| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of humeral shaft |
| 拚音 | GONGGUGANGUZHE |
| 別名 | 肱骨骨干骨折，中醫(yī)：肱骨干骨折，臑骨骨折，胳膊骨傷折， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肱骨干骨折指發(fā)生在肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，謂之肱骨干骨折。骨折好發(fā)于骨干的中1／3及中下1／3交界處，下1／3次之，上1／3最少。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 直接暴力、間接暴力均可致其骨折。直接暴力所致之骨折，多發(fā)生在中1／3，呈粉碎或橫斷型。傳達(dá)暴力所致之骨折多見(jiàn)于肱骨干下部，多為斜型或螺旋型。中下1／3骨折多由于旋轉(zhuǎn)外力（如掰手腕)所致。肱骨周?chē)性S多肌肉附著：三角肌止于肱骨干外側(cè)的三角肌粗��；胸大肌止于肱骨大結(jié)節(jié)，背闊肌止于小結(jié)節(jié)嵴。此外尚有肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌等。由于肌肉的牽拉作用，不同平面的骨折可出現(xiàn)不同方向的移位。肱骨干上部骨折，骨折線在三角肌止點(diǎn)以上，其近端因胸大肌，背闊肌及大圓肌的牽拉而移向前內(nèi)，遠(yuǎn)端因三角肌的牽拉而向外上。肱骨干中部骨折，骨折線在三角肌止點(diǎn)以下，其近端受三角肌和喙肱肌的牽拉而移向外前；其遠(yuǎn)端因受肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向上移位，肱骨干下端骨折，斷端移位方向常取決于前臂和肘關(guān)節(jié)的位置。一般骨折遠(yuǎn)端多呈內(nèi)旋狀。橈神經(jīng)在肱骨中1／3或中、下1／3交界處骨折時(shí)容易損傷，出現(xiàn)典型的腕下垂和拇指背伸、掌指關(guān)節(jié)伸直功能喪失。下1／3骨折時(shí)應(yīng)注意有無(wú)傷及肱動(dòng)脈的臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 肱骨干骨折在臨床上較為常見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡，常見(jiàn)于成人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肱骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.直接暴力多致橫形或粉碎骨折，間接暴力多為斜形或螺旋骨折。 2.畸形、腫脹、壓痛、反�；顒�(dòng)及淤斑。注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷。 3.X線攝片可確定骨折部位、類(lèi)型和移位情況。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 肱骨干的診斷較容易，肱骨干呈管狀骨，一但骨折就出現(xiàn)畸形，上臂不能動(dòng)，或動(dòng)則痛劇，X線片可以明確診斷。但同時(shí)要注意有無(wú)神經(jīng)、血管損傷的體征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 骨折后上臂出現(xiàn)腫脹、疼痛、上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，患肢短縮及成角畸形，觸之有異�；顒�(dòng)及骨擦音，縱軸叩擊痛，骨傳導(dǎo)音減弱、或消失。 有橈神經(jīng)損傷時(shí)，呈典型的腕下垂畸形和伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失。橈神經(jīng)損傷可為牽拉、沖擊、骨折端刺傷或被夾擠于骨折端之間，晚期可因骨痂的包裹、壓迫所致。肱動(dòng)脈損傷少見(jiàn)，骨折不愈合多見(jiàn)于中下1／3交界處。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片拍上臂正側(cè)位片，可明確診斷，并發(fā)現(xiàn)其損傷部位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 優(yōu)：局部不痛，患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線檢查肱骨于內(nèi)外成角0～5°者。 良：局部不痛或偶有輕痛，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、前屈、上舉差20°以?xún)?nèi)，肘關(guān)節(jié)伸屈差10°以?xún)?nèi)，X線檢查肱骨干內(nèi)外成角10°以?xún)?nèi)者。 尚可：偶有酸痛，勞累后加劇，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、前屈、上舉差21°～40°，肘關(guān)節(jié)伸屈差11°～20°，X線片顯示成角在11°～20°者。 差：持續(xù)疼痛，其他指標(biāo)不能達(dá)到上述要求者。 |
