上次我們談了,"發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈”，談到了七日愈和六日愈的問題.一個外感病是不是七日愈、六日愈呢？隨后我們談了第八條，“太陽病，頭痛至七日以上，自愈者，以行其經(jīng)盡故也“，所謂行其經(jīng)盡，是指一個外感病的自然病程，將要結(jié)束了。而且我們上次課,用了大量的例子來說明，人體的七日節(jié)律，病理的七日節(jié)律是客觀存在的。有的注家說，《傷寒論》中的日期，就是那么機(jī)械的一說，不要去拘泥它。實際上，我們覺得，這是在漢代，在大自然沒有污染的時候，張仲景觀察到的實際的具體情況，。就像我們今天寫病歷的時候，一個病例，第一句話，尿頻、尿急、尿痛，伴有寒顫發(fā)熱一天，來診，寫現(xiàn)病史的時候，病人有慢性的泌尿系感染三年，前天因下雨淋雨，夜里沒有休息好，從昨天開始就出現(xiàn)了寒顫、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，如果三十年后，或三百年、兩千年后，你成為醫(yī)學(xué)界非常有名的人物，那時候后人拿出你的病歷，他寫的時間是隨便估算的，不要拘泥，后人這么說，你認(rèn)可嗎？你可能會說，我就是寫的具體的病歷呀！你怎么能說不要去理它？所以《傷寒論》中的這些時間，都是仲景在臨床病例中，實際觀察而來的。
前面我們講了一個太陽病的自愈的時間是六、七天，一個太陽病要好的話，“欲解時”，是在中午前后，這是指一般情況，有沒有特殊體質(zhì)的人，特殊的情況呢？有！所以我們就看第10條：“風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈”，在講義第14頁。所謂“風(fēng)家”，就是特別容易患太陽中風(fēng)病的人。這類的人，大多表陽平素就比較虛。一有風(fēng)吹草動，他就容易患中風(fēng)，這種病人，他的自然病程，和一般的病人的自然病程相比較，它就會長一些，一般的病人，自然病程是七天，邪氣解除，容易患太陽中風(fēng)證的人，表證解除了，表證解除需要七天，而不了了，什么叫不了了？《方言》說，“南楚疾愈，或謂之差，或謂之了”。楚國這地方，對于病好了，有的人把它叫做差，(《傷寒論》中多處有“若不差”)差就是病愈的意思。或謂之了,有的人把它叫做“了” ，不了了就是沒有完全好，身上還覺得不爽，不舒服，就是表邪已經(jīng)解了，發(fā)燒已經(jīng)退了，頭項強(qiáng)痛也已經(jīng)緩解了，但身上還是覺得不舒服，這是怎么回事呢？這是一個虛人外感，七天病邪退了，但是正氣沒有完全恢復(fù)，正氣恢復(fù)需要幾天呢？需要五天，因為人有五臟系統(tǒng)，五天是一候，調(diào)養(yǎng)五天，加上前面的七天，合起來是十二天。才能夠完全的 康復(fù)。
第7條，第8條，第9條，第10條，講的問題就是一個太陽病不管中風(fēng)還是傷寒，它的自然病程就是六、七天，他要好的這一天，“欲解時”在中午前后，而對于體質(zhì)較弱的人，得了太陽病之后，它的自然病程應(yīng)當(dāng)是12天，七天表邪解除了，還需要五天正氣恢復(fù)，這樣才能完全康復(fù)，太陽病如果不能自愈，可能邪氣就要傳入他經(jīng)，邪氣傳經(jīng)，辨?zhèn)鹘?jīng)與不傳經(jīng)，依據(jù)是什么？ 在第四條與第五條，談的就是這個問題，。我們翻回前面的12頁，看原文第四條與第五條。
第四條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”
第五條：“傷寒二三日，陽明少陽證不件者，為不傳也。”
