| 疾病名稱(chēng)（英文) | phosgenismus |
| 拚音 | GUANGQIZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 光氣又名碳酰氯，為窒息性氣體。光氣中毒由呼吸道吸入引起，主要表現(xiàn)為呼吸道粘膜刺激癥狀、化學(xué)性肺炎及肺水腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 光氣用于有機(jī)合成、染料及化工制品的中間體，四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等燃燒可產(chǎn)生光氣。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 光氣對(duì)上呼吸道有輕微的刺激，進(jìn)入濕潤(rùn)的肺泡后緩慢地水解生成氯化氫而顯現(xiàn)強(qiáng)烈的刺激。光氣分子中的羰基與肺組織內(nèi)的氨基酸、蛋白質(zhì)、酶等結(jié)合，發(fā)生酰化反應(yīng)，而干擾細(xì)胞的正常代謝，使細(xì)胞膜破壞，肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管受損，通透性增加，導(dǎo)致化學(xué)性肺炎和肺水腫。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 光氣尚可破壞肺泡表面活性物質(zhì)，使表面張力增加，肺泡萎陷，肺泡壓降低，血管流體靜力壓升高，更促進(jìn)肺水腫加重。間質(zhì)水腫，又使氧的彌散面積減少，造成缺氧，進(jìn)一步加重肺水腫。高濃度光氣刺激支氣管粘膜，引起支氣管痙攣，在肺水腫出現(xiàn)前即發(fā)生窒息。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): （88)衛(wèi)防字第14號(hào)文頒布 1.診斷原則：根據(jù)明確的光氣接觸史和急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征、胸部X線(xiàn)表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等進(jìn)行綜合分析，排除其它病因所引起的類(lèi)似疾病，方可診斷。 2.診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （1)刺激反應(yīng)：在吸入光氣后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)一過(guò)性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無(wú)陽(yáng)性體征，X線(xiàn)胸片無(wú)異常改變。 （2)輕度中毒：根據(jù)癥狀、體征、X線(xiàn)表現(xiàn)及必要的血?dú)夥治鲑Y料，綜合判斷，可診斷為輕度中毒。咳嗽、氣短、胸悶或胸痛、肺部可有散在干性啰音。X線(xiàn)胸汁表現(xiàn)：肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周?chē)譞線(xiàn)所見(jiàn)。血?dú)夥治觯涸诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正�；虻陀陬A(yù)計(jì)值10～20mmHg。 （3)中度中毒：?jiǎn)芸�、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺、肺部出現(xiàn)干性啰音或局部有濕性啰音。 X線(xiàn)胸片表現(xiàn)：兩肺紋理增強(qiáng)、邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影；或局部有散在的點(diǎn)片狀模糊陰影。兩肺野透亮度減低、符合間質(zhì)性肺水腫的X線(xiàn)所見(jiàn)。 血?dú)夥治觯涸谖胄∮?0%濃度氧時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于60mmHg。 （4)重度中毒：出現(xiàn)頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、呼吸窘迫、明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕性啰音�？沙霈F(xiàn)縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環(huán)功能衰竭、心肌損害、昏迷。X線(xiàn)胸片表現(xiàn)：兩肺彌漫分布大小不等，密度不均和邊緣模糊的點(diǎn)片狀、云絮狀或棉團(tuán)樣陰影，有的相互融合成大片狀陰影。符合肺泡性肺水腫的X線(xiàn)所見(jiàn)。血?dú)夥治觯涸谖氪笥?0%濃度氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍低于60mmHg。 [附錄](méi)正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明（參考件) 1.本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍：本標(biāo)準(zhǔn)適用于因接觸光氣引起的急性中毒。 2.本病以呼吸系統(tǒng)急性損害為主，亦可伴有其它系統(tǒng)的癥狀，如頭暈、乏力、惡心、白細(xì)胞總數(shù)增高、發(fā)熱等，但中毒嚴(yán)重程度不完全一致，故中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及肺部X線(xiàn)表現(xiàn)為主要依據(jù)，血?dú)夥治鲎鳛橹匾獏⒖贾笜?biāo)。如臨床表現(xiàn)與胸部X線(xiàn)征象不相符時(shí)，應(yīng)根據(jù)較嚴(yán)重的主要指標(biāo)做出診斷、同時(shí)應(yīng)注意與其它疾病引起的肺部病變相鑒別。 3.血?dú)夥治鰧?duì)診斷和處理有重要參考價(jià)值，應(yīng)創(chuàng)造條件多做觀察，為深入研究積累資料。 4.發(fā)生肺水腫前常有一定潛伏期（一般為1～24小時(shí)或更長(zhǎng)一些)。此期間患者可無(wú)明顯的臨床癥狀、體征，而實(shí)際上肺部病變?cè)诎l(fā)展中。故密切接觸者或病情較重者均應(yīng)絕對(duì)臥床靜息，密切觀察呼吸頻率、肺部聽(tīng)診及其它病情變化。并及早合理給氧和采用糖皮質(zhì)激素等預(yù)防性治療措施，以防止病情惡化及發(fā)生并發(fā)癥。及時(shí)作胸部X線(xiàn)攝片檢查可早期發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，防止漏診。 5.治療本病主要采取綜合對(duì)癥治療措施，其目的是防止肺水腫、缺氧、心血管功能障礙、感染，以及其它并發(fā)癥。急救治療原則與內(nèi)科基本相同。 6.烏洛托品對(duì)急性光氣中毒無(wú)治療作用，臨床上不宜使用。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 輕度中毒者一般經(jīng)數(shù)小時(shí)潛伏期，出現(xiàn)乏力、頭昏、頭痛、輕度畏光、流淚和咳嗽、胸部紫束感，亦可伴有惡心、嘔吐等癥狀. 重度中毒可分為三期：①刺激期：吸入光氣后立即出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀。②癥狀緩解期：刺激期癥狀緩解或消失，為時(shí)2—24h，然而肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展。③肺水腫期：呼吸道刺激癥狀又重復(fù)出現(xiàn)，并迅速加劇，有發(fā)熱、煩躁不安、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，以致休克。慢性中毒尚未有報(bào)道。 |
| 體檢 | 兩肺散布干、濕啰音，吸入過(guò)高濃度光氣，迅速出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、抽搐而死亡。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 輕度：X線(xiàn)胸部檢查顯示肺紋理增粗。重度：X線(xiàn)胸片示兩肺散在片狀或絮狀陰影。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 職業(yè)性急性光氣中毒療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀、體征消失，X線(xiàn)檢查正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，可遺留有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等；X線(xiàn)檢查可有肺紋理增粗、外延或肺纖維化。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 凡懷疑光氣吸入者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察24—48h，并嚴(yán)格控制補(bǔ)液。吸入光氣者可用4％碳酸氫鈉霧化吸入，并積極防治肺水腫。如果盡早靜脈注射20％烏洛托品20ml,因其能與光氣的羰基結(jié)合阻斷�；磻�(yīng)，可防止肺水腫發(fā)生。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 脂肪族氯烴類(lèi)（如四氯化碳、氯仿和氯化苦等)燃燒時(shí)，應(yīng)注意產(chǎn)生光氣的可能性。生產(chǎn)中要保持工藝流程密閉性，防止光氣外逸。 |
| 歷史考證 |
