiàn)象時,是為陳舊性舟狀骨骨折。如“骨折端”界線清楚、整齊、光滑、無囊性變化或硬化的現(xiàn)象,需詳細詢問過去有無外傷病史,應考慮為先天性雙舟骨,有時需攝健側腕關節(jié)X線片作比較。
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 1.腕關節(jié)扭挫傷:有受傷史和腕部疼痛、腫脹、活動受限,但腕部扭挫傷的壓痛比較廣泛,腕關節(jié)尺偏及橈偏時均有疼感。拍X線片可見骨質(zhì)結構正常,限制活動后腫脹很快就消失。
2.陳舊性腕舟骨骨折并發(fā)癥:由于早期未作拍片和及時治療,遺留下慢性腕關節(jié)疼痛、腫脹,勞累活動后疼痛加劇,X線片才看到骨折線明顯增寬,骨折端囊性變化;或骨折密度增高,有骨硬化等現(xiàn)象。應詳細詢問病史。
3.先天性雙舟骨:界線上比較少見,在X線照片上兩塊骨之間,界線清楚、整齊、光滑,無致密性壞死或壞緣不整齊的現(xiàn)象。必要時可攝健側腕關節(jié)X線照片作對照,即可明確鑒別。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準
預后 腕舟骨的血液供應較差,只有腰部及結節(jié)部有來自背側橈腕韌帶和掌側橈腕韌帶的小營養(yǎng)血管供應。因此,骨折的位置若在腰部近端或體部,常導致近側骨折塊發(fā)生缺血而影響骨折愈合。正常腕關節(jié)的活動,一部分通過橈腕關節(jié)(此處的活動量最大),另一部分通過兩排腕骨間關節(jié)及第一、二掌骨之間,在腕舟骨腰部發(fā)生骨折后,腕舟骨遠側的骨塊就與遠排腕骨一起,兩排腕骨內(nèi)關節(jié)的活動就要通過腕舟骨骨折線,故腕舟骨骨折端所受的剪力很大,骨折兩端難于固定在一起,以致骨折難以愈合。血運不良和剪力大,是造成腕舟骨骨折遲緩愈合或不愈合的主要原因。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 新鮮而無明顯移位的舟狀骨骨折,或移位骨折經(jīng)手法整復后,可用紙殼或用短臂石膏托或管型石膏,將腕部固定在功能位,直到X線片顯示愈合。
骨折不愈合,缺血性壞死或未經(jīng)任何治療的陳舊性骨折,其治療問題需根據(jù)病人的年齡、工作性質(zhì)、臨床癥狀及舟狀骨的病理變化等,采用以下各種治療方法:①自體植骨術:適用于舟狀骨近端骨折,骨折線清楚并有輕度硬化。
②橈骨莖突切除術:適用于舟狀骨腰部骨折,近端骨折片發(fā)生缺血性壞死而局部有橈腕關節(jié)炎者。腕橈側偏斜時,因橈骨莖突阻擋,而發(fā)生劇烈疼痛,可行單純橈骨莖突切除,以解除疼痛。
③橈骨莖突切除及植骨術:適用于以上兩種情況并存的病例。
④近端骨折塊切除術:適用于舟狀骨近端骨折塊缺血性壞死,腕關節(jié)疼痛但無明顯創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
⑤腕關節(jié)融合術:對舟狀骨骨折不愈合,腕關節(jié)疼痛,活動大部分受限,且有嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎,則可行腕關節(jié)融合術。
中醫(yī)治療 對有移位骨折,則必須行手法復位。其復位方法是讓患者取坐位,前臂輕度旋前位,術者一手握患側腕上,另一手拇指置于陽溪穴處,其余四指環(huán)握拇指,在牽引下使患腕尺偏,然后以拇指向掌側、尺側按壓移位的骨折遠端,即可復位。對復位后的固定,可在陽溪穴處放置一固定墊,然后用紙殼夾板固定腕關節(jié)伸直而略向尺偏,拇指于對掌位,固定范圍包括前臂下1/3、遠端掌橫紋處,拇指掌指關節(jié),新鮮或陳舊性骨折均可采用。
在藥物治療上,早期宜活血化瘀、消腫止痛,可內(nèi)服活血止痛湯或壯筋養(yǎng)血湯。中期宜接骨續(xù)損,可內(nèi)服肢傷二方或正骨紫金丹等。后期宜養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨。內(nèi)服健步壯骨丸,六味地黃補中益氣湯。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療
護理
康復 在練功治療中早期可作手指的屈伸活動和肩、肘關節(jié)的活動,如屈肘挎籃,小云手等,但禁忌作腕橈偏活動。中期以主動握拳活動力主。后期解除固定后,可作握拳及腕部的主動屈伸、旋轉活動。骨折遲緩愈合者,暫不宜作過多的腕部活動。
預防
歷史考證 祖國醫(yī)學對舟狀骨骨折的描述并不多見。
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