傷寒一日是指外感病的第一天，太陽感受了邪氣，如果脈靜，脈靜是什么意思？脈沒有什么特殊的變化。指中風(fēng)見到浮緩脈，傷寒見到浮緊脈，脈沒有什么特殊的變化，而是脈證相符，脈證相應(yīng)。脈沒有什么變化，那就提示邪氣不會傳到其他經(jīng)，頗欲吐，這個頗字，它從皮從頁，什么意思呢？《說文解字》說是“偏頭”，頭往一邊偏，所以頗字古代，就具有相反的兩個意思，一個是“很、甚”，一個是“少、稍微”。這里的頗欲吐，就是很想吐。在霍亂病篇有一條，講述一個胃家虛寒的病人，當(dāng)胃陽逐漸恢復(fù)的過程中，他由不能食，(胃陽不足，不能售納，腐熟無權(quán)，所以不能食)。伴隋著胃陽的恢復(fù)，出現(xiàn)頗能食，最后胃陽完全恢復(fù)了，就變成能食。這個頗能食，當(dāng)稍微來講。而此處的頗欲吐，是很想吐的意思。
很想吐，標(biāo)示著邪氣傳入那一經(jīng)？ "少陽” 。 因為少陽病， 是喔個膽 熱氣郁的證候，膽熱氣郁，膽火內(nèi)郁，最容易犯胃，所以少陽病的臨床特征，有心煩喜嘔。這喜嘔不是喜屋歡嘔，而是多嘔、善嘔。因此在《傷寒論》中， 常常以嘔吐的存在否來提示少陽病的存在與否。這個我們以后會遇到多條。如61條，“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜”這樣一個肢體躁動不寧的病人，“不嘔、不渴、無表證、脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。” 判斷這樣肢體躁動的病人，是少陽病的心煩，還是陽明病的心煩，還是太陽寒邪閉表，陽郁化熱的心煩。這里張仲景以“不嘔”除外了少陽病，以“不渴”除外了陽明病，以“無表證”除外了寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心的不汗出煩躁的大青龍湯證。這里的頗欲吐，就提示了邪傳少陽。
“若躁煩”，如果從字面上講，躁煩強(qiáng)調(diào)肢體的躁動不寧，這是三陰重證的一個臨床表現(xiàn)�？墒侨绻偷谖鍡l結(jié)合看，“陽明、少陽證不見者” ，如果說“頗欲吐”是少陽證的話，我們就可以把“若躁煩”中的躁煩理解成煩躁， 那就可以把它當(dāng)成陽明病來對待，陽明里熱里實，上擾心神，出現(xiàn)了煩躁， 大承氣湯適應(yīng)證有“煩不解，腹?jié)M痛”，甚至可以有“心中懊憹”，心中煩郁到無可奈何的地步，所以若躁煩在這里，如果和第五條合起來看的話，它指的陽明病、里熱、里實，上擾心神的煩躁。
脈數(shù)急，是和前面的“脈靜”相對而言的�！懊}靜”是說太陽中風(fēng)，見浮緩脈，太陽商寒，見浮緊脈，脈證相應(yīng)，脈象沒有什么特別特殊的變化。這里的“脈數(shù)急”是指脈象變快了，又?jǐn)?shù)又快，這提示脈象已經(jīng)發(fā)生了變化，因此，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急提示了臨床癥狀，臨床脈證發(fā)生了變化，意味著邪氣就要傳經(jīng)。
第四條，“傷寒一日”，只要脈證發(fā)生了變化，邪氣就會傳經(jīng)，第五條，“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也�！北M管一個外感病，已經(jīng)過了二、三天，沒有出現(xiàn)少陽病，沒有出現(xiàn)陽明病，那就是邪氣不傳經(jīng)，由此提示辨?zhèn)鹘?jīng)和不傳經(jīng)的依據(jù)，不在病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證，是不是有所變化？第一天有傳的，第二三天也有不傳的，不是病程日數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是有所變化。
以上始張仲景為太陽病篇所寫的總論，我們不妨再回憶一下。第1條講的是太陽病的總綱�！�太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”。