| 預(yù)后 | 肱骨干骨折預(yù)后良好。若治療方法選用適當(dāng)，骨折愈合迅速。隨著治療方法的日臻完善，骨折遲緩愈合與不愈合者（多發(fā)生在中下1／3部位)，日趨減少，功能恢復(fù)滿意。輕微橈神經(jīng)損傷，一般在短期內(nèi)可自行恢復(fù)，須手術(shù)吻合者，效果亦比正中神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷者佳。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 大多數(shù)病例可采用非手術(shù)方法治療。目前對(duì)肱骨干的治療多采用閉合復(fù)位夾板固定，和功能支架治療肱骨干骨折。輕度成角及輕微短縮，只要對(duì)功能無(wú)大的影響，則不必追求解剖學(xué)對(duì)位而擴(kuò)大手術(shù)范圍。須知手術(shù)是形成不愈合的原因之一，且有誤傷橈神經(jīng)之虞。 一、手法復(fù)位小夾板固定：適用于各類(lèi)型肱骨干骨折。因固定局部，上下關(guān)節(jié)均可活動(dòng)，骨折愈合率高，功能恢復(fù)較快。整復(fù)時(shí)切忌用折頂手法，以免損傷橈神經(jīng)，甚至肱動(dòng)脈。根據(jù)骨折部位及類(lèi)型采用不同的復(fù)位方法。上1／3骨折（骨折線在三角肌止點(diǎn)以上)，先對(duì)抗?fàn)恳髮⒐钦圻h(yuǎn)段外側(cè)向內(nèi)推擠，把骨折近端托提向外復(fù)位。中1／3骨折（骨折線在三角肌止點(diǎn)以下)，兩拇指推骨折近端向內(nèi)；同時(shí)提拉遠(yuǎn)端向外復(fù)位。下1／3骨折多為螺旋型或斜面型，僅矯正過(guò)多的重疊移位及成角畸形，將兩斜面自周?chē)鷶D緊，并將螺旋面扣上。粉碎骨折不要對(duì)向牽引，亦不要較重的手法，僅自四周推擠骨折部，使骨折互相接觸。游離骨片往往不能一次復(fù)位時(shí)，可用紙壓墊小夾板固定持續(xù)復(fù)位。紙壓墊的安放，仍根據(jù)骨折移位的方向而采用二點(diǎn)加壓法，或三點(diǎn)加壓法，以矯正前后、側(cè)方或成角畸形。木板放置法，中段采用局部固定。上下段骨折應(yīng)超肩、肘關(guān)節(jié)固定。復(fù)位后還要用三角巾懸吊緊，以免因重力牽拉而使骨折斷分離，發(fā)生不愈合，亦要早期作縱軸叩擊法，促進(jìn)骨折愈合。但要防止上臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。及早作功能鍛煉。 二、功能支架法：適用各種類(lèi)型骨折，用塑料預(yù)制成各種型號(hào)，骨折初期用石膏繃帶或石膏管型固定一周左右，然后佩帶塑料支架。當(dāng)放置支架時(shí)，可輕輕矯正力線，支架近側(cè)也可用系帶繞頸掛于肩上，以免向下滑脫。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，術(shù)后作功能活動(dòng)。 三、U型石膏夾板固定法：是用一條帶襯墊的石膏帶，平順地貼敷在上臂的前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)，唯易松動(dòng)，骨折易變位。 四、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法：有以下情況時(shí)可作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：①開(kāi)放骨折傷口較大者。②閉合骨折手法復(fù)位不成功者。③同一肢體多發(fā)骨折或關(guān)節(jié)損傷者。④合并有神經(jīng)血管損傷者。若疑為橈神經(jīng)斷裂應(yīng)盡早手術(shù)探查，同時(shí)作手術(shù)內(nèi)固定。功能性或神經(jīng)挫傷的，可先觀察，若無(wú)恢復(fù)再作手術(shù)探查。 手術(shù)方法：采用上臂的前側(cè)入路，從三角肌內(nèi)緣向下，順肱二頭肌的外側(cè)緣，達(dá)肱骨下1／3處時(shí)沿著肱橈肌內(nèi)側(cè)間隙達(dá)肘部，全長(zhǎng)可作肱骨干的任何一段骨折，一般是根據(jù)骨折的類(lèi)型和部位而選用其中一段作為手術(shù)入路；注意保護(hù)橈神經(jīng)和血管。在直視下進(jìn)行復(fù)位，可選用普通接骨板螺絲釘內(nèi)固定、加壓接骨板內(nèi)固定，加壓髓內(nèi)針或單純螺絲釘及骨圓針交叉固定，術(shù)后石膏或夾板固定。 |
| 中醫(yī)治療 | 對(duì)無(wú)移位的可單純采用夾板固定，對(duì)有移位者可采用手法復(fù)位，夾板固定。其復(fù)位的方法較簡(jiǎn)單，以拔伸牽引矯正重疊移位，再采用捺正的手法以糾正其移位。對(duì)夾板固定，同樣用四塊夾板，中1／3不用超關(guān)節(jié)夾板外，上、下1／3均要做超關(guān)節(jié)固定，可用三點(diǎn)加壓法或二點(diǎn)加壓法矯正畸形和殘余移位。固定后要定期拍X線片，以便于觀察骨折處骨痂生成多少，必要時(shí)要作縱軸叩擊以促進(jìn)愈合。固定時(shí)間成人約6～8周，兒童3～5周，下1／3可適當(dāng)固定時(shí)間長(zhǎng)一些。固定后要早期作伸屈掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，和聳肩活動(dòng)，有利于氣血通暢，促進(jìn)早日愈合。藥物治療，仍遵守三期辨證用藥原則進(jìn)行治療。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 復(fù)位及固定后即開(kāi)始肩部及腕和手部活動(dòng)，復(fù)位穩(wěn)定時(shí)早期開(kāi)始肱二頭肌及三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。外固定去除后作恢復(fù)肩肘活動(dòng)度及相應(yīng)肌力的練習(xí)。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 早在春秋時(shí)期對(duì)肱骨干骨折已有認(rèn)識(shí)：如《左傳·定公十三》已有"三折肱知良醫(yī)"的記述，馬王堆漢墓出土的帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》有"臑以折"的記載。明代以后對(duì)肱骨干骨折的診斷、治療和并發(fā)癥都有了較深的認(rèn)識(shí)。 |
