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一般描述：
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肺癌是當(dāng)今世界各國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是目前人類因癌癥死亡的主要原因之一，近數(shù) |
| 十年來(lái)世界各國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)。肺癌的早期診斷是提高治療效 | |
| 果的有效途徑，影像學(xué)和痰液脫落細(xì)胞學(xué)的進(jìn)展，對(duì)肺癌的早期論斷提供了有利條件。 | |
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癥狀描述：
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肺部主要表現(xiàn)為六大癥狀：★ 咳嗽：癌腫刺激支氣管粘膜引起干咳�！� 咳血�！� 胸痛 |
| ：腫瘤位于胸膜附近時(shí)，易產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛。★ 胸悶氣急。★ 發(fā)熱：支氣管阻塞或管 | |
| 壁壓迫后引起的炎性發(fā)熱及腫瘤壞死所產(chǎn)生的毒素引起的癌性發(fā)熱�！� 喘鳴。★ 肺外表 | |
| 現(xiàn)主要是由于腫塊壓迫、侵犯臨近的組織、器官，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及副癌綜合征，如上腔靜脈綜 | |
| 合征：頭暈、眼花、頭頸部浮腫，胸頸部淺靜脈怒張；霍納氏征：患側(cè)眼球凹陷，上眼瞼下 | |
| 垂，瞳孔縮��；聲音嘶啞為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；四肢關(guān)節(jié)腫大也是肺癌的早期癥狀等等 | |
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體癥描述：
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皮膚色素、淋巴結(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)、靜脈充盈、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等。 |
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發(fā)病原因：
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病因，可能與機(jī)體內(nèi)在因素和周圍環(huán)境因素有關(guān)，機(jī)體免疫功能低下、代謝失常、遺傳因素 |
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| 吸煙。 | |
| 物理化學(xué)致癌因子。 | |
| 大氣污染。 | |
| 慢性肺疾患：肺癌、肺結(jié)核、慢性支氣管炎。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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病理學(xué)診斷：無(wú)明顯可認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項(xiàng)之一者，方能確立病理學(xué)診斷 |
| �！� 肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者�！� 行開(kāi)胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖支鏡檢查得肺 | |
| 或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)性支氣管肺癌者�！� 頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁 | |
| 、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織血表現(xiàn)符合原發(fā)性支氣管肺癌者，且肺或支氣管壁內(nèi) | |
| 疑有肺癌存在，臨床上又能排除其他氣管原發(fā)癌者�！� 經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)肺有癌灶，組織學(xué)診斷 | |
| 符合原發(fā)型支氣管肺癌者。 | |
| 細(xì)胞學(xué)診斷。痰液、纖支鏡毛刷、抽吸、沖洗等獲得細(xì)胞學(xué)檢查，鏡下所見(jiàn)符合肺癌細(xì)胞學(xué) | |
| 標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。須注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。 | |
| 臨床診斷。符合下列各項(xiàng)之一者，可以確立臨床診斷。★ X線胸片見(jiàn)肺部有孤立性結(jié)節(jié)或 | |
| 腫塊陰影，其邊緣呈胞回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)（2－3個(gè)月)逐漸增大者，尤 | |
| 以經(jīng)過(guò)短期極藥物治療后排除結(jié)核或其他炎性病變者�！� 段性肺炎在短期內(nèi)（一般為2－ | |
| 3個(gè)月)發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根 | |
| 部出現(xiàn)腫塊，特別是生長(zhǎng)性腫塊者。★ 上述肺部病灶伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鄰近器官受侵或壓迫 | |
