陳耀堂:醫(yī)林尋蹤
上海第=醫(yī)學院附屬三院顧問陳耀堂
【作者簡夼】陳耀堂(1897～1980)，江蘇武進人，為上海名醫(yī)丁甘仁先生入門弟子。行醫(yī)六十多年，療效卓著，活人無算，蜚譽上海。專攻內科，對婦、兒、外諸科也有一定造詣I晚年對氣功很有研究。曾任上海市黃浦區(qū)聯(lián)合診所副所長，參加過上海中醫(yī)學院籌建工作。遺著有《中醫(yī)診斷學》、《陳耀堂醫(yī)案選》、《氣功概要》等。
學醫(yī)
我出生在一個書香門第。先父是秀才，好讀書而不諳生產，家道因此中落。他三十二歲時因患
傷寒亡于庸醫(yī)之手，當時我十五歲，已粗通文墨。父亡后，為了支撐家庭生活，我只好輟學去教私塾學館，在一所古廟里教了十幾個與我年齡差不多大的兒童，從《千字文》、"百家姓》一直教到《論語》、《孟子》。
教了二年，覺得前途渺茫。此時聽說同鄉(xiāng)丁甘仁先生在E海行醫(yī)，名噪一時，就毅然辭去館務，孤身一人來到上海。先由親戚介紹在一家布店做了三年職員，積下了二百塊銀元，就去丁甘仁先生家，求贄為弟子。丁先生因與家父有數(shù)面之交，又見我古文基礎較好，因此，慨然應允。食住均在丁先生家，上午侍診，下午陪先生出診，因此經(jīng)常有機會親聆教誨，得益良多。丁先生平時貌似嚴厲，但教起學生來，卻能深入淺出，循循善誘，洲勉備至。丁先生對《內》、《難》二經(jīng)深有研究，對《傷寒論》、《金匱要略》也頗有根底，臨診時按六經(jīng)辯證施治，用方力求臺古，如
胸痹用瓜蓑蘸白湯，水氣用
麻黃附子甘草湯，
血證見黑色則用附子理中湯，寒濕下痢則用
桃花湯，濕熱下痢則用
白頭翁湯等。他叉宗奉吳叉可，葉天士、薛生自、吳瑭等前輩診治溫病之法，平時用藥以輕靈見長，用古方而不泥于古，使占方與時方融于一爐，療效卓著，對內、外、婦、兒各科均有極深造詣。在滬行醫(yī)數(shù)十年，求診者踵踵相接，一個上午要看五、六十人。我們十幾個學生圍坐于先生四周，他切脈問病看苔后，即口授脈案處方。他的處方有一定規(guī)格。第一排三味藥為主藥，第二排第一昧藥常為云茯莓或炙(生)甘草j根據(jù)辨證施治的原貝IJ，結臺他幾十年的臨床經(jīng)驗，已構成一套大致相同的成方。我們抄方抄熟了，只要第一排藥讀出來后，下面的藥即能開出，因此看病速度極快。雖然時有"相對斯須，便處湯藥"的情況，但因這套處方經(jīng)過千錘百煉，因此卓有顯效。在二十世紀初葉，西醫(yī)西藥在我國尚不普及，而且當時西醫(yī)療效也還不高，西藥也很少，各種傳染病主要依靠中醫(yī)治療。從現(xiàn)在的知識看來，當時的各種傳染病可能包括
流行性乙型腦炎、流行性腦
脊髓膜炎、傷寒，
斑疹傷寒、
霍亂、
天花、
猩紅熱、
白喉、流行性
感冒等，幾乎邯純以中藥治療�；貞洰敃r治療情況，確有不少死亡者，但救活的多，死亡的少，說明中醫(yī)中藥是能救治各種急性傳染病的。這一段臨證經(jīng)驗給我留下很深刻的印象，為以后的臨床實踐打下了良好的基礎。
