| 疾病名稱（英文) | otitic meningitis |
| 拚音 | ERYUANXINGNAOMOYAN |
| 別名 | 耳源性彌漫性化膿性腦膜炎，中醫(yī)：黃耳傷寒， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病，耳科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 耳源性腦膜炎系指急性或慢性化膿性中耳乳突炎所引起的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜的急性化膿性炎癥。根據(jù)疾病發(fā)展階段，傳統(tǒng)上將耳源性腦膜炎分三種：①局限性腦膜炎。②漿液性腦膜炎。③彌漫性化膿性腦膜炎。一般認(rèn)為這三種腦膜炎只是耳源性腦膜炎在不同階段的表現(xiàn)，都屬于化膿性感染。目前一般所稱之耳源性腦膜炎系指耳源性彌漫性化膿性腦膜炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以膿耳病中出現(xiàn)劇烈耳痛，頭痛，嘔吐，發(fā)熱，頭昏，項(xiàng)強(qiáng)，甚至危及生命等為主要表現(xiàn)的厥病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 本病是由于急、慢性化膿性中耳炎風(fēng)火邪毒熾盛，蝕骨腐膜，入侵于腦，內(nèi)陷心包，甚則引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥中最常見者，約占1／3。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 膿耳邪毒上犯于腦 證候：壯熱，煩躁，面紅，頭痛如劈，頸項(xiàng)強(qiáng)直，噴射狀嘔吐，甚則神昏譫語，抽搐，角弓反張。舌紅或紅絳，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以壯熱，頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神昏譫語為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：邪熱熾盛，故壯熱；風(fēng)火邪毒上攻，故面紅，頭痛如劈；毒犯于腦，邪陷心包，神明失司，故煩躁，神昏譫語，噴射狀嘔吐：熱極肝風(fēng)欲動(dòng)則頸項(xiàng)強(qiáng)直，肝風(fēng)已動(dòng)故抽搐，角弓反張。舌脈所見為邪熱壅盛，或熱傷營陰之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有耳源性疾病的病史結(jié)合臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．全身癥狀：以高熱、頭痛、嘔吐為主要癥狀，起病時(shí)可有寒戰(zhàn)，多為持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39C～40C。早期頭痛位于患側(cè)，隨感染加重及顱內(nèi)壓升高，頭痛變劇烈，部位不定，呈彌漫性全頭痛，常以后枕部為重。噴射性嘔吐，與飲食無關(guān)。脈搏頻數(shù)，與體溫一致。小兒可有腹瀉、驚厥。 2．顱神經(jīng)受累癥狀：常出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，如伴有三叉神經(jīng)痛，則表示有巖部炎或炎癥已擴(kuò)散至顱中窩。如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹，伴有眼球突出和浮腫者，則示海綿竇已受累及。位聽神經(jīng)受累少見。 3．腦組織受累癥狀：如易激動(dòng)、煩躁不安，重者嗜睡、譫妄或昏迷。局灶性腦癥狀多為感覺性失語癥。有時(shí)可有局限癲癇、眼球同相偏斜和面肌抽搐。肢體麻痹或運(yùn)動(dòng)性失語少見。 4．腦膜刺激征：頸有抵抗感或頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張。Kernig征、Brudzinski征及Babinski征均陽性。如錐體束受累可出現(xiàn)錐體束征，如淺反射（腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失，深反射（膝反射、跟腱反射等)亢進(jìn)，并引出病理反射。 |
| 體檢 | 眼底檢查多正常，小兒可出現(xiàn)視乳頭水腫。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多形核白細(xì)胞增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腰椎穿刺腦脊液檢查：壓力增高，混濁，細(xì)胞數(shù)增多，500～1000mm3以上，以多形核白細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖及氯化物含量降低。細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌，其種類多與中耳內(nèi)膿液培養(yǎng)相一致。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．流行性腦膜炎：在流行季節(jié)，有流行病史，皮膚、粘膜淤斑及出血點(diǎn)等有助于診斷。兩病腦脊液常規(guī)及生化檢查結(jié)果相同，但流行性腦膜炎細(xì)菌培養(yǎng)為腦膜炎雙球菌。2．結(jié)核性腦膜炎：病情進(jìn)展較緩慢，可伴身體其他組織和器官的結(jié)核病灶，腦脊液檢查以淋巴細(xì)胞為主有助于鑒別。 3、在本病診斷和治療的過程中應(yīng)鑒別：是未合并其他顱內(nèi)并發(fā)癥的單純性耳源性腦膜炎，或是合并其他顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦膿腫)的耳源性腦膜炎，必要時(shí)應(yīng)行顱腦的CT掃描或MRI檢查。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．全身應(yīng)用廣譜抗生素及抗感染藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如氯霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類。 2．盡早行中耳乳突手術(shù)，徹底清除病灶。3.注意支持療法及水和電解質(zhì)平衡。酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，如地塞米松10～30mg靜滴每日一次。4．定期腰穿腦脊液檢查，以判斷療效。椎管內(nèi)給藥現(xiàn)已不用。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證選方 膿耳邪毒上犯于腦 治法：瀉火解毒，清營涼血。方藥：清瘟敗毒飲（《疫疹一得》)加減。生石膏50g，生地15g，黃連10g，梔子10g，桔梗10g，黃芩10g，知母12g，赤芍15g，玄參10g，連翹10g，丹皮10g，淡竹葉10g，水牛角30g，甘草6g。如大便秘結(jié)，加大黃、芒硝；小便黃赤短少，加滑石、木通、車前子；肝風(fēng)欲動(dòng)或已動(dòng)者，酌加羚羊角、鉤藤；神昏譫語者，可配合紫雪丹、至寶丹或安宮牛黃丸之類中成藥清心開竅醒神。本病后期，若出現(xiàn)身熱驟降，并見大汗淋漓，或汗出如珠，面色蒼白或灰暗，四肢厥冷，神萎、神昏，譫妄不寧，呼吸短促，或氣息微弱，脈微欲絕，血壓下降者，乃邪氣內(nèi)陷，毒彌腦海，正氣潰敗，以致陰陽離決，陽氣暴脫，津液不固，營陰外泄，陰隨陽竭，陽隨陰亡，生機(jī)將絕之危候。速宜回陽斂陰，救逆固脫，可用參附龍牡湯合生脈散：人參20g，附子10g，龍骨30g，牡蠣30g，麥冬10g，五味子10g。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 隋代《諸病源候論》對(duì)本病表現(xiàn)已有記述："凡患耳中策策痛者，皆是風(fēng)入于腎之經(jīng)也，不治，流入腎，則卒然變脊強(qiáng)背直，成痙也。" |
