| 疾病名稱（英文) | plague |
| 拚音 | SHUYI |
| 別名 | 中醫(yī)：核瘟 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鼠疫是鼠疫桿菌所致的烈性傳染病。鼠疫的主要臨床表現(xiàn)為嚴重毒血癥，出血傾向，淋巴結(jié)腫大，肺炎等。臨床通�？煞譃橄偈笠�、肺鼠疫、敗血型鼠疫等類型，以腺鼠疫最為多見，以肺鼠疫和敗血型鼠疫的預(yù)后最為嚴重。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以起病急驟，高熱，出血,臖核腫痛，或咯痰、咯血，甚至因厥脫迅即而斃為特點的烈性疫病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 鼠疫桿菌（Yersiniapes－tis)為卵圓型粗短桿菌，兩端染色較深，有3種抗原：①莢膜抗原，為不耐熱的蛋白質(zhì)，特異性較高，有抗感染作用。②V／W 抗原，V為分子量較小的蛋白質(zhì)，W 為分子量較大的脂蛋白，均具抗原性，兩者混合物具有抑制吞噬細胞的作用。③外毒素性質(zhì)的毒素，對小鼠有極強毒性，主要作用于全身小血管和淋巴結(jié)，引致炎癥、壞死和出血。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 鼠疫的主要傳染源為黃鼠屬和旱獺屬，肺鼠疫的傳染源主要是病人。咽部帶菌（可高達13．1％)的隱性感染者也有作為傳染源的可能。節(jié)肢動物媒介主要為蚤類，當蚤吸入含菌血后，細菌在前胃部大量繁殖而形成血栓；再叮咬人時吸入血液遇阻返流，病菌隨而進入人體。肺鼠疫可借含菌飛沫或氣溶膠而傳播。此外，直接接觸患者的痰、膿液，病獸的皮、血、肉；及吸入染菌塵土，以口嚼蚤，進食未煮熟野生動物等也有感染發(fā)病的機會。呈區(qū)域性流行。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病菌侵入人體后偶在局部形成膿皰，大多經(jīng)淋巴管到達局部淋巴結(jié)而引起嚴重炎癥反應(yīng)，附近淋巴結(jié)也可被波及。 |
| 中醫(yī)病機 | 鼠疫是因病鼠的疫毒隨疫蚤叮咬而注入人體，內(nèi)侵肺系與血絡(luò)，迫血成瘀。 |
| 病理 | 鼠疫的基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細胞的急性出血性和壞死性變化，各器官、組織均可有充血、水腫和壞死。淋巴結(jié)切面呈暗紅色和灰黃色交替，內(nèi)充塞細菌團塊。肺鼠疫病變常呈支氣管性或大葉性。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | １、熱毒蘊結(jié)肌膚證：驟起一側(cè)腹股溝、腋下或頸旁、頜下臖核腫大，皮色焮紅熱痛，發(fā)熱，面紅目赤，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 ２．熱毒閉肺證：高熱，煩躁，咳嗽胸痛，呼吸短促，咯痰如泡沫狀，咯血鮮紅，口唇青紫，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或促。 ３．熱入營血證：身熱煩躁，面紅目赤，神昏譫語，斑疹紫黑，鼻衄、咯血或便血、尿血，舌絳苔燥，脈細數(shù)。 ４.陰竭陽脫證：神昏不語，面色蒼白，或紫黑，四肢厥冷，呼吸微弱，汗出粘手，唇焦舌燥，脈微欲絕。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | １、呈區(qū)域性流行。鼠間或人間鼠疫流行期；在疫區(qū)接觸過病人、病鼠、旱獺、疫蚤。 ２．流行期疫區(qū)內(nèi)，有不規(guī)則發(fā)熱，驟起單側(cè)腹股溝、腋下、頸部或頜下臖核紅腫疼痛或潰爛，肝脾可腫大。 ３．流行期疫區(qū)內(nèi)，驟起寒戰(zhàn)，高熱，面紅目赤如酒醉貌，劇烈頭痛，神情萎頓，或煩躁譫語，語言含糊，步態(tài)瞞跚，或胸痛，咳逆氣急，口唇青紫，或惡心嘔吐，甚者斑疹紫黑，衄血、咯血、嘔血、便血、尿血。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 在流行期間鼠疫，特別是腺鼠疫的診斷一般并無問題，但散發(fā)病例的確診則比較困難，特別是首發(fā)病例的診斷必須有細菌學(xué)的依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腺鼠疫表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大堅硬，有劇烈疼痛，患者被迫處于特殊體位；如不及時治療，淋巴結(jié)很快化膿潰破。