《靈樞·四時(shí)氣》揭密（上)
第一小節(jié)
原文：
黃帝問于歧伯曰：夫四時(shí)之氣，各不同形。
注釋：
春夏秋冬的自然之氣有溫?zé)岷疀龅牟町�，這表明四時(shí)之氣有浮沉升降的不同形式。
原文：
百病之起，皆有所生。
注釋：
人氣順應(yīng)天氣，同樣有浮沉升降的變化，而百病看起來似乎是由于天氣的溫?zé)岷疀鏊斐桑鋵?shí)質(zhì)則是人氣未能順應(yīng)天氣，其升降浮沉的程度超過了天氣的限度。這兩句話點(diǎn)出了本篇的宗旨所在，蓋主要介紹由自然氣候（即外界致病因素)所引發(fā)的疾病及其治療。這也正是以《四時(shí)氣》為本篇標(biāo)題的原因。
原文：
灸刺之道，何者為定？
注釋：
既然人氣是有升降浮沉變化的，同時(shí)針刺治病又須以得氣為有效，于是就有一個(gè)恰當(dāng)?shù)尼槾滩课换蛘呱疃鹊膯栴}。那么，怎樣的操作才算是最恰當(dāng)?shù)倪x擇呢？“定”是位置確定、恰如其分的意思。
原文：
歧伯答曰：四時(shí)之氣，各有所在。
注釋：
此言人氣隨自然之氣變化而變化，故應(yīng)隨著春夏秋冬的季節(jié)變化來確定人氣的所在。
原文：
灸刺之道，得氣穴為定。
注釋：
這個(gè)“氣穴”不是穴位的意思，而是指氣的潛伏場(chǎng)所，也就是人氣的所在部位。既然人氣的高低深淺隨季節(jié)變化而變化，那么就應(yīng)該根據(jù)季節(jié)的不同選擇不同的針刺位置和深度。從理論上講，全身三百六十五個(gè)腧穴以及自皮膚表面到骨骼表面本來都是可以施加針刺的范圍，這便給人一種不固定的感覺，“得氣穴為定”就是給出一個(gè)確切的固定位置的意思。
那么，如何根據(jù)四季的變化選擇恰當(dāng)?shù)摹皻庋ā蹦�？下面便是具體說明。
原文：
故春取經(jīng)血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之 ；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚；秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合；冬取井榮，必深以留之。
注釋：
一年四季的氣候變化，是古人對(duì)大自然最直接、最深切的感受。因此在古人心目中，四季就是大自然的本質(zhì)�！端募菊{(diào)神大論》：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也�！比欢捎谌耸谴笞匀坏漠a(chǎn)物，所以也可看作是大自然的子女，既然如此，則子女與父母之間必然存在生理上的相似性或一致性，便謂之“肖”，肖即像也，此即古人又稱子女不類其父母者謂之“不肖”的原因。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》作者而言，人與大自然之間的相似性和一致性就集中體現(xiàn)在人氣與天地自然之氣的同步性、順應(yīng)性�！秾毭纹罚骸胺蛉松诘�，懸命于天，天地合氣，命之曰人，人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母，知萬(wàn)物者，謂之天子�！闭怯捎谔斓雷匀慌c人有類似于父母子女一樣的關(guān)系，所以天氣的浮沉升降即決定了人氣的浮沉升降。其實(shí)質(zhì)就是，如果人氣順應(yīng)天氣，便謂之“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”，也就是一個(gè)健康的人。反之，如果人氣違逆了天氣，那就叫“不肖”，天地也就不再承認(rèn)其為子女，于是就罹患各種各樣的疾病。
