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本草求真:中藥配伍與禁忌

中藥“十八反、十九畏”,乃古人在與疾病作斗爭(zhēng)中,逐漸總結(jié)出的其性味功能的相反畏惡(如“神農(nóng)”嘗百草),從而在很大程度上保證了祖國(guó)醫(yī)學(xué)在用藥上的安全,其功不可滅。然而,因受歷史的局限,中藥“十八反、十九畏”并非盡善盡美,尚有探討之處。為此,筆者不揣淺陋,斗膽對(duì)此進(jìn)行探討分析,以期引起專家學(xué)者的注意,達(dá)到拋磚引玉之目的。為敘述的方便,首先摘抄中藥“十八反、十九畏”的全文如下。十八反:甘草大戟、芫花、甘遂海藻;蘆反人參、丹參沙參、玄參、細(xì)辛、芍藥;烏頭半夏、瓜蔞、貝母白及白蘞。十九畏:硫磺畏樸硝(通用名:芒硝);水銀砒霜;狼毒陀僧;巴豆畏牽牛(通用名:丑牛);丁香郁金;牙硝畏三棱;川烏、草烏犀角;人參畏五脂;官桂畏石脂。

反藥畏藥不一定都反都畏


就拿甘草所反之藥來說,在臨床上,曾有中醫(yī)師治乳腺增生,用“小柴胡湯”加海藻、浙貝母、甘草等藥,療效不錯(cuò),而且治愈十余例。至于甘草與大戟、芫花、甘遂三峻利之品合用是否相反或不反,尚未見臨床報(bào)導(dǎo)。據(jù)文獻(xiàn)記載:甘草與上述三藥共浸組的毒性較分浸組的毒性顯著增高,從而抑制三者的利尿、瀉下作用,同時(shí)還增強(qiáng)甘草的毒性。對(duì)此,筆者不敢茍同。余以為,甘草乃調(diào)和諸藥、清熱解毒的佳品,對(duì)于一些有拮抗作用的中藥合用,便能調(diào)和,如抵當(dāng)湯等(注:成方本無甘草,因用湯劑,有人加入甘草,使之相安無事,且效果滿意)。此外,甘草還有較強(qiáng)的解毒作用,如對(duì)半夏、烏頭等品之毒,甘草有解除或減輕作用,這是不爭(zhēng)的事實(shí)。當(dāng)然,甘草能否與上述三個(gè)品種合用,有待臨床檢驗(yàn)。再則,“十九畏”中的狼毒與密陀僧,雖兩者均有毒,但民間有醫(yī)者將兩者精制成膏,外用治疥、癬、濕疹,有一定療效。“十八反”中的生烏頭、生半夏搗爛外敷,治寒痰積聚所致的腿痛,已有用于臨床!笆盼贰敝械肉桂赤石脂,民間已有合用治虛寒腹瀉的,處方:赤石脂、干白術(shù)、肉桂、炙甘草(注:官桂系肉桂較薄的一種,兩者性味功能相同,但官桂比肉桂的作用差)。由此可見,上述相反相畏的藥合用,或內(nèi)服或外用,均未出現(xiàn)反、畏的不良后果。

不存在配伍,便無所謂反、畏


“十八反、十九畏”中的一些藥本風(fēng)馬牛不相及,因而不存在配伍的問題。如藜蘆乃催吐之品,與補(bǔ)氣之人參、和血之丹參、養(yǎng)陰潤(rùn)燥之沙參、玄參,以及解表之細(xì)辛、和陰之芍藥;大辛大熱之烏頭,與潤(rùn)肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞,以及清熱解毒、止血的白蘞、白及;大寒大涼之犀角,與大辛大熱之川烏、草烏;火煅之品硫磺,與大寒之品芒銷等。凡通曉祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的中醫(yī)師,便不會(huì)將以上那些不相干的反、畏之藥同處一方。合用單用皆“反”皆“畏”之品


有的中藥由于本身的劇毒,故合用單用均有反、畏的后果。如砒霜、水銀、硫磺、巴豆。砒霜、水銀、硫磺因系含砷、汞的礦物品,具有很強(qiáng)的腐蝕、燒灼性,如果內(nèi)服,會(huì)突發(fā)急性胃腸炎、咽部燒灼,甚者還會(huì)導(dǎo)致胃大出血等中毒癥狀。當(dāng)然,上述品種經(jīng)精制成中成藥,且含量低,可作內(nèi)服用。但不宜久服,否則會(huì)造成慢性中毒。尤其是砒霜,外用內(nèi)服皆易中毒。有待臨床驗(yàn)證的相畏品


除已經(jīng)提到的相反相畏品外,剩下還有三組相畏中藥。即:丁香畏郁金,牙硝畏三棱,人參畏靈脂。余大膽假設(shè),如果給上面三組相畏藥加入甘草、大棗進(jìn)行調(diào)和,能否去除相畏而達(dá)到治療目的呢?再則,五靈脂乃破血耗氣之品,為防止攻伐過甚,加入扶正氣之人參(是謂攻補(bǔ)兼施),有何不可?當(dāng)然,這僅是余之假想,是否可行,有待臨床檢驗(yàn)。綜上所述,筆者認(rèn)為,繼承和發(fā)展祖國(guó)醫(yī)藥學(xué),乃后輩中醫(yī)藥工作者的神圣使命。然而,繼承的目的在于發(fā)展,否則就談不上真正繼承。既然要發(fā)展,那就要敢于對(duì)古人的經(jīng)驗(yàn)、成果進(jìn)行必要的探討、研究、修正,使之推陳出新,日臻完善。