細菌并可侵入血循環(huán)而引起敗血癥。肺鼠疫患者起病急驟，伴劇烈胸痛、咳嗽、咯痰，痰為泡沫血樣；呼吸極度困難而肺部體征不著，皮膚發(fā)紺迅速加劇，患者可于2-3d 內(nèi)因心力衰竭致死，故有“黑死病”之稱。敗血型鼠疫可原發(fā)或繼發(fā)，原發(fā)者的病情極險惡，可因休克、心力衰竭而于2一3d 內(nèi)死亡。除輕型病例（低熱、局部淋巴結(jié)輕度腫大壓痛、無出血現(xiàn)象)外，各型鼠疫均有嚴重毒血癥，伴高熱、顏面及眼結(jié)膜顯著充血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（劇烈頭痛、驚惶、譫妄、昏迷等)、呼吸及心率和脈率增快、肝脾腫大、各處出血現(xiàn)象等。皮膚型、腦膜炎型、眼型、腸鼠疫等少見。潛伏期平均為3一5d, 病后有持久免疫力。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 病人的淋巴結(jié)穿刺液（腺鼠疫)、痰及鼻咽腔分泌物（肺鼠疫)、腦脊液（腦膜炎型)、皮膚分泌物（皮膚型)、糞便（腸鼠疫)、血液（敗血型及各型重癥)等均含有大量病原菌，可用于分離鼠疫桿菌。病原菌的細菌學(xué)診斷至少要經(jīng)過4個步驟：①涂片染色（包括熒光抗體染色)鏡檢。②培養(yǎng)觀察菌落。③特異性噬菌體裂解試驗。④動物試驗。動物接種也是分離病原菌的有效方法，無雜菌污染標本可直接進行腹腔接種，腐敗臟器標本需采用皮膚涂擦接種。接種后動物常在數(shù)天內(nèi)死亡，剖檢可見淋巴結(jié)腫大、肝脾充血或有粟粒狀結(jié)節(jié)，及時取病變材料與心血作涂片和培養(yǎng)。鼠疫桿菌是烈性傳染菌之一，實驗室操作時須有嚴格規(guī)程及隔離設(shè)施。血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液等作染色涂片鏡檢或培養(yǎng)，可找到鼠疫桿菌。血清學(xué)檢驗，鼠疫桿菌ＦＩ抗體陽性。 |
| 血液 | 白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，紅細胞、血紅蛋白、血小板減少。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 檢測抗體的血清免疫學(xué)試驗有間接血凝、補結(jié)、SPA-ELlSA、炭凝等，雖均具有一定特異性和靈敏性，但無助于快速診斷，故一般用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。間接血凝試驗最為常用，用于現(xiàn)癥時需有發(fā)病初期和恢復(fù)期兩份血清的對比。反向間接血凝試驗也是一種快速、靈敏的血清學(xué)診斷方法，特異性高，可用于檢查活菌、死菌及可溶性抗原。 |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 腺鼠疫應(yīng)與淋巴結(jié)炎、兔熱病、性病性下疳鑒別；肺鼠疫需與其他細菌性肺炎、肺炭疽等鑒別；皮膚型鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．股疽：發(fā)病前多有足腿部破傷、生瘡史，雖有局部紅腫、臖核腫大，但病變局限，可化膿潰破，無神昏出血等癥，淋巴結(jié)穿刺液找不到鼠疫桿菌。 ２．腋癰：以腋窩部紅腫灼痛、臖核腫大為主，病變局限，可化膿潰破，無神昏出血等癥，淋巴結(jié)穿刺液找不到鼠疫桿菌。 ３．稻瘟�。河幸咚佑|史，多有黃疸，小腿肌肉疼痛尤甚，目赤及全身淺表臖核腫痛，血中檢得鉤端螺旋體，血清學(xué)檢查如凝集溶解試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等均呈陽性。 |
| 療效評定標準 | 治愈： 1.腺型鼠疫：臨床癥狀完全消失，淋巴結(jié)炎癥大部吸收，血象恢復(fù)正常。淋巴結(jié)內(nèi)容物檢菌及培養(yǎng)3次陰性。 2.肺型鼠疫：臨床癥狀完全消失，血象恢復(fù)正常，痰液檢菌及培養(yǎng)6次陰性。 3.敗血癥型鼠疫：臨床癥狀完全消失，血象恢復(fù)正常，血液培養(yǎng)3次陰性。（細菌培養(yǎng)每次均間隔3天)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急性期絕對臥床，按需要靜脈內(nèi)補液。呼吸困難者給氧，嚴重毒血癥患者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如100一200mg氫可的松靜滴，但必須與有效抗菌藥物同用。腫大的淋巴結(jié)可用抗菌藥物如新霉素等外敷，在其周圍組織內(nèi)注入鏈霉素0．5g。