天氣在四季變化中，究竟是怎樣的一個(gè)規(guī)律？關(guān)于這一點(diǎn)，古人的觀點(diǎn)并不一致，大概可分為兩派：
第一種觀點(diǎn)：認(rèn)為天氣在春季處于最高位，隨著季節(jié)的遷移，作階梯式下降，至冬季降至最低位，來年春天又升至最高位，開始新一輪的階梯式下降。
以圖表示則是這樣：
如《終始》：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。”
以及《寒熱病》：“春取絡(luò)脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經(jīng)腧……絡(luò)脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經(jīng)腧治骨髓�！�
便是這一觀點(diǎn)的代表。
此觀點(diǎn)的理論根據(jù)來源于五行學(xué)說，在這個(gè)學(xué)說中，一年四季的遷移是按照春木生火、夏火生土、長(zhǎng)夏土生金、秋金生水、冬水生木的循環(huán)順序。那么相對(duì)于平坦的地表（土)而言，水總是處于最低位，木總是處于最高位，火、土、金則依次降低，所以便決定了人氣在不同季節(jié)中的升降浮沉。
由于這種觀點(diǎn)明顯不符合天道自然的實(shí)際情況，于是又有第二種觀點(diǎn)：天氣以春秋為中軸線作正弦波式升降變化。
《順氣一日分為四時(shí)》：“春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生……日中人氣長(zhǎng)……夕則人氣始衰……夜半人氣入藏�！�
天道自然的實(shí)際情況應(yīng)該是這樣的：太陽(yáng)在日中升至最高位，在夏季也升至最高位，在夜半降至最低位，在冬季也降至最低位，朝與夕的太陽(yáng)則處于同一水平線上，春與秋的太陽(yáng)也處于同一水平線上，同時(shí)氣溫的變化也是夏天最熱，冬天最冷，春秋則冷熱適中，故實(shí)際上的天氣升降變化可用下圖表示：
很顯然，這種觀點(diǎn)的理論根據(jù)來源于陰陽(yáng)學(xué)說，即天道自然陰陽(yáng)二氣的發(fā)展和變化規(guī)律。按照這種觀點(diǎn)，所謂的四季變化其實(shí)就是在春秋的水平線上作規(guī)律性地上下擺動(dòng)，故春秋兩季實(shí)際上就是四季變化（天氣升降浮沉)的中軸線，也就是一年四季次第遷移的基礎(chǔ)所在、本質(zhì)所在。實(shí)際上，這也正是古人把年歲或歷史謂之“春秋”的原因。
《四時(shí)刺逆從》：“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓�！北闶沁@種觀點(diǎn)的代表。
在這里，“經(jīng)脈”就是指人氣的中軸線�！督�(jīng)脈》云：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見�！笨梢姺秩饩褪墙�(jīng)脈的位置所在，然而所謂“分肉”，在古人心目中，就是肉之中分線的意思。也就是說，如果把皮膚表層至骨骼表層的所有組織都叫做“肉”，那么其中間的分界線就叫做“分肉”，而古人認(rèn)為這里便是經(jīng)脈的所在（其實(shí)古人所謂的“分肉”是指皮下結(jié)締組織與肌肉組織之間的分隔膜，而膜與脈在先秦時(shí)代同音同義，是則“分肉”即“膜”，“膜”即“脈”也)。故所謂“春氣在經(jīng)脈”，實(shí)即春氣在四季之氣的中軸線，而經(jīng)脈亦正當(dāng)人氣的中軸線的意思。