在理論學習方面，其他學生都在中醫(yī)專門學校有專人教學，我則因交不起學贅，只能以自學為主。丁先生診務繁忙，無暇專為我一人教讀，但他對我的功課從不放松，每二至三天規(guī)定我讀《內經(jīng)》、"難經(jīng)*、《傷寒女、《金匱》若干頁，僅擇主要者略加解釋，但均要求熟讀背誦。我因有一定古文基礎，加上年輕記憶力好，不到二年，對上面幾本經(jīng)典著作及后世的《醫(yī)宗金鑒》、《證治匯補*、《醫(yī)學心悟》、"藥性賦》、《湯頭歌訣》等醫(yī)籍均能背誦如流，這對以后運用經(jīng)典隨機應變地指導臨床有很大意義。丁先生對《傷寒論》注家中，最推崇舒馳遠《傷寒集注》，謂舒注傷寒最具卓見．不作隨文曲解，有其獨到之處。他對李用粹《證治匯補》也頗推崇，謂李氏匯集古今醫(yī)書，刪其繁雜，摘其精華，叉補入自己的經(jīng)驗，證治獨詳，因此要求我們熟讀。我認為這些基本功對以后曲臨床實踐幫助實在太大了，可以說一世受用不盡。、回顧近年來各中醫(yī)學院之學生能背誦《內經(jīng)》或《傷寒論》者極少，有些甚至連《內經(jīng)》的文字還不能看懂，這樣怎能登堂入室呢?行醫(yī)
在丁先生處學習原定四年，后因丁師挽留，又延長了二年，前后凡六年，就算出師了。承丁先生好意，我雖采參加中醫(yī)專門學校學習，但仍給予畢業(yè)文憑一紙，作為上海中醫(yī)專門學校第四屆畢業(yè)生，也算有了學歷。畢業(yè)后找了一間小屋作為開業(yè)之所，同時又在廣益善堂坐堂行醫(yī)半天，每周由丁先生安排至上海中醫(yī)專門學校講課四個學時。廣益善堂是丁師創(chuàng)辦的施診給藥的慈善機構(他看到上海勞動人民生活貧困，有病無錢醫(yī)治，乃捐獻部分診金收入，加上社會上的一些捐增辦了二所廣益善堂，后改稱廣益中醫(yī)院，一則造福于人民，一則作為新畢業(yè)中醫(yī)的實踐場所，同時又可作為中醫(yī)專門學校的學生實習基地)，當時網(wǎng)勞動人民衣食不周，饑飽無時，勞動條件也差，不避風雨寒暑，因此病人極多，病種龐雜，急性病與慢性病均有，尤以急性病居多，目前已少見的烈性傳染病也常見，如霍亂、天花均可遇到，半天就診人數(shù)常達五十人以上。當時常想到，病人的生命就決定子自己辨證是否正確，用藥是否得當，深感責任之重，對每一重病患者處方前均要仔細推敲。每晚把當天所看之病，回憶一番，作些札記，有疑問或查書，或去請教老師，制訂第二天的治療方案。我當時可說已把自己全部身心撲到了治病教人的事業(yè)中去，經(jīng)常忙得不亦樂乎，但從不覺累，深感我能不負嚴父之命，能成為一個有益于人民的人而自豪。由于大量的臨床實踐，療敞漸好，名聲不脛而走，出診也多起來，善堂之職已無暇兼顧，乃辭去兼職而完全白行捫：業(yè)了，中醫(yī)專門學校的教授之職則仍兼著，直至抗戰(zhàn)爆發(fā)才停止。回憶這幾年著堂生涯，是我學醫(yī)過程中學業(yè)的一個飛躍時期。開始學醫(yī)時只知死讀書，以背誦為主，對如何結合臨床實際，考慮不多。跟丁師臨證時，先生講，學生記，獨立思考也不多，以后把丁師的一套成方背得滾瓜爛熟后，自己開動腦筋更少，因此要自已獨立看病，也還有不少困難。到善堂后，被迫獨立作戰(zhàn)，面對臨床癥候的千變萬化，先以套方應戰(zhàn)，有效有不效，不效者義迫使我進一步思考，應用經(jīng)典理論而制汀第二方案、第三方案，直至收效為止。因此，取得了不少成功與失敗的經(jīng)驗。洲如有一次遇一
