| 疾病名稱（英文) | vitreous opacities |
| 拚音 | BOLITIHUNZHUO |
| 別名 | 中醫(yī)：云霧移晴，蠅翅黑花，蠅影飛越， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 晶狀體與玻璃體疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 玻璃體是透明的膠狀體，是由纖細的膠原結構，親水的粘多糖和透明質(zhì)酸組成。構成眼內(nèi)最大的容積，對視網(wǎng)膜有支撐作用。玻璃體內(nèi)無血管和神經(jīng)，無再生修復能力。玻璃體混濁不是一種病，而是一個體征。玻璃體混濁是玻璃體中最常見的病理變化，巨多疾病可引起玻璃體混濁，其混濁的形態(tài)可困引起的疾病的不同而呈多種形態(tài)。 引起的疾病有炎癥性玻璃體混濁，出血性玻璃體混濁外傷性玻璃混濁，玻璃體變性引起的混濁，眼部腫瘤引起的玻璃體混濁，全身性疾病引起的玻璃體混濁。 |
| 中醫(yī)釋名 | 玻璃體混濁屬于中醫(yī)學的“云霧移晴”、“蠅翅黑花”、“蠅影飛越”等范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 正常透明的玻璃體由于各種因素，如先天性玻璃體動脈殘留，以及玻璃體后脫離時，撕下了視乳頭周圍的不透明膠質(zhì)組織，使其懸浮于玻璃體中；周圍組織如睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜的炎癥，或出血、細胞及滲出物進入玻璃體中；更為常見的則是由于老年或近視導致的玻璃體液化，玻璃體中透明質(zhì)酸解聚，析出其中所含的水分，形成液化腔，而構成玻璃體支架的膠元纖維則濃縮、聚集形成不透明的混濁物。當外界光線經(jīng)過玻璃體進入眼內(nèi)時，將這些混濁物投影到視網(wǎng)膜上，刺激視細胞。再投射到相應的視野中，使患者在視野中見到與混濁物形態(tài)相似的 黑影。由于玻璃體的液化，故混濁物能夠動，形成移動的黑影而有眼前飛蚊的感覺，此為玻璃體病變的特征。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病屬神膏疾病，其病內(nèi)應肝、膽、脾、腎。肝藏血，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，腎為肝之母，乃神水之源。肝腎兩虧，不能榮養(yǎng)目竅，神光衰微，神膏失養(yǎng)，則變清稀，或變混濁，致眼前黑花飛舞。膽附于肝，隨肝為病，膽汁減神膏衰而致病。脾為氣血生化之源，脾虛則五臟六腑之精氣不能上注于目，目失所養(yǎng)，神膏變混；若脾氣虛衰，不能收攝統(tǒng)血，血不循經(jīng)，溢出絡處，進入神膏，也可致神膏混濁。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證以虛實為綱。病初起均可見眼前黑影飄動，如蚊蠅飛舞或如蛛絲漂浮，隨眼而動止。兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟或面白無華、疲倦乏力者多屬虛證；兼見胸悶口苦、食少噯氣、胸脅脹滿等則多屬實證或虛實夾雜證。１．濕濁上泛證候：患者常自覺眼前黑花茫茫，或如旌旗飄拂，或如蚊蠅飛舞，隨眼而動蕩，視力可有不同程度減退。全身癥見頭重胸悶，心煩口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。檢查神膏有、絮狀或塊狀混濁。辨析：①辨證：以眼前黑影漂動，隨眼而動蕩，兼見心煩口苦，苔黃膩，脈數(shù)為辨證要點。②病機：濕濁上泛，神膏不清，痰濕內(nèi)聚，阻滯中焦，清陽不升，濁陰不降，則頭重、胸悶。濕郁化熱則心煩、口苦、苔黃、脈數(shù)。２．氣滯血瘀證候：眼前黑影如云霧飄動，視力下降程度與出血多寡有關。全身癥見情志不舒，胸悶脅脹，口苦，食少噯氣，苔黃，脈弦。檢視眼底有彌漫性棕黃色點狀、間有暗紅色凝塊或條索狀混濁。