“孫絡(luò)”是指皮膚表層�！跋臍庠趯O絡(luò)”是說夏氣在四季之氣中升至了最高點(diǎn)，故人氣亦相應(yīng)地提高到了皮膚表層。
“長(zhǎng)夏氣在肌肉”與“秋氣在皮膚”應(yīng)合看，因?yàn)檫@是把一年分成五季的說法，如果并為四季，那么長(zhǎng)夏與秋就合為一季，則人氣也就合并于肌肉皮膚之間，所以仍是指分肉所在。故其本意是秋氣與春氣相同，則秋氣亦在四季之氣的中軸線上。
“冬氣在骨髓”則是說冬氣在四季之氣中降至了最低點(diǎn)，則人氣也跟隨著潛伏到了骨髓之內(nèi)。
人的經(jīng)脈在皮膚之下和筋骨之上，不高不低，正好處在肉的中心位置，與春秋之氣相對(duì)應(yīng)。故人氣隨四季之氣的浮沉升降就是在經(jīng)脈軸的上下作規(guī)律性擺動(dòng)，因此針刺治病總要以取經(jīng)脈為主，這便是第二種觀點(diǎn)的核心所在。很顯然，通過上述對(duì)比可以看出，無論在大的自然觀方面還是在具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐方面，陰陽(yáng)學(xué)說與五行學(xué)說都存在著巨大的分歧。
《四時(shí)氣》的作者，采納的是第二種觀點(diǎn)。
其謂“春取經(jīng)血脈分肉之間”，實(shí)即“春取經(jīng)脈”之意，其中“分肉之間”乃經(jīng)脈所在位置的具體說明。其謂“甚者深刺之，間者淺刺之”是說在中軸線上仍有稍微深一些或稍微淺一些的選擇，應(yīng)根據(jù)病情輕重來定。這是從實(shí)踐的立場(chǎng)出發(fā)：因?yàn)槿伺c人之間存有差異，每個(gè)人的中軸線位置并沒有固定統(tǒng)一的指標(biāo)，所以在“取經(jīng)脈”這一原則下，還需要適當(dāng)?shù)仂`活一點(diǎn)，其實(shí)就是“氣至而止”的意思。
其謂“夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚”，實(shí)即“夏取孫絡(luò)”之意。這個(gè)“分間”并不是分肉之間，而是“分腠”的同義詞。蓋皮膚表面有無數(shù)紋理密密分布，古人又稱“腠理”�！半怼�，古作“湊”，乃會(huì)聚之意。蓋古人認(rèn)為人體的整個(gè)皮膚是一小塊一小塊拼湊聚合而成，所以才會(huì)有無數(shù)的紋理，故稱皮膚為腠理。既然如此，那么整個(gè)的皮膚亦可沿此紋理分裂為無數(shù)的小塊，故腠理亦可稱為“分腠”或“分間”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱皮膚紋理為“分裂線”，也是基于這種認(rèn)識(shí)。則此所謂“分間”即皮膚表層的意思。“絕”謂斷也，此“絕皮膚”乃謂極淺地刺入皮膚，不可深入之意，這是因?yàn)橄臍獗緛砭驮谄つw表層的緣故�！端疅嵫ā罚骸跋娜∈⒔�(jīng)分腠……絕膚而病去者，邪居淺也。”
其謂“秋取經(jīng)俞，邪在府，取之合�！敝惫咚煲雷置娼庵�，便毫無意義。
井榮俞經(jīng)合五腧，這在古人是一個(gè)重要的本腧系統(tǒng)�！毒裴樖罚骸岸邭馑�，皆在五腧也。”故五腧與全身的經(jīng)脈、絡(luò)脈，具有同等的意義，可以互相替代。五腧之中，腧居中央，故腧以上為井榮，是表淺絡(luò)脈的代表，腧以下是經(jīng)合，是深層經(jīng)脈的代表，腧則經(jīng)氣與絡(luò)氣兼而代之。故所謂“秋取經(jīng)腧”，是為了避免與春天重復(fù)的另一種說法，仍然是以經(jīng)脈為中軸線上下稍作浮動(dòng)之意�！靶霸诟�，取之合”，是說邪氣既然已經(jīng)通過經(jīng)脈深入到了六腑之中（其實(shí)是指已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的消化系統(tǒng)疾病)，則治療也應(yīng)該更深入一層�！侗据敗罚骸扒锶≈T合，余如春法”，可知春秋之氣的所取位置原本就是一回事。