濕溫病人(相當于今之
腸傷寒，當時
氯霉素未發(fā)明，不論用中、西藥物，死亡率均較高)，雖當壯年，但精神極萎，高熱
神昏已十天，渴不喜飲，白痞布滿胸腹，腹?jié)M納少，大便已數(shù)日未行，舌紅苔黃膩。我先以
三仁湯合連樸飲治療不效，后改
蒼術白虎湯加減投與，
發(fā)熱始終不退。以往老師教導我：濕溫的治療效果很慢，不求有功，但求無過，以守為主，不宜攻伐。因濕性粘膩，最難驟化，欲速則不達。
且濕邪與溫相臺，或從陽化熱，或從陰變寒，且濕溫即使治療確當，但變證蜂起，甚難預測，故用藥以穩(wěn)為主，不宜用猛攻之劑，以免萬一病人不幸死亡，引起法律糾紛。這是老師的經(jīng)驗之談，以往他吃過這方面的虧，被人敲詐去錢財不少。所以我看丁師治療濕溫，也是以三仁湯、蒼術白虎湯、
葛根芩連湯、
甘露消毒丹等方加減，四平八穩(wěn)，療效甚慢，病人常一候、二候、三候(三十天)才能步入坦途。加上又限制飲食(忌口)，病人愈后只剩下皮包骨頭，頭發(fā)壘脫，恢復甚慢，少則半年，多則數(shù)年才能復原。我想打破常規(guī)，見此人有腹?jié)M便結，壯熱無汗，形體尚壯，屬于陽明胃家實，試以
大承氣湯合
黃連解毒湯加
藿香、
佩蘭、蔻仁等芳香化濕之品�；颊叻幒蟮脮潮�，發(fā)熱即大減，再以連樸飲合
甘露消毒丹加減治愈。時問較之以往縮短很多，病人愈后不久即恢復工作。似這樣不斷地實踐，逐步形成自己獨到的經(jīng)驗，我認為這是每一個學醫(yī)者必須經(jīng)過的磨煉過程，不然縱讀萬卷書，還是無用�？吹浆F(xiàn)在一些青年中醫(yī)在學習中醫(yī)理論時基礎打得既不扎實，淺嘗輒止，衛(wèi)不
貓于多看病，多實踐，看到的病種很少。從全國的情況看，目前中醫(yī)似乎只能看一些慢性病、調理病，病情稍重，即要轉西醫(yī)治療。這樣肩上擔子似乎輕些，但又怎么能取得治療急性病、危重病的經(jīng)驗呢?中醫(yī)治療溫病的經(jīng)驗還要不要發(fā)展?這些都是培養(yǎng)青年中醫(yī)必須解決的問題。不然，現(xiàn)在中醫(yī)學院培養(yǎng)的中醫(yī)不論是三年也好，六年也好，還是不能達到老一代中醫(yī)的水平。則今后要談進一步發(fā)展中醫(yī)，恐非易事。
"勤求古訓，博采眾方"，是張仲景的一句名言，實際上也應是每一個醫(yī)生的座右銘。學無止境。只有永不滿足于現(xiàn)狀的人才能持續(xù)不斷地取得進步。往昔丁師也勉勵我們要虛心學習，采取各家之長。他經(jīng)常提到葉天士家為祖?zhèn)鲾?shù)代之世醫(yī)，家學淵源，早年即已名噪一時，但他并不滿足于已有之成就，經(jīng)常隱姓埋名，先后從師十七人，卒成一代宗師的故事。