辨析：（１)辨證：以眼前黑影漂動，視力下降，胸脅脹滿，口苦為辨證要點。（２)病機：情志不舒，肝郁氣滯而血瘀，脈絡不暢，血不循經(jīng)，泛溢絡處。滲入玻璃體內(nèi)，則見玻璃體混濁，自視眼前黑花飛舞，視力下降。胸悶脅脹、口苦、食少噯氣皆屬肝氣犯胃所致，口苦苔黃為肝郁化熱之象。３. 肝腎虧損證候：眼前黑花飛舞，時隱時現(xiàn)，常伴能近怯遠或視物昏朦。全身癥見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，尿頻遺精，舌紅，苔薄白，脈細。檢查眼內(nèi)可見玻璃體液化、混濁。辨析：①辨證：以眼前黑花時隱時現(xiàn)伴能近怯遠，頭暈耳嗚為辨證要點。②病機：肝腎兩虧，精虧血少，目失所養(yǎng)，故視物昏朦或能近怯遠，神膏失養(yǎng)，則眼前黑花飛舞；腎虧不能固澀，故尿頻遺精；而苔白，脈細也為肝腎不足之象。４．氣血虧虛證候：視物昏花，面白無華，疲倦乏力，肢寒怕冷，少氣懶言，唇舌色淡，脈細弱無力。檢眼鏡下見玻璃體混濁、液化。辨析：①辨證：以眼前黑花飛舞，動滯頻繁，面白無華，少氣懶言為辨證要點。②病機：勞傷過度或久病失養(yǎng)，耗傷元氣，氣機衰憊，精氣不能上榮于目則視物昏花；失血過多或化生不足則面白無華，疲倦乏力；衛(wèi)外不固，統(tǒng)攝、溫煦失職則少氣懶言，形寒肢冷；而唇舌色淡，脈細弱無力也為氣血虧虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | １．眼內(nèi)炎或眼底病史。 ２．眼前有飛蚊癥，黑影飄動，視力下降。 ３．玻璃體有點狀、條狀、塵埃狀混濁，隨眼球轉(zhuǎn)動而移動。 ４．眼底可見原發(fā)病灶，如炎性為滲出物，出血為紅色或黃色，退行性變?yōu)榘咨? |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)炎癥引起的玻璃體混濁 １．常見于視網(wǎng)膜、色素膜的炎癥，其中虹膜睫狀體炎的混濁以前部玻璃體混濁為主，視網(wǎng)膜和脈絡膜炎的混濁則偏重于后部玻璃體。 ２．眼前有黑影飄動，視力減退程度與混濁的程度有關。 ３．眼底和裂隙燈檢查：眼底呈薄紗狀，有片狀、絮狀混濁飄浮，隨滲出物的性質(zhì)而異，滲出物增多，可導致玻璃體積膿（膿腫形成)。大量的炎性滲出物，可纖維化形成疤痕性條索，牽拉造成繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。 （二)出血引起的玻璃體混濁 詳見玻璃體出血一病。 （三)外傷引起的玻璃體混濁 １．眼球鈍挫傷或穿通傷均常合并眼內(nèi)出血和滲出而引起玻璃體混濁，眼內(nèi)異物和繼發(fā)感染則更不例外。 ２．可因損傷的部位、出血和滲出的程度不同，視力損傷的程度也不相同。 ３．裂隙燈和眼底檢查：對于眼球穿通傷和球內(nèi)異物，早期可見異物存在于玻璃體內(nèi)，后期可見穿通道與鞏膜相連的堅韌纖維條索，并且常伴有大量血管，可引起視網(wǎng)膜脫離，造成嚴重的視力障礙。 （四)玻璃體變性引起的玻璃體混濁 １．多見于老年人和高度近視病人。 ２．視力大多正�；蜓矍坝泻谟盎蜷W光感。 ３．裂隙燈和眼底檢查：玻璃體內(nèi)可有無數(shù)雪花狀白色點狀物飄動，移動度不大，也不下降，如夜間閃光的繁星，裂隙燈下呈小球或小蝶體。也可呈五彩繽紛的多形結晶體，隨眼球運動而飄動，移動度大，也可有類似淀粉樣物質(zhì)的非結晶沉淀而引起的玻璃體混濁。 （五)色素膜和視網(wǎng)膜腫瘤引起的玻璃體混濁 １．常見于脈絡膜黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤病人。 ２．視力：脈絡膜黑色素瘤早期出現(xiàn)視物變形，小視癥及中心暗點，晚期可造成視力嚴重障礙。對于視網(wǎng)膜母細胞瘤可出現(xiàn)單眼視力障礙。 ３．裂隙燈和眼底檢查：對于脈絡膜黑色素瘤，早期可見黃白色玻璃體疣以及棕黃色色素顆粒，當玻璃體膜破壞后可出現(xiàn)蘑菇樣腫物；晚期腫物血管破裂，引起玻璃體大出血。對于視網(wǎng)膜母細胞瘤，眼底可見圓形或橢圓形，邊界不清，呈白色或黃白色隆起的結節(jié)，表面有新生血管和出血，同時腫瘤團塊可散布于玻璃體，從而形成玻璃體混濁。 （六)全身疾病引起的玻璃體混濁 腎炎、妊娠高血壓、糖尿病和某些急性發(fā)熱疾病，以及玻璃體寄生蟲等均可引起玻璃體混濁。 |