第2、3、6 條，講的是太陽病的分類提綱，有中風(fēng)、有傷寒，有溫病，有風(fēng)溫。隨后講了太陽病的自然病程。中風(fēng)是七天、傷寒是六天。也講了為什么市這個樣子呢？這是因為 六、高級職稱考試網(wǎng)七天就行其經(jīng)盡，它的自然病程就結(jié)束了。如果這病程要進(jìn)入第二個七天，那么不管是病在太陽，還是病傳其他經(jīng)，統(tǒng)統(tǒng)的針刺足陽明的足三里穴，就有截斷病程，預(yù)防邪氣傳經(jīng)，或說預(yù)防進(jìn)入第二個病程的效果。當(dāng)然對于一個虛人所得的外感，它的自愈的時間，可能要更長一些。另外病人的欲解時，是指對太陽病來說，一般在中午前后，容易汗出熱退，這提示我們在用藥的時候，盡可能在中午前給他吃解表藥，這就有利于借助太陽陽氣在中午前后正旺盛的時候達(dá)到祛邪外出的效果。太陽有邪，如果不能自愈，常常容易傳其他經(jīng)。辨?zhèn)鹘?jīng)和不傳經(jīng)，主要是觀察臨床脈證是不是有變化。有變化就是要傳經(jīng)，沒變化就是不傳。
下面我們談具體的內(nèi)容。講義第14頁，太陽本證的第一個證候是中風(fēng)表虛證。首先我們看桂枝湯證。原文第12條�！�太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”
太陽是辨病，中風(fēng)是辨證。太陽病中風(fēng)證。我們說中醫(yī)學(xué)不僅是辨證論治，它也辨病。在辨病的前提下去辨證，這條是非常典型的條文。而且六經(jīng)病的標(biāo)題，辨太陽病脈證并治，提示了既辨病也辨證。根據(jù)什么來辨太陽病中風(fēng)證呢？是根據(jù) 下面的這些臨床表現(xiàn)：陽浮而陰弱，它既說的是脈象，也說的是病機(jī)，從脈象的角度來說，陽就是輕取，輕取脈見浮象，這實際上就是脈浮，輕取即得。陰是沉取，脈弱，也就是至重按的時候，脈象松弛柔軟，這就是浮緩脈的另一種說法。從脈的角度來說，陽浮而陰弱，是指脈輕取見浮象，重按出現(xiàn)松弛、柔軟沒有力量的表現(xiàn)，這樣的脈，提示什么樣的病機(jī)？為什么脈輕取見浮象？這是因為風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮。這句話我們在講第二條，太陽病中風(fēng)證的發(fā)熱的時候提到過，對于衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，而陽氣是含有熱能的，能夠放出熱量的細(xì)微物質(zhì)，所以當(dāng)衛(wèi)陽出現(xiàn)病理性的亢奮 的時候，當(dāng)然它就會發(fā)熱，所以“陽浮者，熱自發(fā)”，這個陽浮是一個病機(jī)的術(shù)語，衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外。接著說，“陰弱者，汗自出”， 它的意思不是說由于陰弱而導(dǎo)致了汗出，而是說因為汗出而導(dǎo)致了陰弱。注意這兩句話在句式上雖然是排比的，在意思上卻是顛倒的。陽浮者，熱自發(fā)，是因此衛(wèi)陽浮盛于外而導(dǎo)致了發(fā)熱，陰弱者，汗自出，是因為由于汗出而導(dǎo)致了營陰內(nèi)弱。汗出的病機(jī)是什么？我們在第二條說過，再重復(fù)一次，那就是衛(wèi)陽被風(fēng)邪所傷，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外越而為汗。汗為營血所化，汗出傷營，所以敬出現(xiàn)了陰弱，陰弱是病機(jī)術(shù)語，當(dāng)然也是脈象，是指沉取脈弱。
