作者：李古松
“
陽和湯”出自《外科全生集》，主治一切陰疽，具溫經(jīng)開腠、通絡(luò)化痰之功。筆者在臨床上運(yùn)用本方，隨證加減化裁，治驗(yàn)頗多。現(xiàn)略述體會(huì)，舉隅如下。
1.治陰疽，加減權(quán)變
用本方治陰疽，其投藥指征除以局部的平坦、漫腫、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)為依據(jù)外，須結(jié)合整體的面色白光白，口不渴、小溲清長，脈來遲細(xì)等“虛寒”現(xiàn)象者。方中
熟地為主藥，宜重任之，功在益陰補(bǔ)血。
麻黃要少用，若重用則喧賓奪主，有失陽和通滯、溫補(bǔ)開腠之機(jī)。馬培之《評外科全生集》云：“此方治一切陰疽，無出其右，……陰虛有熱者，不可沾唇”，誠的論也。茲舉一隅，在臨床實(shí)踐中予以加減權(quán)變。
案一：郁×：男，66歲。長夏躬耕，汗出，復(fù)遭雨淋。歷周許，始覺后背有負(fù)重感，畏寒、朝輕暮重。查視后背膚色如常；唯第5～6胸椎之右側(cè)漫腫，捫之呼叫“酸痛徹骨”。苔薄白、根膩，脈沉細(xì)。辨為
流注發(fā)背，證乃濕痰凝聚而成。治宜溫化散結(jié)。藥用：麻黃、炮
姜、
肉桂各9g，炒
白芥子15g，
鹿角膠(烊化)10g，
甘草5g。外用丁桂散撒黑膏藥上敷貼。2劑后，收效不顯。思之，年邁陽微，治當(dāng)溫通心腎。遂予原方去肉桂，加
桂枝、
附子各5g，
丹參15g，
炮姜易
干姜3g(外治同前)。2劑后，漫腫趨消而痛減。宗原方附子減藥量為3g(外治同前)。2劑，諸證悉除。
按：本例初診時(shí)，處方溫補(bǔ)“虛寒”有余，而溫通心氣(陽)不足。證由于“汗出雨淋”，邪乘虛襲；加之年邁陽微，故收效不顯。二診用桂枝將易肉桂，助麻黃發(fā)汗，開腠之力方顯；用干姜易炮姜，加附子一守一走，溫經(jīng)通陽，相得益彰；用丹參入心經(jīng)，通脈絡(luò)之阻滯。桂、附用量要小，意在“少火生氣”。全方加減權(quán)變，具備溫通心腎功能，病告痊愈。
2.治痛痹，謹(jǐn)守溫陽
痹癥日久，陰邪深踞于筋骨、臟器，導(dǎo)致肝腎兩虛。即所謂“冰凍三尺，非一日之寒”也。故其治，當(dāng)謹(jǐn)守溫陽，培肝腎之陰，壯筋骨以邀事半功倍之效。
案二：陸×，男，60歲。右下肢酸疼，重著難移已年余。查視患肢自臀部向大腿后側(cè)沿小腿呈放射狀疼痛，直達(dá)足跟，陰霾尤甚。舌質(zhì)淡紅，苔
白根膩，脈沉細(xì)。風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，此乃寒勝，辨為痛痹。擬溫陽散寒，通絡(luò)化痰以蠲痹。藥用：麻黃、炮姜、肉桂各3g，
白芍、熟地各30g，炒白
芥子、
炙甘草各15g，
當(dāng)歸、
鹿角膠(烊化)、制
川烏、制
草烏各10g。5劑，痛減輕，步履較輕松。依原方加
地鱉蟲、
山萸肉、
牛膝各15g。隨證調(diào)理，近月而愈。
按：仲景云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，
烏頭湯主之。”本例年過半百，“陰氣自半”，而寒邪久羈。故取陽和湯加二烏，增強(qiáng)溫陽之功“以消陰翳”；加當(dāng)歸、丹參、白芍、炙甘草養(yǎng)血和營，活絡(luò)解痙以止痛。二診加地鱉蟲以搜剝之；山
萸肉、牛膝培肝腎之陰以壯筋骨。全方剛?cè)嵯酀?jì)，攻補(bǔ)兼施，陽氣振奮，脈絡(luò)暢通，痼疾獲瘳。
3.治頑痰，緊扣“虛寒”
“百病皆因痰作崇”，然其本由腎陽之虛，其標(biāo)因脾失健運(yùn)，水濕滯留，氣機(jī)遏邪。而肺氣失其宣發(fā)肅降，則失通調(diào)水道之職責(zé)，亦為宿疾之根。內(nèi)則氣機(jī)阻滯；外則感邪不同，宿疾新感，諸證叢生。仲景有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之說。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中首倡“陽和湯”治頑痰咳喘。隨證加減化裁應(yīng)用，療效確切。
案三：徐×，男，56歲。夙有“慢性
支氣管哮喘”，咳喘頻作，氣急胸悶，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清長。舌體胖，苔白液干，脈沉細(xì)而弱。邪伏肺俞，久病及腎，肺失宣降，腎失攝納。治宜宣肺化痰，溫腎納氣。藥用：麻黃、桂枝、干姜、
細(xì)辛、甘草各3g，大熟地30g，
蘇子、
杏仁、
陳皮、姜
半夏、鹿角膠(烊化)各10g，炒
白芥子12g。5劑，諸證減輕。原方去桂枝，加北
五味子6g。5劑，咳喘平，諸證亦不顯。囑服
金匱腎氣丸鞏固之。
按：本例腎氣(陽)虛，津化為痰。故用陽和湯化裁，重任熟地“重、鎮(zhèn)、甘、守”之特殊性能，偕鹿角膠峻補(bǔ)腎陽，收納氣于下之功。麻黃合蘇子、杏仁宣肺降氣于上；合桂枝散寒于表；合干姜、細(xì)辛、陳皮、白芥子溫陽化痰于里。“辛生肺”，“用辛瀉之”，上下表里，標(biāo)本兼顧�！凹笔乘嵋允罩保坝盟嵫a(bǔ)之”，攝納之以冀速愈。
