| 疾病名稱(chēng)（英文) | furuncle of external auditory canal |
| 拚音 | WAIERDAOJIE |
| 別名 | 局限性外耳道炎，中醫(yī)：耳癤，，耳疔，黑疔，黑靨疔，腎疔，黑疽，耳門(mén)癰，耳癰，米疽，耳瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 外耳道癤為外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺被金黃色葡萄球菌感染形成的癤病或膿病，是外耳道的急性化膿性炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常為葡萄球菌感染，多為單個(gè)亦可多發(fā)。多因挖耳損傷皮膚或游泳后外耳道積水使表皮軟化細(xì)菌感染所致�；撔灾卸啄撘旱拇碳ぁ⑼舛�濕疹或全身因素如糖尿病等亦可為其誘發(fā)因素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 多見(jiàn)于夏日游泳后。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)熱侵襲 證候：病初起，耳痛尚輕，張口、咀嚼時(shí)耳痛增加。檢查見(jiàn)外耳道呈局限性紅腫突起如椒目，牽拉耳廓、壓迫耳屏?xí)r疼痛加重。全身兼見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：本證見(jiàn)于外耳道癤初起，以耳痛，外耳道內(nèi)局限性紅腫突起，惡風(fēng)，發(fā)熱，舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱邪毒侵襲，滯于耳道，壅于毛孔，致經(jīng)脈痹阻，氣血結(jié)聚，故耳痛，耳道呈局限性紅腫突起如椒目。耳道肌膚與耳廓及耳前面頰部相鄰或相連，故張口、咀嚼或牽拉耳廓，壓迫耳屏?xí)r疼痛加重。全身所見(jiàn)為風(fēng)熱表證。 2．肝膽火熱 證候：耳痛增劇，痛引腮腦，耳前或耳后下紅腫，臖核腫大，壓痛明顯。如癤腫堵塞耳道，可致聽(tīng)力減退。張口、咀嚼時(shí)耳痛加重。檢查可見(jiàn)外耳道呈局限性紅腫高突，頂部可見(jiàn)黃色膿點(diǎn)，潰后有少許膿血溢出，牽拉耳廓、按壓耳屏?xí)r引起劇痛。全身兼見(jiàn)發(fā)熱、口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)。舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：本證以耳痛劇烈，外耳道呈局限性紅腫高突，頂部有膿點(diǎn)或膿血，發(fā)熱，口苦咽干，舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)，內(nèi)外火熱之邪，循肝膽之經(jīng)上灼耳道，氣血壅結(jié)，故耳痛劇烈，耳內(nèi)紅腫高突。耳部經(jīng)脈外循及腮，內(nèi)絡(luò)于腦，故痛引腮腦。熱毒壅盛，波及耳周，則耳前后俱紅腫，臖核腫脹壓痛。熱盛肉腐成膿，故癤頂可見(jiàn)黃色膿點(diǎn)，潰后有膿血溢出。全身證見(jiàn)均為肝膽火熱之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.癥狀：耳部疼痛，以張口、咀嚼及牽拉耳廓、壓迫耳屏疼痛為甚。 2.耳道局限性紅腫，隆起，或有膿頭，膿量少，質(zhì)稠。 3.炎癥累及耳后，乳突區(qū)皮膚紅腫時(shí)，應(yīng)與急性乳突炎鑒別。 4.反復(fù)發(fā)作的癤腫應(yīng)查血糖。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病的主要癥狀為劇烈跳動(dòng)性耳痛，張口咀嚼、打呵欠、牽拉耳廓及壓迫耳屏?xí)r疼痛加重，疼痛可放射至頭部。因外耳道腫脹或堵塞，聽(tīng)力可減退。待癤腫潰破后，癥狀減輕。常伴有發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 見(jiàn)外耳道軟骨部局限性紅腫，牽拉耳廓，壓迫耳屏，疼痛明顯。隆起處可有膿頭，破潰后則有少量膿液流出。其膿液量少、稠厚，有時(shí)帶血，無(wú)粘液，故與中耳炎不同。外耳道腫脹顯著時(shí)，鼓膜不能窺視。外耳道癤腫有時(shí)可蔓延至耳廓周?chē)浗M織而發(fā)生腫脹。癤腫位于外耳道前下壁者。耳屏前下腫脹。癤腫位于后壁者，可使耳廓外突，耳后溝消失，乳突部皮膚紅腫，可誤診為乳突炎。耳前、下及后之淋巴結(jié)亦常腫大并伴有壓痛。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．化膿性腮腺炎：膿液可經(jīng)外耳道軟骨裂縫流入外耳道，整個(gè)腮腺腫脹，且有壓痛，用手按壓腮腺，外耳道可有較多膿液溢出。 2．