| 疾病名稱(chēng)（英文) | Malgaine’s fracture |
| 拚音 | MOERGAINIGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨盆環(huán)前后弓雙重垂直骨折或脫位，稱(chēng)莫耳蓋尼骨折。為嚴(yán)重而不穩(wěn)定的骨折，常有明顯移位。由于骨盆負(fù)重弓損傷若不及時(shí)復(fù)位，易留殘疾。此類(lèi)骨折脫位臨床上分為五種類(lèi)型：①恥骨上下支骨折合并髂骨骨折或骶骨縱形骨折。②恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。③恥骨聯(lián)合分離合并髂骨或骶骨縱形骨折。④恥骨聯(lián)合分離并骶髂關(guān)節(jié)脫位。⑤骨盆前后弓多發(fā)骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 此種骨折多出強(qiáng)大暴力自骨盆前后方或側(cè)方擠壓引起，如房屋倒塌砸傷骨盆，或車(chē)輛碾過(guò)骨盆引起。少數(shù)病例可由高處墜下，雙足或臀部著地，間接暴力引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 骨盆環(huán)前后方骨折脫位時(shí)局部有疼痛、腫脹、血腫。有時(shí)腹股溝、下腹部或腰三角部出現(xiàn)逐漸增大的血腫，并可捫到分離的骨折線或恥骨聯(lián)合。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)時(shí)，骨折脫位部疼痛加重，并有異�；顒�(dòng)。病人下肢呈短縮及外旋畸形。臍至患側(cè)內(nèi)踝間距常比健側(cè)短。壓縮型骨折時(shí)，臍至髂前上棘間距較健側(cè)短。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 骨盆前后位X線片可確定診斷，并可明確移位方向及程度。必要時(shí)應(yīng)攝骨盆斜位X線片。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病合并損傷多，死亡率高。 |
| 并發(fā)癥 | 此類(lèi)骨折常合并嚴(yán)重出血性休克和顱腦、腰腹及盆腔內(nèi)臟器損傷。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療要點(diǎn)凡合并嚴(yán)重休克者，應(yīng)首先搶救休克，一切檢查應(yīng)在床旁進(jìn)行(包括X線攝影)，盡量避免不必要搬動(dòng)。若并發(fā)危及生命的內(nèi)臟損傷，應(yīng)急診處理。待病情穩(wěn)定后，應(yīng)再次作仔細(xì)的全身檢查，以免遺漏不明顯的并發(fā)傷如神經(jīng)損傷等。無(wú)移位或輕度移位的骨折脫位，可不復(fù)位，而作患側(cè)股骨髁上牽引。牽引重量按情況維持在6— 8kg左右，6— 8周后去除牽引，扶雙拐下地，患肢不承重。10—12周可逐漸承重。有明顯移位的骨折脫位而全身情況許可者，應(yīng)立即在靜脈麻醉下行手法復(fù)位，復(fù)位方法有： (1)患者仰臥，作股骨髁上骨牽引，一助手雙手把持住患者腋下向頭側(cè)牽引，另一助手向遠(yuǎn)側(cè)牽引患者下肢(患肢中立位)。術(shù)者向前下方推患側(cè)髂骨翼，可聽(tīng)得一復(fù)位響聲。分離型骨折用此法即可復(fù)位。對(duì)壓縮型骨折，在對(duì)抗?fàn)恳�，術(shù)者用手掌自髂嵴內(nèi)緣向下外椎壓髂骨冀，在聽(tīng)得響聲同時(shí)骨折獲得復(fù)位。攝前后位骨盆X線片證實(shí)復(fù)位滿(mǎn)意后，壓縮型骨折可用腹帶固定骨盆。分離型骨折用骨盆夾板或骨盆兜帶固定。同時(shí)維持下肢牽引，牽引重量按情況給予8—10kg，6—8周后去除牽引，逐漸扶拐下地活動(dòng)，患側(cè)不承重，10—12周后去拐承重。近年來(lái)有人用改良大型顱骨牽引器或Hoffmann器夾住釘在髂前上棘后方髂骨嵴上的鋼針，作對(duì)向加壓固定。此法可讓患者早期坐起，最適用于骨折脫位有分離，而骨盆附近有廣泛軟組織損傷，復(fù)位后不宜作骨盆兜帶或骨盆夾板固定患者。 (2)健側(cè)上一短腿石膏褲。石膏干固后，助手把住石膏褲，術(shù)者向前下方牽拉患肢。攝骨盆X線片確定復(fù)位良好后，作患側(cè)股骨髁上牽引8—10kg，8—10周后去石膏及牽引，逐漸下地活動(dòng)。 全身情況不允許手法復(fù)位者，可作傷側(cè)股骨髁上大重量牽引(8一12kg左右)，抬高床腳作反牽引，爭(zhēng)取2周內(nèi)復(fù)位。復(fù)位后維持牽引重量8kg左右，8周后去牽引。復(fù)位不良者，待病人全身情況好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)考慮早期作手法復(fù)位。對(duì)有較明顯骨盆分離的病例，可用雙側(cè)股骨髁上懸吊牽引，調(diào)整牽引方向，先矯正向頭側(cè)移位，而后調(diào)整懸吊滑車(chē)間距糾正骨盆分離。一般髖關(guān)節(jié)屈曲90°，兩側(cè)股骨垂直牽引，骨盆分離正好矯正。懸吊牽引期間兩側(cè)小腿須用布帶懸托,可同時(shí)使用骨盆夾板，使分離的骨折脫位對(duì)合。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 文獻(xiàn)上有把上述五型骨折脫位稱(chēng)為Malgaine骨折，但據(jù)Malgaine原始文獻(xiàn)所述僅包括①、②兩型。 |
