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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教程:泄瀉

大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏,甚或瀉物如水樣,多伴有腸鳴、腹痛、腹脹。無里急后重及便帶膿血,與痢疾不同。泄瀉的病變,主要在脾胃大小腸,亦與肝腎有關(guān),主要病理因素為濕,發(fā)病關(guān)鍵在于脾虛濕盛。以脾失健運更為重要,因脾運不健,導(dǎo)致小腸之受盛、大腸之傳導(dǎo)失職,則水…

大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏,甚或瀉物如水樣,多伴有腸鳴、腹痛、腹脹。無里急后重及便帶膿血,與痢疾不同。

泄瀉的病變,主要在脾胃大小腸,亦與肝腎有關(guān),主要病理因素為濕,發(fā)病關(guān)鍵在于脾虛濕盛。以脾失健運更為重要,因脾運不健,導(dǎo)致小腸之受盛、大腸之傳導(dǎo)失職,則水反為濕,谷反為滯,清濁不分,合污而下,故成泄瀉。

辨證首當(dāng)分清虛實寒熱,急性暴瀉多屬熱證或?qū)嵶C;慢性久瀉多屬虛證或寒證。虛實寒熱之間,常有兼挾或轉(zhuǎn)化。治療總以運脾祛濕為主。治療過程中,還須注意飲食、情志、保暖及休息。


泄瀉辨證論治執(zhí)業(yè)藥師簡表(p316)

分類 癥狀 病機(jī) 治法 主方
主癥 兼癥
寒濕證大便清稀,甚至如水樣,脘悶食少,腹痛腸鳴,苔白膩脈濡緩惡寒發(fā)熱,鼻塞頭痛,肢體酸痛寒濕疏表散寒,芳香化濁藿香正氣散
濕熱證瀉下急迫,勢如水注,便色黃褐而臭,肛門灼熱,苔黃脈濡數(shù)或滑數(shù)腹痛即瀉,煩熱口渴,小便短黃濕熱傷中清熱利濕葛根黃連黃芩
傷食腹痛腸鳴,脘附痞滿,瀉下痛減,糞便臭如敗卵,苔垢濁或厚膩,脈滑噯腐吞酸瀉下伴有不消化之物食滯腸胃,運化失常消食導(dǎo)滯保和丸
脾虛證病程較長,大便時溏時稀,水谷不化,稍進(jìn)油膩大便次數(shù)增加,舌淡苔白,脈細(xì)弱脘腹脹悶不舒,飲食減少,面色痿黃,肢倦乏力脾胃虛弱補(bǔ)脾健胃參苓白術(shù)
腎虛證黎明之前,腹痛腸鳴即瀉,瀉后痛減,舌淡脈沉細(xì)形寒肢冷,腰膝酸軟命門火衰不能助脾,腐熟水谷。溫腎運脾,澀腸止瀉m.bhskgw.cn/sanji/神丸
肝郁證因抑郁惱怒,或情緒緊張之時,腸鳴攻痛泄瀉,矢氣頻作,舌淡紅,脈弦素有胸脅脹悶,噯氣食少肝郁乘脾,脾運不健抑肝扶脾痛瀉要方

重點思考:

  1. 泄瀉的病因有哪些?為什么說泄瀉發(fā)病的關(guān)鍵是脾虛濕盛?
  2. 試述泄瀉的辨證要點及治療原則。
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