妊娠用藥禁忌

某些藥物因損害胎元或?qū)υ袐D有不良作用,屬妊娠用藥禁忌的范圍。根據(jù)中成藥對(duì)孕婦不良反應(yīng)程度的不同,有禁用、忌用,慎用之別。這些中成藥大多具有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯、瀉下逐水等作用,為數(shù)很多,必須引起重視。

妊娠禁用的中成藥有:牛黃解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤風(fēng)濕藥酒(禁內(nèi)服,可外擦患處,但忌擦腹部)、小金丸、小活絡(luò)丸、開胸順氣丸木香檳榔丸、化癥回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九氣拈痛丸、九分散、大黃蟅蟲丸、再造丸、當(dāng)歸龍薈丸、紅靈散、蘇合香丸、阿魏化痞膏、純陽(yáng)正氣丸、冠心蘇合丸紫雪、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛經(jīng)丸、暖臍膏、暑癥丸、痧藥醒消丸、鱉甲煎丸等。妊娠忌用的中成藥有:三黃片、牛黃清胃丸、大活絡(luò)丸、云南白藥、梅花點(diǎn)舌丹、控涎丸、清寧丸、紫金錠礞石滾痰丸等! ∪焉锷饔玫闹谐伤幱校黃連上清丸涼膈散、祛風(fēng)舒筋丸三妙丸、萬(wàn)氏牛黃清心丸、萬(wàn)應(yīng)錠、女金丸天麻丸、五虎散、牛黃上清丸、分清五淋丸龍膽瀉肝丸、傷濕止痛膏、安宮牛黃丸(散)、防風(fēng)通圣丸、婦科分清丸、沉香化氣丸、雞血藤膏、梔子金花丸、通關(guān)散清肺抑火丸、清胃黃連丸舒肝丸、舒筋活絡(luò)酒附子理中丸、尪痹沖劑等! 

凡屬禁用的藥物, 不能用;屬忌用的藥物, 原則上也不能用,屬慎用的藥物,以不用為好,但若有必要,可依《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞,亦無殞也”的原則,根據(jù)孕婦的具體病情,酌情使用。若因特殊需要對(duì)孕婦使用妊娠禁忌藥時(shí),應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理,以防萬(wàn)一出問題,能及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。

服中藥禁忌

中藥包括動(dòng)、植、礦物各種門類,所含天然萬(wàn)分極為復(fù)雜。包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、有機(jī)酸、酮類、甙烴、揮發(fā)油、木脂素、生物堿、無機(jī)鹽、礦物質(zhì)、微量元素等。就其性味功能來講,有四氣,五味,升降浮沉之分。因些。無論從化學(xué)成份上和性味功能上,均難免與食物發(fā)生相克或協(xié)同作用。李時(shí)珍在《本草綱目》又補(bǔ)充歸納:“幾服藥不可雜食肥豬、狗肉、油膩、腥臊、陳臭諸物”;又,“凡服藥不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物等”。古人(健康人healthren。cn)這樣提出是很有道理,我們可以歸納四個(gè)方面服中藥禁忌。

一、忌生冷。生冷之物,性多寒涼,難以消化,如服溫經(jīng)通絡(luò),祛寒逐濕之藥,或健脾暖胃之劑不可不忌,否則降低藥效,延長(zhǎng)病程。

二、忌辛辣。辛辣之物性多溫?zé),耗氣?dòng)火,如服清涼敗毒,養(yǎng)陰增液之藥,或涼血滋陰之劑,不可不忌,否則抵消藥效,促發(fā)炎癥,傷陰動(dòng)血。上述二條,亦“用寒遠(yuǎn)寒,用熱遠(yuǎn)熱”之意,古人早有告誡,應(yīng)當(dāng)記取。

三、忌油膩。油膩之物,助濕生痰,滑腸滯氣,且難消化,服藥期間,若使葷膩之物充塞腸胃,勢(shì)必影響藥物的吸收。不僅那些痰濕較重脾胃較虛弱的泄瀉病人列為禁忌,結(jié)所有服中藥的患者,均不相宜。

四、忌腥膻。多數(shù)中藥,均有其芳香氣味,特別是芳香化濕或芳香理氣藥,均含有大量揮發(fā)性芳香油,賴以發(fā)揮治療作用。此芳香物質(zhì)與腥膻氣味,最不相容。若服中藥期間不避腥膻,往往影響藥效。如魚蝦腥氣,牛羊膻味在那些過敏性哮喘、鼻炎、濕疹、蕁麻疹、此膚搔癢等患者,服用中藥時(shí)尤應(yīng)禁忌。

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