| 體檢 | （一)炎癥引起的玻璃體混濁 眼底和裂隙燈檢查：眼底呈薄紗狀，有片狀、絮狀混濁飄浮，隨滲出物的性質(zhì)而異，滲出物增多，可導致玻璃體積膿（膿腫形成)。大量的炎性滲出物，可纖維化形成疤痕性條索，牽拉造成繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。 （二)出血引起的玻璃體混濁 詳見玻璃體出血一病。 （三)外傷引起的玻璃體混濁 裂隙燈和眼底檢查：對于眼球穿通傷和球內(nèi)異物，早期可見異物存在于玻璃體內(nèi)，后期可見穿通道與鞏膜相連的堅韌纖維條索，并且常伴有大量血管，可引起視網(wǎng)膜脫離，造成嚴重的視力障礙。 （四)玻璃體變性引起的玻璃體混濁 裂隙燈和眼底檢查：玻璃體內(nèi)可有無數(shù)雪花狀白色點狀物飄動，移動度不大，也不下降，如夜間閃光的繁星，裂隙燈下呈小球或小蝶體。也可呈五彩繽紛的多形結晶體，隨眼球運動而飄動，移動度大，也可有類似淀粉樣物質(zhì)的非結晶沉淀而引起的玻璃體混濁。 （五)色素膜和視網(wǎng)膜腫瘤引起的玻璃體混濁 裂隙燈和眼底檢查：對于脈絡膜黑色素瘤，早期可見黃白色玻璃體疣以及棕黃色色素顆粒，當玻璃體膜破壞后可出現(xiàn)蘑菇樣腫物；晚期腫物血管破裂，引起玻璃體大出血。對于視網(wǎng)膜母細胞瘤，眼底可見圓形或橢圓形，邊界不清，呈白色或黃白色隆起的結節(jié)，表面有新生血管和出血，同時腫瘤團塊可散布于玻璃體，從而形成玻璃體混濁。 （六)全身疾病引起的玻璃體混濁 腎炎、妊娠高血壓、糖尿病和某些急性發(fā)熱疾病，以及玻璃體寄生蟲等均可引起玻璃體混濁。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 生理性飛蚊癥與病理性飛蚊癥：前者可能有個別胚胎殘留組織細胞或少數(shù)生理細胞漏到玻璃體內(nèi)而投影到敏感視網(wǎng)膜上的結果。敏感的病人有時會感到視網(wǎng)膜血管流動著紅細胞，有的如列兵行進，一排幾個亮點在視野中緩緩前進�？傊�，生理性飛蚊癥的混濁為少數(shù)孤立，透明無色，輪廓不清，癥狀比較恒定，不影響視力，有一定的運動方向（與頭部及眼球的運動方向無關)。后者是由眼內(nèi)疾病所引起，多數(shù)不透明，輪廓比較清楚，常隨眼病而突然出現(xiàn)，且不斷變化，可加重或逐漸消失，運動方向不定，常隨頭部及眼球的轉(zhuǎn)動方向而擺動。在查眼底時能發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)浮游物和眼底病變，所以視力一般都有影響。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：①混濁基本吸收，癥狀消失，視力進步。②原發(fā)病變治愈。 2.好轉(zhuǎn)：①混濁部分吸收，視力有或無增進。②原發(fā)病變基本治愈。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 本病的常見并發(fā)癥有視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性青光眼。 |