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”，嗇嗇、淅淅、翕翕是三個連綿詞，《傷寒論》中用連綿詞的地方很多，我們在解釋這些連綿詞的時候，一般按照連綿詞無定字， 沒有固定的字，取其聲而不取其義。例如“馬虎”就是一個連綿詞，解釋馬虎這個詞，和字的字義并無聯(lián)系， 所以連綿詞多是取其聲而不取其義的。所以嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)就解釋成微惡風(fēng)寒的樣子， 到這地步敬可以了。那是風(fēng)陽傷表陽，衛(wèi)外失司，溫煦失司的結(jié)果。翕翕發(fā)熱是熱勢表淺的樣子，這是因為衛(wèi)陽浮盛于外，出現(xiàn)病理性興奮的結(jié)果。上述這些癥狀，我們可以得出一個辨證的結(jié)論，就是風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和，這就是太陽中風(fēng)證的基本病機(jī)。底下有一個“<>鼻鳴”，有一個“干嘔”，這兩個癥狀是太陽中風(fēng)證的兼證，鼻為肺竅，肺主皮毛，太陽主表，當(dāng)太陽的表陽，被風(fēng)寒邪氣所傷以后，常常影響肺氣的宣發(fā)和肅降，對太陽中風(fēng)證來說，主要是風(fēng)邪上壅，使肺竅不利。鼻鳴是指鼻塞、呼吸不暢，也包括打噴嚏，(打噴嚏也叫鼻鳴)，鼻流清涕，這些癥狀都是風(fēng)邪襲表以后，風(fēng)邪上壅，肺竅不利的表現(xiàn)，是太陽中風(fēng)證的兼證。至于干嘔，不是風(fēng)邪犯胃，而是體表有邪，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，導(dǎo)致里氣升降失調(diào)的一種表現(xiàn)。
第 3 條，太陽傷寒證有嘔逆，第 12 條，太陽中風(fēng)證有干嘔，它的病機(jī)都是一樣的。這登是兼證，不是主證。既然第 12 條我們已經(jīng)有了辨證的結(jié)論，所以在治療上，叫做“法隨證出”。辨出證來，就可以立法。既然是風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和，我們在治法上就解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。法隨證出，法以方傳，有了法，就有了方子，就用桂枝湯。而桂枝湯這張方子，正是實現(xiàn)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)這樣治療目的的方子。
桂枝湯是大家非常熟悉的一張方子。它的藥物組成有五個藥。我們仔細(xì)分析它，它的配伍上有兩怎組，一組是辛甘化陽的藥，一組是酸甘化陰的藥。辛甘化陽的藥是桂枝生姜這兩個有辛味的，配合甘草、大棗兩個甜味的，就是辛甘化陽，它有助衛(wèi)陽的作用。當(dāng)然桂枝生姜都是辛溫解表藥，它有祛風(fēng)散寒的效果。酸甘化陰的一組，是芍藥，酸味的，甘草、大棗是甜味的，它們合起來有酸甘化陰的效果，它可以養(yǎng)營陰，來針對太陽中風(fēng)證的營陰外泄的自汗出，養(yǎng)營陰、斂汗液，所以它有雙向調(diào)節(jié)作用�？梢灾l(wèi)陽散風(fēng)寒、養(yǎng)營陰，斂汗液，發(fā)汗祛邪而不傷正，斂汗養(yǎng)營而不留邪。實際上藥物的性味配伍，和食療的性味配伍是一樣的。像夏天最熱的時候，回家都想喝點(diǎn)酸甜的東西，如酸梅湯等。冬天天很冷時，回家總想弄點(diǎn)羊肉，喝上一杯二鍋頭，喝完暖和暖和。二鍋頭，白酒，它就是辛甘化陽的，而酸梅湯就是酸甘化陰的。既然我們在飲食上知道酸甘是生津液的，養(yǎng)陰的，辛甘是助陽的，在藥物調(diào)配上也是這樣。桂枝湯就是辛甘化陽和酸甘化陰了組藥物并用，既助衛(wèi)陽也養(yǎng)營陰。既祛邪氣也養(yǎng)正氣。