我在臨床取得一些成就后，曾有些沾沾自喜。認為兒年苦功沒有白用，家庭經(jīng)濟情況漸趨富裕，滋長了一種安于現(xiàn)狀，貪圖安逸的思想。我掌握的一套方法對一般病人已能應付裕如，因此晚上就不太肯去鉆研書本了，而去鉆研琴、棋、書、畫。醫(yī)道不進則退。松懈的結果，使我立刻碰了釘子：有幾個"傷寒"病人理應治好，而由于我的疏忽而死去。這對我是當頭一擊，使我清醒過來，我又回憶起家父死于庸醫(yī)之手的情景。難道我也要做庸醫(yī)了嗎?我能對得起那些死者嗎?從此又把心收回來，再度奮發(fā)圖強，博覽群書。這一階段以金元四大家的著作及后世的各種醫(yī)案為主，如《柳選四家醫(yī)案》，"清代名醫(yī)醫(yī)案選》、《葉天士醫(yī)案》等均加以涉獵，細心玩味。對警甸驗案均加以摘錄，不數(shù)年已積有數(shù)十萬言。此外，對當時的同道先輩，也虛心請教，以資取長補短。由于我家鄉(xiāng)孟河素多名醫(yī)，如馬培之對內、外科均有很深造詣，曾做過清朝的御醫(yī)；費伯雄、費繩甫亦為傳世之名醫(yī)，其后人如馬澤人、費贊臣皆與我過從甚密。我常索取祖輩的醫(yī)案學習，增長了不少見識，開闊了眼界。與這些名家相比，方知自己之渺小。從此悉心學業(yè)，不肯荒廢，診務再忙，白天再疲勞，晚上也要讀二小時書才上床，到后來成為習慣，不讀書，反睡不著覺。對書、畫仍偶一為之，圍棋則自此后未下過一盤。
一九二六年，丁甘仁先生不幸因暑溫逝世。丁師在彌留之際，仍囑我們要努力學習，以造福于人，他的這種-晦人不倦的椅神，實使我終身難忘。從此以后，我除自學書本知識外，只要聽到有哪一位醫(yī)生對某一方面有特長，即去虛心請教，傾心結交，以學習他的一技之長。當時上海有一位從四川來的醫(yī)生，擅用附于，我從病人手中看到他的處方，確肓特點，遂請友人介紹與他相識，仃空即去看他診病。見他每方必用附子，最大用量竟用至九十至一百克，有不少經(jīng)他醫(yī)久治不效的病人，在他手中看好了。我向他虛心求教，他說："附子雖辛溫大熱，但走而不守，副作用反不如
肉桂多。對虛寒證應片{附于白不必言，在陰虛內熱者，也用少量附子作藥引，取熱因熱用之意，然必配
生地、
丹皮以監(jiān)制之。對
肝陽上亢之
頭痛，用附子配生石
決明、
牡蠣之類，少量附子溫補腎陽以蒸腎陰上濟肝木，木得水拍，fJf加生石決、牡蠣之類以使浮陽潛降，頭痛自愈。至于用量火小，要視病情，并不都用大量。用量小時，僅用一克。但對陰寒痼冷之癥，用量必須要大，但宜漸加，而不能突加。用量超過三十克，應先煎一小時以上，則量雖大無害……-真是聽君一夕言，勝讀十年書!這些經(jīng)驗之談是書本上找不到的。以后我對附子也很有偏愛，是我常用藥物之一。曾遇一患者，男性，三三十六歲。來診時正值炎夏，穿單衣猶汗流浹背，而患者身穿棉衣，猶覺形寒怯冷，晚問需蓋厚被尚冷1；日r耐。眠食尚可，脈來札遲，苦白厚膩，向其工作，乃冷喊侔工人。余斷此證乃受陰寒太甚，陽氣不能運行于外，雖屆盛夏，仍冷不可耐，所塌寒入骨髓是也。必須用大劑溫陽之劑，補火壯陽以祛陰寒。第一次附子用了十五克(以往從未超過九克)，配以肉桂、炮
姜、
吳萸、
補骨脂、
砂仁等。服三劑，覺寒冷稍減，而舌苔仍未化，脈仍沉細而遲。后附子加重至二{"四克，病人方訴寒冷已止，夏天已可不穿棉衣，原方服至二十余劑而瘀愈。又如遇一
脫疽患者，忮冷脈伏，患肢青紫而冷，大、二兩趾已發(fā)黑睨落，余下三趾也有發(fā)黑趨勢，初用附子十五克，配以
當歸、
桂枝、
丹參、
紅花、