| 癥狀表現(xiàn)者，如鄰近骨破壞、肺門或（和)縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的腔靜脈壓迫 | |
| 癥，同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹（排除結(jié)核和主動(dòng)脈病變后)以及頸部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術(shù)創(chuàng)傷后 | |
| )、臂縱神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位可發(fā)現(xiàn)因肺癌引起的局限性肺氣腫，肺不張，阻塞性肺炎，肺段實(shí) |
| 變，腫塊影、胸腔積液，膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)及蒂狀膈等。 | |
| 痰液細(xì)胞學(xué)檢查已被廣泛用于肺癌的診斷。一般痰檢次數(shù)越多，陽(yáng)性率越高，確診率達(dá)70 | |
| ％～90％。痰液標(biāo)本必須新鮮。 | |
| 支氣管鏡檢查在肺癌的論斷方面占有重要地位。 | |
| 肺癌在支氣管鏡檢查中的表現(xiàn)：★ 結(jié)節(jié)樣病變�！� 潰瘍病變�！� 浸潤(rùn)病變�！� 菜花 | |
| 樣病變。★ 混合型。 | |
| 縱隔鏡檢查是論斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段。任何胸內(nèi)病變伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，而 | |
| 其它檢查方法不能得到確診者都可用以取得診斷，它能窺見(jiàn)氣管前區(qū)、隆突下及上葉根部的 | |
| 淋巴結(jié)，并取得鄰近腫瘤的活組織檢查。 | |
| 病理學(xué)診斷。 | |
| 生化學(xué)檢查，癌胚抗原（CEA)測(cè)定＞2.5ng/ml。 | |
| 肺段實(shí)變，腫塊影、胸腔積液，膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)及蒂狀膈等。 | |
| 痰液細(xì)胞學(xué)檢查。 | |
| 支氣管鏡檢查在肺癌的論斷方面占有重要地位。 | |
| 肺癌在支氣管鏡檢查中的表現(xiàn)：★ 結(jié)節(jié)樣病變�！� 潰瘍病變�！� 浸潤(rùn)病變�！� 菜花 | |
| 樣病變�！� 混合型。 | |
| 縱隔鏡檢查是論斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段。任何胸內(nèi)病變伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，而 | |
| 其它檢查方法不能得到確診者都可用以取得診斷，它能窺見(jiàn)氣管前區(qū)、隆突下及上葉根部的 | |
| 淋巴結(jié)，并取得鄰近腫瘤的活組織檢查。 | |
| 病理學(xué)診斷。 | |
| 生化學(xué) | |
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疾病辨析：
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肺結(jié)核：★ 結(jié)核球。★ 肺門淋巴結(jié)結(jié)核。★ 粟粒性肺結(jié)核。 |
| 肺炎。 | |
| 肺膿腫。 | |
| 結(jié)核性胸膜炎。 | |
| 縱隔淋巴瘤。 | |
| 肺部良性腫瘤。 | |
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治療方法：
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陰虛內(nèi)熱 |
| 證候：干咳無(wú)痰或痰少而粘，時(shí)有咳血，胸悶氣急，咽干音啞，心煩失眠，潮熱盜汗，舌紅 | |
| 或絳，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：養(yǎng)陰清熱。 | |
| 主方：百合固金湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：咳而無(wú)力，痰中帶血，氣短聲微，神疲乏力，面色蒼白，惡風(fēng)自汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄 | |
| 白或無(wú)苔，脈息而弱。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：沙參麥冬湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：咳嗽不暢，咳痰不爽，氣急胸悶，大便秘結(jié)，面青唇暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃 | |
| ，脈弦澀。 | |
| 治法：行氣化瘀。 | |
| 主方：血府竹瘀湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 痰濕內(nèi)阻 | |
| 證候：久咳痰多，胸悶氣短，神疲乏力，納呆腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白膩 | |
| ，脈濡或滑。 | |
| 治法：燥濕化痰。 | |
| 主方：二陳湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肺腎兩虛 | |
| 證候：咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，咳痰無(wú)力，胸悶腹脹，面色[白光]白。腰膝酸軟，身倦乏力 | |
| ，自汗便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。 | |
| 治法：溫補(bǔ)肺腎。 | |
| 主方：補(bǔ)肺湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： |