急性乳突炎：外耳道癤所引起的耳后軟組織腫脹與急性乳突炎相似，但后者鼓膜充血或穿孔后有膿液溢出，常有聽(tīng)力減退，外耳道骨部后上方可塌陷，而軟骨部則無(wú)腫脹，乳突部明顯壓痛，但咀嚼和牽引耳廓時(shí)無(wú)明顯疼痛，膿液常成粘液性或粘液膿性。X線(xiàn)照片可見(jiàn)乳突氣房模糊或有骨質(zhì)破壞。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：疼痛消失，傷口愈合，耳道皮膚恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．早期應(yīng)用抗生素控制感染。 2．局部熱敷或超短波、紅外線(xiàn)及紫外線(xiàn)等理療，有消炎消腫作用。 3．癤腫未成熟時(shí)，可用10％魚(yú)石脂甘油或軟膏、2％～5％酚甘油紗條置入外耳道癤腫處，每日更換一次。癤腫已熟未破時(shí)，宜切開(kāi)排膿，切口必須與外耳道縱軸平行，以防日后外耳道狹窄。癤腫已破潰，應(yīng)常去除膿液，并用4％硼酸酒精涂布，保持外耳道清潔。 4、對(duì)復(fù)發(fā)性外耳道癤，應(yīng)注意有無(wú)糖尿病。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1． 風(fēng)熱侵襲 治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》)合銀翹散（《溫病條辨》)加減。銀花15g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，天葵子10g，連翹10g，桔梗10g，薄荷6g，荊芥10g，牛蒡子10g，淡竹葉6g，蘆根10g，甘草6g。 2、肝膽火熱治法：清瀉肝膽，解毒消腫。方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地15g，車(chē)前子10g，木通10g，赤芍10g，甘草3g。痛甚加乳香、沒(méi)藥、皂角刺活血消腫止痛；便秘加酒制大黃、玄明粉通腑瀉熱。 二、其他療法 （一) 涂敷塞藥 1． 魚(yú)石脂軟膏涂敷，或紫金錠以開(kāi)水調(diào)成糊狀涂搽。 2．蒼耳子蟲(chóng)：取活蒼耳子蟲(chóng)（蒼耳子莖干內(nèi)的寄生蟲(chóng))100條，浸泡于50ml芝麻油內(nèi)，加冰片1g。用時(shí)取蒼耳子蟲(chóng)一條或半條，放在癤腫紅腫隆起處，或?qū)⑸n耳子蟲(chóng)研成糊狀后涂于癤腫表面，每日換藥1次。本法對(duì)耳癤初期未成熟時(shí)，可消腫止痛；已成熟未潰破時(shí)，能促其潰破；已潰破時(shí)能提膿促進(jìn)愈合。 3．消炎膏：乳香、沒(méi)藥、血竭、兒茶各6g，朱砂1．5g。將乳香、沒(méi)藥麩炒去油，與余藥共研細(xì)末，加蜂蜜調(diào)勻成膏。用藥棉制成粗細(xì)合適的棉栓，涂上消炎膏后塞敷患處，每日或隔日換藥1次。 4．復(fù)方黃魚(yú)膏：見(jiàn)急性外耳道炎。 4． 黃柏枯礬制劑：見(jiàn)急性外耳道炎。 6．金黃散紗條：取金黃散加適量液體石蠟成糊狀，用紗布做成寬0．5m，長(zhǎng)1．5cm的紗布條，浸入藥糊中做成藥紗條，塞敷患處，隔日換藥1次， 7．胡桃仁50g，用食油100g炸枯，去渣，加冰片少許，以小紗布浸油塞入外耳道癤腫處，每日1次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．刺血：用三棱針干患側(cè)耳垂放血，每次10滴。 2．激光針灸：氦氖激光針灸儀聚光束于外耳道，照射20分鐘，每日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中醫(yī)的治則為清熱利濕，瀉火解毒，方藥為龍膽瀉肝湯加減，西醫(yī)認(rèn)為本病屬細(xì)菌感染所致的局限性外耳道炎，因此，要早期應(yīng)用抗菌素，控制感染，并用鎮(zhèn)靜、止痛劑；局部熱敷或作超短波透熱等理療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 清代《醫(yī)宗金鑒》卷六十五云："黑疔……此證生于耳竅暗藏之處，由腎經(jīng)火毒所發(fā)，亦有因服丹石熱藥，積毒而成者。色黑根深，形如椒目，疼如錐刺，痛引腮腦，破流血水。急服蟾酥丸汗之，再用蟾酥丸水調(diào)濃，滴于耳竅內(nèi)，立效。毒甚者，以黃連解毒飲疏解之，黃連解毒湯清之即瘥。"較全面的論述了本病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及內(nèi)外治法治方。夏秋季節(jié)，風(fēng)熱濕邪俱盛，如因控耳傷損耳竅肌膚，或污水及膿耳之膿液浸漬耳道，致風(fēng)火熱毒乘隙而入，壅于毛孔，發(fā)為瘡癤，變生疔腫。亦可由肝膽素有郁熱，復(fù)感風(fēng)熱濕邪，內(nèi)外邪熱循經(jīng)上蒸，熏灼耳道，致氣血壅遏而成。 |