黃芪等以益氣活血，效不顯，中趾更發(fā)黑。乃遞加附子至九十克，患肢膚色始轉正常，發(fā)黑之中趾也未壞死，以后病情即趨穩(wěn)定。
我除向當時的名醫(yī)學習外，還向民間醫(yī)生學習。
原來我對土方郎中并不重視。有一次，我的大兒子二歲時患
麻疹后并發(fā)炎，所謂疹毒內陷，病情十分危重。我自己不敢處方，清我的同窗好友來看，帶
麻杏石甘湯加昧，麻黃僅用二．四克，服了幾帖，毫不見效。又換一醫(yī)，仍用麻杏石甘湯合
瀉白散，服二帖也無效。眼看兒子呼吸氣促，喉問痰聲漉漉，面色發(fā)青，口唇發(fā)紺，懨懨一息。這時有一友人介紹一草醫(yī)來看，他處方僅五昧藥：
麻黃九克，
鳳凰衣叫．五克，
桔梗九克，
枳殼九克，魚H壤草三十克。
我一見此方，感到十分為難。所蔭"麻不過錢(三克)，細(辛)不過五(一．五克)"。這次麻黃要嗣九克，對一個不滿二歲的小兒似乎黽太大了，躊躇難以決斷。但他的母親救于心切，早就叫人把藥抓來，已在煎藥了。我也就橫下心米，死馬當活馬醫(yī)，試一試吧。殊不料僅服一劑，就咳出了大量粘痰，呼吸通暢，面色好轉。再請這位醫(yī)生復診，麻黃減半，再服二劑，病情有顯著好轉，以后經(jīng)過調理，才逐漸恢復(但留
支氣管擴張，常發(fā)作咯血)。這一事例，給我很大啟發(fā)，民間確有好方法，應該加以發(fā)掘，以補充常用方之不足。以后我即常在套方中加入一、二味草藥以提高療效。如鳳凰衣(即雞蛋殼之內衣)治
氣喘咳嗽斂甚佳，
魚腥草用于急性氣管炎、
肺炎效好，
薺菜花炭之用于腸炎
腹瀉，
乳香，
沒藥研末吞服半克治
消化性潰瘍之胃痛，
絲瓜葉搗爛用
麻油調敷治療膿皮病，大
田螺、
大蒜搗爛敷腹部以退
腹水等，均學自當時的草藥醫(yī)，在臨床用之常有效，也屬別具一格。
磨煉
一九
三七年十二月八日，抗戰(zhàn)的烽火燒到了上海，我的診所及全家都在南市區(qū)，過去所謂"中國地界"，不時遭受轟炸。我?guī)ьI全家老小僅帶了少量衣物細軟逃難到法租界，寄居在一個朋友家里。整個家業(yè)
及幾年來積累下的心得筆記及大量書籍均毀于一旦，給了我一次很大的打擊J老母因受驚，勞累，競一病不起，又給予我第二次打擊。兩次打擊使我也受到病魔的侵襲，幾乎一蹶不振。半年后，我在法租界找了一間小屋重新開業(yè)。因人生地不熟，開始很不順利，每日收入維持生活尚有困難。過了二年，才叉打開局面，但因時局混亂，總不如過去了。國難當頭，心情也不舒暢，常借酒澆愁，學業(yè)上也無大進展。直至八年抗戰(zhàn)勝利，回到老地方，才叉重振家業(yè)。但真正獲得新生、學術上有新發(fā)腱，是在解放以后。
解放初期，由于衛(wèi)生行政部門對中醫(yī)的地位和作用認識不夠，中醫(yī)一度受到輕視和排斥，規(guī)定我們這些五十多歲的中醫(yī)也要全部去學習西醫(yī)的解剖、病理、生理、內外各科。當時的目的是要把中醫(yī)全部改行做西醫(yī)，可是對我來說，覺得學習了西醫(yī)知識后，很有好處，過去一些想不通的問題，和一些知其然而不知其所以然的問題，通過學習后，獲得了部分解決。例如同一黃疽，可以由炎癥、結石、癌癥等多種原因引起，過去我只知陽黃、陰黃，治好了的是多數(shù)，少數(shù)治不好也不知其所以然，很可能是癌癥。_義如