我們再仔細(xì)琢磨琢磨，桂枝是桂樹的枝，而桂皮我們經(jīng)常作為調(diào)味料，生姜更是做菜的佐料之一，“要得香，蔥蒜姜”，大棗更是常吃的食品。課間時m.bhskgw.cn/kuaiji/，同學(xué)還拿來特別的基因大棗，我看有小蘋果那么大。甘草，有時候做特殊飲料時，也做為調(diào)味品。你看一共五個藥，四個藥來自于食療。芍藥我們雖然不直接把它作為食療的東西，但是我們到飯店吃飯，常看到蘿卜雕成芍藥花的樣子，放在菜盤一邊，讓人看了賞心悅目，增進(jìn)食欲。所以五個藥都和食療也關(guān)系。它有開胃氣，和胃氣的作用，而脾胃是氣血化生之源，是營衛(wèi)化生之源，因此，桂枝湯適當(dāng)?shù)募訙p，它就有通過調(diào)和中州，調(diào)和脾胃，進(jìn)一步來達(dá)到調(diào)和陰陽，調(diào)和氣血，調(diào)和營衛(wèi)的作用。所以桂枝湯不是單純的、簡單的解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)的的方藥，它是通過調(diào)和脾胃，進(jìn)一步調(diào)和氣血。芍藥加倍再加飴糖，就是小建中湯，溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血，和里緩急。調(diào)和陰陽，在《金匱要略》里，有桂枝加龍骨牡蠣湯，它治療女子夢交，男子失精，就是調(diào)整男女陰陽失調(diào)的。而在這用來調(diào)和營衛(wèi)，為什么它有這么多作用，就是它有調(diào)和中州，調(diào)和脾胃的效果。
桂枝當(dāng)這方子，辛甘助衛(wèi)陽，酸甘養(yǎng)營陰，養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，所以我們要想讓它達(dá)到發(fā)汗的目的，再藥后的護(hù)理方法上，就應(yīng)當(dāng)有特殊的要求�，F(xiàn)在我們看桂枝湯方后的話，“上五味，○咀三味”，○咀本來的意思是咀嚼，用牙來咀嚼，然后去品味，品嘗它的味道，在這里○咀兩個字，表是把藥搗碎，漢代沒有切片機(jī)，把哪幾樣藥搗碎呢？把桂枝、芍藥、甘草，這三味藥搗碎，生姜為什么不能搗，一搗那液汁都喪失了，所以生姜要切，大棗十二枚，擘(這個字有兩個讀音，一個讀ㄅㄛ2，當(dāng)大姆指講，比方說齊白石是國畫巨擘，國畫界的老大。另一個讀ㄅㄞ，和掰開的掰一個意思，大棗要掰開，為什么要掰開，如果是用棗來煮粥，你千萬不要把大棗掰開，掰開之后那粥特別甜，大棗就沒有味道，可是我們現(xiàn)在是用大棗來煮藥，不是為了吃棗，而是為了提取棗中的有效成分，所以要把它掰開以后，利于有效成分的提取。仲景在藥物的制作上，是多么細(xì)呀！桂枝去皮，什么叫去皮？桂枝那么細(xì)的枝那有皮呀？在漢代，粗枝細(xì)枝一塊采，帶有粗皮的那個枝子是屬于肉桂，不要把它當(dāng)桂枝來用。采來的桂，把帶有粗皮的都去掉，只留細(xì)嫩的枝，這就是桂枝去皮。好，上五個藥，桂枝、芍藥、甘草三味藥搗碎了，生姜要切，大棗要掰開，“以水七升”，漢代的一升，就是今天的 200毫升，我會有一次專門講漢代的度量衡制，和中藥劑量的折算。以水七升，就是以1400毫升的水，來煮上述的藥，“微火煮取三升，去滓”，就是把藥渣子去掉，“適寒溫”，就是使這個藥液不冷不熱，“服一升”，一次只吃一升。上述開的藥，是幾次的量呢？三次�！�服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力” ，吃了藥以后，很短的時間，就要喝熱稀粥200多毫升，來助藥力。為什么要喝熱稀粥來助藥力呢？因為桂枝湯養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，我們要想讓它發(fā)汗，就要配合喝熱稀粥。喝熱稀粥的意義有兩個：一是借谷氣來補(bǔ)充汗源，太陽中風(fēng)證有自汗出，你現(xiàn)在要想給他發(fā)汗，你給他補(bǔ)充點(diǎn)津液是必須的，有自汗出，本來營陰不足，津液不足，所以要補(bǔ)充一點(diǎn)津液，要讓他喝熱稀粥。大家問了，喝涼粥行不行？你喝冰鎮(zhèn)的涼粥，透心涼，你還想發(fā)汗？那不可能。第二個作用，是借熱能(熱粥的熱能)來鼓舞胃陽。喝完熱粥，整個肚子暖暖和和的，因為衛(wèi)氣是出中焦的，太陽的陽氣補(bǔ)充于中焦的，鼓舞胃陽進(jìn)而振奮衛(wèi)陽。