已軟化者可切開排膿，但宜在應(yīng)用足量抗菌藥物24h以上后方可進行。眼鼠疫除全身用藥外，可用四環(huán)素或氯霉素眼藥水滴眼。皮膚型鼠疫可用抗菌藥物濕敷、沖洗，或抗菌藥軟膏外敷。氨基糖甙類如慶大霉素、鏈霉素等對鼠疫最為有效，必須爭取早期足量和注射給藥，輕者可口服四環(huán)素、氯霉素或SD；療程因不同病型而異，熱退后繼續(xù)用藥4一5d。慶大霉素成人每日160一320mg,分2一3次靜注，療程7一10d。鏈霉素宜用于腺鼠疫等病情較輕者，成人每日肌注2g,2一4次分給，熱退后改為每日1g，療程同上。肺鼠疫病例須用較大量，如慶大霉素首劑為160mg，繼每6h80mg靜滴；鏈霉素首劑為1g, 繼每4h0．5g；熱退后劑量可酌減，繼續(xù)用藥5一7d。四環(huán)素和氯霉素在開始2日宜用較大量，成人每日3一4g，分4次口服。不能口服時改于靜脈內(nèi)滴注；但四環(huán)素的每日量不宜超過2g; 熱退后即改口服，每日1．5一2．0g，續(xù)用6d。SD宜用于輕癥腺鼠疫，首劑2g，繼每4h 1g,與等量碳酸氫鈉同服，體溫正常后減量，續(xù)用3一5d。復(fù)方磺胺嘧啶（復(fù)方SD－TMP)或復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方SMZ-TMP)也可采用，每日3一4次，每次2片，熱退后改為每日2次。重癥鼠疫可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類和四環(huán)素或氯霉素，早日足量給藥為成功關(guān)鍵�？故笠哐瀣F(xiàn)已少用。應(yīng)用抗菌藥物后偶有發(fā)生赫氏樣（Herxheimer type)反應(yīng)的可能。 １．滅蚤，淋浴，隔離治療。 ２．絕對臥床，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 ３．臖核腫痛，煩躁不安者，予鎮(zhèn)靜、止痛藥，呼吸困難者，給吸氧，并對厥脫癥作相應(yīng)處理。 ４、靜脈滴注慶大霉素：肌注鏈霉素，口服四環(huán)素。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １、熱毒蘊結(jié)肌膚證：清熱解毒消腫。柴胡清肝湯合五味消毒飲加減。 ２．熱毒閉肺證：清肺解毒。麻杏石甘湯合葦莖湯加銀花。野菊花、白茅根。 ３．熱入營血證：清營涼血。清營湯合犀角地黃湯加減，或鼻飼安宮牛黃丸。 ４.陰竭陽脫證：固陰回陽。生脈散合四逆湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 個人防護至為重要，進入疫區(qū)的工作人員除2周前接受預(yù)防接種外，可采用藥物預(yù)防：成人每日四環(huán)素或磺胺嘧啶（SD)2g, 4次分服；或鏈霉素每日肌注1g,1一2次分注，均連用5一6d。接觸患者的醫(yī)護防疫人員需穿全套防疫服。在發(fā)現(xiàn)動物或人鼠疫的地區(qū)及其周圍，普行接種鼠疫菌苗可顯著降低發(fā)病率。菌苗有活菌苗、死菌苗及純化菌苗3種，中國目前采用者為EV無毒干燥活菌苗，可用皮上、皮內(nèi)、皮下、氣溶膠等不同途徑給予，以皮上劃痕法的反應(yīng)輕而效果好，也易為人群所接受；2-6歲1滴，7-14歲2滴，15歲以上3滴。皮下注射2-6歲0．3ml，7-14歲0．5ml，15歲以上1ml。一般每年接種1次，接種后10-15d產(chǎn)生免疫力。 凡有自然疫源地的國家，應(yīng)特別重視預(yù)防措施，以防疫情擴大而釀成流行或暴發(fā)。各種措施均屬重要，首例的及時發(fā)現(xiàn)和處理無疑將有利于防止疫情的發(fā)展。首例必須以“緊急疫情”上報。做好病人和疑似病例的分別隔離工作，疫區(qū)封鎖至少6d, 接觸者留察9d,曾接受預(yù)防接種者須延長至12d。尸體立即焚毀。對鼠疫自然疫源地應(yīng)認真做好染病動物的調(diào)查，并建立長期的疫情監(jiān)視制度。發(fā)動群眾在室內(nèi)外進行滅鼠及滅蚤。滅蚤必須徹底，鼠洞口要大量噴灑滅蚤藥。加強國境檢疫，對來自疫區(qū)的船、車、飛機等進行嚴格國境衛(wèi)生檢疫�；颊邞�(yīng)隔離于孤立建筑物內(nèi)，病區(qū)內(nèi)要做到無鼠、無蚤。病人須經(jīng)滅蚤、沐浴后方可收入。肺鼠疫患者應(yīng)獨室隔離。隔離到癥狀消失、血液或局部分泌物培養(yǎng)每3dl次，檢菌3次陰性；肺鼠疫的痰培養(yǎng)每3dl次，6次陰性后始可出院。 |
| 歷史考證 | 中國雖然人類鼠疫已基本絕跡，但每年仍有散發(fā)病例發(fā)生。據(jù)WHO（1967一1981年)的報告，近十幾年來有22個國家曾發(fā)生過鼠疫病例，其中美國、馬達加斯加、中國、緬甸等國每年均有病例報道。 |
