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急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

一般描述:  
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎是主要侵犯脊神經(jīng)和(或)顱神經(jīng)的炎性脫髓鞘性周圍神經(jīng)
病。本病是與病毒感染相關的自身免疫疾病。
癥狀描述:  
全身癥狀:多數(shù)病人起病前1-3周有上呼吸道感染或消化道感染史,或有受涼、勞累等誘
因,少數(shù)病人有矛防接種史。
運動障礙:常以雙下肢開始,行走無力,易摔跤,2-3天內(nèi)發(fā)展到上肢及軀干,一般于1
周左右達高峰。重癥患兒可累及頸部肌肉、肋間肌和膈肌。可因呼吸肌癱瘓不及救治而死亡
。
顱神經(jīng)麻痹:面神經(jīng)最常受累,其次為舌咽、迷走神經(jīng)的運動支。嚴重病例可見全部運動性
顱神經(jīng)麻痹。
感覺障礙:一般發(fā)生于疾病初期。如疼痛、麻木或其他異常感覺。
植物神經(jīng)功能障礙:常有汗出異常,皮膚潮紅,心率增快或心律紊亂。
診斷要點:  
進行性肢體力弱,基本對稱,少數(shù)也可不對稱。
腱反射減弱或消失。
起病迅速病情呈進行性加重,常在數(shù)天至1、2周達高峰,到4周停止發(fā)展,穩(wěn)定,進入恢
復期。
感覺障礙主訴較多,客觀檢查相對較輕,可呈手套、襪套樣感覺異常,少數(shù)有感覺過敏,神
經(jīng)干壓痛。
顱神經(jīng)以舌咽、迷走、面神經(jīng)多見,其他顱神經(jīng)也可受損,但視神經(jīng)、聽神經(jīng)幾乎不受累。
可合并植物神經(jīng)功能障礙,如心動過速、高血壓、低血壓、血管運動障礙、出汗多,可有一
時性排尿困難等。
病前1-3周可有呼吸道、腸道感染等病史。
發(fā)病后2-4周進行恢復期,也可遷延至數(shù)月才開始恢復。
腦脊液檢查:1-2周蛋白升高呈蛋白細胞分離。
電生理檢查:神經(jīng)傳導速度明顯減慢。
實驗室檢查: 
腦脊液:發(fā)病第2周后蛋白逐漸增高,IgG及IgM升高,寡克隆區(qū)帶可呈陽性。
血液:血白細胞輕度增高,中性粒細胞比例增高,可伴血沉增快。血清免疫球蛋白增高。
肌電圖與神經(jīng)傳導速度:肌電圖為纖顫波和(或)正銳波,多數(shù)病人最大力收縮運動單元減
少25%以上。運動和感覺神經(jīng)傳導速度明顯減慢。
疾病辨析:  
脊髓灰質(zhì)炎。
急性脊髓炎
周期性癱瘓。
血卟啉癥。
治療方法:  
津傷
證候:外感發(fā)熱,或熱后出現(xiàn)肢體軟弱無力,甚至癱瘓,漸致肌肉瘦削,皮膚干枯,感覺異
常,咽喉不利,聲音嘶啞,心煩口渴,舌紅少津,苔黃,脈細數(shù)。
治法:甘寒清肺,生津潤燥。
主方:清燥救肺湯益胃湯加減。
用法:
加減:咽喉不利加花粉、石斛;煩渴尿赤加竹葉、子心;肢體麻木、感覺異常加丹參、雞
血藤。
濕熱浸淫
證候:肢體痿軟無力,身體重滯,甚則癱瘓,肢體灼熱,身熱不揚,肌膚麻木不仁,感覺減
退,或伴口眼歪斜,脘悶納呆,尿赤便秘,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治法:清熱利濕,通經(jīng)活絡。
主方:三妙丸加味。
用法:
加減:口眼歪斜加白僵蠶、地龍;肌膚感覺減退加仁、紅花;胸悶納呆加半夏、厚樸。
寒濕內(nèi)侵
證候:四肢疼痛,困重無力,甚至癱瘓,手足麻木,感覺減退,胸脘痞悶,泛惡欲吐,畏寒
肢冷,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉遲。
治法:散寒除濕,健脾和胃。
主方:胃苓湯加減。
用法:
加減:四肢疼痛加羌活黃;畏寒肢冷加干姜、制附子
腎陰虛
證候:病勢緩慢,逐漸出現(xiàn)下肢或手臂痿弱不用,腰背酸軟不舉,手足麻木,肌肉瘦削,潮
盜汗,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈細數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱,滋補肝腎。
主方:知柏地黃丸加減。
用法:
加減:肢體麻木加當歸、首烏;頭暈耳鳴加板、阿膠;手足拘攣加木瓜、活絡草。
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