漢字同音字太多。有時不寫板書，就容易鬧笑話的。有一次我給一個據(jù)稱是全國的類風(fēng)濕病的學(xué)習(xí)班講課，我說熱痹在歷史上用犀角湯，下課我一看一個同學(xué)的筆記，他寫的是“洗腳湯”，我說你是醫(yī)生嗎？是。你有診所嗎？有。你的病人多嗎？多。我說你遇到熱痹的病人，你會給他喝洗腳湯嗎？他說，老師，剛才您說的呀！他筆記的第一篇，寫著講課人郝萬山。
還也一次我講課，我說遇到腹瀉不止的病人，有一種治療方法是利小便，這叫利小便而實大便，課間我看到一個同學(xué)的筆記，居然寫著“利小便，食大便“，實在使我哭笑不得。
喝熱粥的作用有兩個，一是借粥來補(bǔ)充津液(汗源)，二是借熱粥的熱能，來鼓舞胃陽進(jìn)而振奮衛(wèi)陽，來助桂枝湯發(fā)汗。這也是粥藥并用，也是藥物治療和食療相結(jié)合的方法，也是藥后護(hù)理的方法。
喝了熱粥以后還要干什么？“溫覆令一時許”，蓋被子保溫約一個時辰。古代是把一晝夜分為十二個時段，一個時段叫一個時辰，現(xiàn)在把一晝夜分為24個時段，24分之一個晝夜，就是一個小時，為什么把他叫小時，就是和古代的一個時辰，相對而言，就叫小時。所以蓋被子保溫要蓋兩個小時。接著看發(fā)汗的要求，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，這是汗法的要求，這個要求很重要。首先，這個汗出要周遍，要遍身，不能說鼻子尖見到一點(diǎn)汗，就，我已經(jīng)出汗了！被子一掀，那達(dá)不到汗出熱退的效果，也不能心口窩見到一點(diǎn)汗，就算出了漢，這也不行。要遍身。什么叫遍身？“辨可發(fā)犯病脈證并治篇”，也就是傷寒論》的后八篇之一，它有這樣一段話，“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，漐漐然，一時間許”，凡是用發(fā)汗的方法，要使手腳都要見到汗。欲令手足俱周，也就是對12條桂枝湯方后的“遍身”的注釋。什么叫遍身？讓手腳都見到一點(diǎn)汗，這才叫汗出周遍，這是發(fā)汗的第一個要求。發(fā)汗的第二個要求是出小汗、出微汗，而不能大汗淋漓，漐漐然，和我們第12條方后所說的“漐漐微似有汗者” ，都是指的出小汗，出微汗，這是發(fā)汗的第二個要求。第三個要求是持續(xù)出一階段時間的汗，持續(xù)多長時間？“溫覆令一時許”，這里說的是一時間許，一個時辰的樣子。有這三個條件， (1)遍身，(2)出小汗，(3) 持續(xù)保溫一個時辰。 這才叫汗出透了， 才能達(dá)到汗出熱退，脈靜身涼的效果。
我們說，我們學(xué)太陽病，重點(diǎn)是學(xué)汗法，學(xué)汗法對出汗就有一種護(hù)理的要求，這就是發(fā)汗在護(hù)理上的要求。不可令如水流漓，流漓也是一個連綿詞，你寫成淋漓也可以，不可以讓他出汗太多，像流水一樣的大汗出，為什么？因為中醫(yī)治病，是靠正氣來發(fā)揮作用的。發(fā)汗藥也是靠正氣來發(fā)揮作用的。汗出太多，或者傷陰，或者損陽，損傷了正氣，就不可能把邪氣祛除出去，所以他一再強(qiáng)調(diào)，不可令如水流漓，病必不除，這個病是不會好的。接著看，“若一服汗出病差”，差就是病愈。吃了這一次藥，這一次就是吃一升，喝了熱粥，再蓋上被子，然后汗出了，病好了，停后服，后面的兩次藥，已經(jīng)煮好了，后面的兩升就不要再吃了�！