腹痛，中醫(yī)過去只知可由于寒盛、
傷食、氣滯、血瘀、蟲痛等，西醫(yī)認為腹痛可由胃炎、潰瘍病、胰腺炎、膽囊炎、
腸梗阻、闌尾炎、缸腔炎……等內、外、婦等各科的病種引起，這兩者之間如何聯(lián)系，對
我來說是一個新問題。過去用中醫(yī)辨證施治確可治好不少腹痛，但困只掌握了它的共性，沒育掌握它的個性，因此不能掌握它的全部規(guī)律，就不能全部有效。
有些急性腹痛痛極而厥，可能是胃腸道穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎而引起的中毒性
休克，這在過去我們也常遇到，就是不知是何道理。通過現(xiàn)代醫(yī)學的學習，其病理生理解釋得非常清楚，使我頓開茅塞。
一九五五年，上海市組織了很多聯(lián)合診所，我掃任了黃浦區(qū)聯(lián)合診所剮所長，這兒中西醫(yī)都有，相對而坐，我有機會向西醫(yī)同道學習看病的道理，逐步也學會了看化驗單，確實休會到中西醫(yī)結合根有好處。以往治療腎炎
水腫只要水腫退了，就認為病已好了�，F(xiàn)在看了小便化驗單中尚有蛋白、管型，表示病并術好，水腫退了只是有所好轉，并給我提出了一些新的課題：如何消除尿蛋白和管型?如何提高腎炎的治愈率?又如對
高血壓病，過去我從不量血壓，通過辨證施冶，癥狀好了，也不知血壓是否下降，能否恢復正常，這也是新課題，迫使我們老中醫(yī)也要趕上時代的潮流。這一段時間在業(yè)務上也有很大提高。
一九五六年，上�；I備成立中醫(yī)學院，我毅然放棄私人開業(yè)和聯(lián)合診所的優(yōu)厚待遇，應邀參加籌建工作，先在學院以教學為主，但非我所長。當龍華醫(yī)院成立，我即帶同學到龍華醫(yī)院以帶教實習為主。由于療效較好，找我看病的人極多，使同學對學習中醫(yī)樹
立起信心。我也要象當初老師教我那樣，把我的畢生經(jīng)驗傳授給學生，學生也為我抄錄積累了不少驗案。
正當我想把這些醫(yī)案整理成冊時，"文化大革命"開始了，我也和其他老知識分子一樣，受到了很大的沖擊，收集的驗棠以及不少古典名著被當作"四舊"處理了，連看病的權利也被剝奪，被下放到藥房勞動。一個醫(yī)生不能為病人解除病痛，這是最大的痛苦。雖然有不少老病人仍來偷偷找我，鼓勵我要保重身體，給了我一些安慰，但我總覺萬念俱灰，只是在混日子，做些力所能及的事。一九七三年，我被迫退休，在家過著閑散的日子，但為人民服務之心，從無一日稍息。街道和里弄里有什么人生病，我隨叫隨到，成為一名義務醫(yī)生。一九七六年，"四人幫"被揪出后，我心情非常舒暢，又恢復了青春，雖然已屆八十高齡，仍響應上海衛(wèi)生局的號召，到上海第二醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院擔任顧問，�？匆恍┮呻y重證，并指導西醫(yī)學習中醫(yī)。我雖然已年老多病，還希望在我的有生之年，為發(fā)展我國的中醫(yī)和中西醫(yī)結合的事業(yè)，貢獻一些微薄的力量。
(本人口述，陳澤霖整理)·作者完成乖文后，子1980年6月逝世258