| 西醫(yī)治療 | １．藥物治療：是炎癥引起著可用抗生素和激素治療；是病毒引起者可用抗病毒藥物治療，是結核引起者可行抗癆治療。同時對癥治療，為促進吸收可用酶制劑治療、碘制劑治療；為增強全身抵抗力可用鈣劑治療。地塞米松１０ｍｇ加入液體靜脈點滴或５ｍｇ球后或結膜下注射；病毒唑０．１ｇ每日３次，口服：鏈霉素１ｇ加液靜滴或０．５ｇ每日２次肌注；復方菠蘿酶片４片，每日３次，口服；尿激酶５０００～１００００Ｕ加液靜滴每日一次；安妥碘０．４每日１次肌注，糖鈣片０．５每日三次口服。 ２．物理療法：包括超聲波治療、碘化鈉電離子導入以及激光治療。 ３．手術治療：對于非腫瘤性質(zhì)的玻璃體混濁，如藥物治療不吸收，可行玻璃體切割術；對于腫瘤引起的可行手術治療或非手術治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病成因之中列有四種，但歸納起來不外濕濁不化、瘀血內(nèi)停、正虛失養(yǎng)三類。故治療從除痰濕，清瘀滯，補肝腎，益氣血著手。如引起本病之原發(fā)病未控制，應著重治療原發(fā)病。 （一)辨證選方 １．濕濁上泛 治法：祛濕清熱。 方藥：三仁湯（《溫病條辨》)加減。杏仁１２ｇ，滑石１８ｇ，白蔻仁１２ｇ，厚樸１５ｇ，白通草９ｇ，淡竹葉１０ｇ，薏苡仁２４ｇ，半夏１２ｇ。熱重加黃芩、梔子；濕重加車前子。 ２．氣滯血瘀 治法：行氣化滯，活血化瘀。 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》)加減。生地：１０ｇ，赤芍６ｇ，當歸１０ｇ，川芍５ｇ，桃仁１２ｇ，紅花１０ｇ，牛膝１０ｇ柴胡３ｇ、桔梗５ｇ，枳殼６ｇ，甘草３ｇ。瘀久不散加三棱、鱉甲；瘀久傷正加黃芪、黨參、構杞。 ３．肝腎虧損治 治法：滋補肝腎。 方藥：明目地黃丸（《審視瑤函》)加減。熟地１８ｇ，生地１８ｇ，澤瀉１０ｇ，茯苓１２ｇ，丹皮１２ｇ，柴胡１２ｇ，當歸１５ｇ，五味子１５ｇ�？杉�陳皮、砂仁、丹參、郁金以增運化祛瘀之功，也可用補腎丸加減。 ４．氣血虧虛 治法：益氣養(yǎng)血。 方藥：八珍湯（《正體類要》)加減：熟地１２ｇ，當歸１０ｇ，白芍１２ｇ，川芎６ｇ，人參１０ｇ，白術１２ｇ，茯苓１２ｇ，炙甘草５ｇ。其他療法離子導入：可用丹參、三七、紅花之類注射液作電離子導入，每日１次，１Ｏ次為１療程。 |
| 中藥 | １．二陳丸：每次服６ｇ，每日服２次。本方法濕消痰，和胃調(diào)氣。主治本病濕濁上泛之證。 ２.杞菊地黃丸：每次服９ｇ，每日２次。本方滋補肝腎。主治本病肝腎虧損證。 ３．磁朱丸：每服３ｇ，日服３次。本方平肝潛陽明目。用于陰虛肝旺證。脾虛氣弱者慎用或少用。 ４．桑麻丸：每服１０ｇ，日服２次。本方滋補肝腎、散風明目。用治本病肝腎虧損證。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 本病是由各種原因?qū)е碌牟Ａw混濁，它不是一個獨立的疾病，而是某些眼病的一種表現(xiàn)。在治療上根據(jù)病因不同，治法也不同。除中藥辨證施治外，由葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎等引起，則應積極治療其原發(fā)炎癥。在原發(fā)病治愈后，玻璃體混濁多能逐漸緩慢吸收；由高血壓引起，應降血壓，可選復方降壓片或心痛定，同時用具有降血壓、降血脂、散瘀血作用的藥物如瓜萎皮、木香、蘇木、桃仁、紅花等；糖尿病患者常常氣陰兩虛，故糖尿病引起者，在積極治療糖尿病，口服維生素類藥的同時，中藥選用益氣養(yǎng)陰的藥物，如生地、黃芪、黨參、白術、天麥冬、五味子、女貞子等；由高度近視或老年人玻璃體退行性變引起，多為肝腎不足所致，可選用明目地黃丸、加減駐景丸，輕癥也可口服杞菊地黃丸；如因外傷所引起，則多為玻璃體出血所致，可按血灌瞳神辨證論治。不管何因所致，如玻璃體混濁病程較久，混濁較濃厚，藥物治療效果不佳，或有機化條牽拉，有可能造成網(wǎng)脫者，則應考慮行玻璃體切割術。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《張氏醫(yī)通·七竅門》說：“云霧移晴證，自見如蠅飛花墮，施篩條環(huán)，空中撩亂，或青黃黑白，仰視則上，俯則下也。乃絡間津液耗澀，郁滯清純之氣而然，其原皆屬膽腎，黑者膽腎自病�！虬谆螯S者，因痰水傷肺脾清純之氣也”。而《銀海精微·蠅翅黑花》云：“此腎水衰。腎乃肝之母，腎水不能濟于肝木則虛熱，膽乃生于肝之侵。肝木枯焦，膽氣不足，故行動舉止則眼中神水之中、蕩漾有黑影如蠅翅者�！币圆煌嵌榷笠U明了本病的臨床特征和病因、病位。 |