�不必盡劑”，一劑是指的上述的藥，煮完了，分了三升，叫一劑。一次就叫一服。只吃一升，不必盡劑。所以一劑的藥，實際上是三次的藥�！�若不汗”，吃完一次藥以后，如果不出汗的話，“更服依前法”。更就是再，第二次吃藥的時候，還按照原來的方法，喝藥，喝熱稀粥，蓋被子保溫。“又不汗”，吃了第二次還不出汗，“后服小促其間”，第三次吃藥的時候，縮短兩次吃藥的間隔時候�！�半日許令三服盡”，半天的樣子，你看看，蓋被子保溫兩小時，不出汗，接著吃藥喝粥，又不出汗，干脆不要等兩個小時了，縮短兩次吃藥的間隔時候，再吃藥再喝粥再蓋被子，半天的樣子，要三次藥都 吃完。你看我們今天吃藥，就不是這樣連續(xù)作戰(zhàn)，不是這樣一鼓作氣，而是告訴病人，早一次，晚一次，管你汗出不汗出�！�若病重者，一日一夜服，”病重的，要連續(xù)給藥，“周時觀之”，“周時”這個詞，就是指的24小時。你比如說，頭天上午8點(diǎn)鐘開始給病人吃藥，你一直連續(xù)給藥，到第二天上午8點(diǎn)，“服一劑盡，病證猶在者”，上述藥叫一劑，連續(xù)吃了三次，病證還在，“更作服”，再給他一劑藥�！�若不汗出，乃服至貳、三劑”，這種治療外感連續(xù)作戰(zhàn)，一鼓作氣的這種服藥的方法，值得我們今天學(xué)習(xí)。
下面，“禁生冷”，生冷食物是容易傷胃陽的，“黏滑”，就是不好消化的肉、面，仲景在河南南方一帶行醫(yī)，那地方的人吃大米的比較多，也許吃肉比較少，所以那地方的人，可能對肉食，對面食，對他們來說是不好消化的。但是對于有些民族，他們以吃肉為主，那肉食對他門就是比較容易消化的。所以我們在這里對于肉面，是不是好消化是不是要禁忌，主要看這兒的人的飲食習(xí)慣。我們家養(yǎng)貓，有一次貓得了感冒，我對我愛人開玩笑，我說貓得了感冒，可不能給它吃肉，吃肉不好消化，影響正氣趨向于體表，影響解表。她呵呵笑，說貓就是天生吃肉的動物，吃肉對它是最好消化的，你給它吃大米飯，從來不愛吃。所以肉對貓來說，是不禁忌的。這個人，人家就是吃肉的，像很多歐洲人，主食就是肉，人家不怎么吃糧食，你說人家得感冒了，讓人家吃人家平常不吃的糧食，別吃肉了，那就不現(xiàn)實了。所以肉面在這里是指次好消化的食物。這要因人而異。
五辛呢，就是凡是有刺激味的蔬菜，蔥、蒜、辣椒、香菜等等，酒、酪，酒是對胃有刺激的，酪是奶制品。奶制品也的人是好消化的，從小到大一直吃奶，可是有的人，他沒有消化奶的酶，吃完牛奶他就會肚子脹，對這類的人應(yīng)當(dāng)禁忌。
“臭惡”，臭是氣味，你看臭字是從自從犬，是狗鼻子，狗鼻子很靈，《說文解字》解釋這個臭字，說后犬可以憑著氣味追蹤前犬之所至。臭字本來的意思就是氣味的意思�！俺魫骸笔侵傅臍馕恫涣嫉氖澄铩馕恫涣嫉氖澄镞�有人吃嗎？北京的臭豆腐特別有人喜歡吃，但是打開一盒臭豆腐，滿食堂的臭味，是不是這樣？有一次我在臺灣，淡水市也一條街全部是賣臭豆腐的。雖然有時吃起來還蠻香，但是得了外感病的時候，這些食物都或者是生冷的，容易傷害胃陽，或者是不好消化，容易把正氣撤向體內(nèi)，這樣就不利于解表。所以我們要求，得了外感病，在治療的過程中，對于一切生冷的，不好消化的，妨礙胃氣的，這些食物，都應(yīng)當(dāng)禁忌。
桂枝湯方后的這段話，提示了藥后的一種護(hù)理方法或者說護(hù)理技術(shù)，對以后其他方子也是適用的。以后也很多方子說，服藥后的護(hù)理方法，像桂枝湯方后一樣。因此，桂枝湯方后的這段話，在傭藥上，在服藥上，有普遍的指導(dǎo)意義。所以我們用了比較多的時間來談這個問題。
今天我們除了把張仲景對太陽病篇的概說談完，也談了太陽中風(fēng)證最重要的一條，第12條，也談了桂枝湯的方義，桂枝湯的服用方法，和藥后的護(hù)理技術(shù)。這些內(nèi)容都很重要。我們在學(xué)第12條的時候，也一定要和太陽病篇前面的第二條，太陽中風(fēng)證的條文結(jié)合起來學(xué)。