其謂“冬取井榮，必深以留之”，夫井榮既然是表淺絡(luò)脈的代表，而絡(luò)脈本是夏氣的所在，何以冬取之呢？
如果簡(jiǎn)單地理解“冬氣在骨髓”，那么冬季時(shí)的針刺部位就應(yīng)該深入到骨髓之中，才合乎天道自然的規(guī)律。然而這是行不通的。從實(shí)踐的角度看，骨髓根本就不可以針刺，即便骨骼也不可以針刺。人的肌膚，可施行針刺的只有兩種情況：刺經(jīng)與刺絡(luò)而已。冬氣既然不在中軸線上，即排除了取經(jīng)脈的可能，于是唯一的可能就是刺絡(luò)脈。因此，冬日與夏日的所取位置實(shí)際上也是一回事，所區(qū)別的，只是理論上的不同，即二者使用了不同的解釋方法。
關(guān)于四季氣候的升降浮沉，不論是第一種還是第二種觀點(diǎn)，在“冬氣在骨髓”這一點(diǎn)上（即冬氣降至最低位)，都是一致的。然而無論如何，已經(jīng)降至最低點(diǎn)的天氣之所以能夠在來年開春時(shí)再次升高，必然是因?yàn)楫?dāng)天氣降至最低以后，其內(nèi)部還蘊(yùn)涵著一個(gè)積力蓄勢(shì)、重新發(fā)生、再次噴薄向上的機(jī)制，否則的話，自然界的冬氣與春氣就無法銜接了。那么，與此相應(yīng)的是，當(dāng)人氣在冬季蟄伏于骨髓之時(shí)，在深深的骨髓當(dāng)中，也一定蘊(yùn)涵著一種重新發(fā)生、噴薄向外的力量，否則的話，人氣在軀體內(nèi)外就無法串通了。這個(gè)過程，在自然界，就是陽(yáng)氣的蓄積和發(fā)生過程，在人體，就是原氣的蓄積和發(fā)生過程。
所謂“井”，就是手足指/趾之端點(diǎn)，這里被認(rèn)為是十二經(jīng)脈血?dú)獾陌l(fā)源地，相當(dāng)于自然界中江河的源泉。然而由“井”發(fā)出的血?dú)庥质浅鲎杂谀膬耗�？古人認(rèn)為就是骨髓。骨髓發(fā)生原氣，本來可以通過周身骨關(guān)節(jié)進(jìn)行，所以才有“節(jié)者神氣之所游行出入”的說法，有“三百六十五節(jié)皆通利”（《呂覽》語(yǔ))的說法。然而這一發(fā)生過程也可以認(rèn)為通過手足末梢來進(jìn)行，這也正是把手足末梢稱之為“井”的原因。在這種觀點(diǎn)看來，骨髓在骨腔中一直處于密閉的狀態(tài)，只有到達(dá)手足指/趾端點(diǎn)才有腧竅通于外界，于是原氣就可以通過爪甲的縫隙源源不斷地涌冒出來。這便是“所出為井”的理論淵源。那么，按照這種觀點(diǎn)，“井”便成了體表與骨髓之間唯一的聯(lián)系通道，故取“井”就相當(dāng)于取骨髓了。
“榮”是指手足指/趾本節(jié)之端。當(dāng)末梢循環(huán)不良，如寒冷的冬季，手指及腳趾
凍僵的情況下，原氣仍然需要源源不斷地發(fā)生，那么就只能通過本節(jié)之端（在手即掌指關(guān)節(jié)、在足即跖趾關(guān)節(jié))發(fā)生出來，于是此時(shí)的“榮”便取代了“井”的功能。所以，在冬季，榮有與井同樣的聯(lián)系骨髓的作用。這便是“冬取井榮”的道理所在。
其實(shí)，再往下推，如果整個(gè)手或整個(gè)腳都凍僵了，那么，踝、腕關(guān)節(jié)部位的腧穴將替代井榮而成為骨髓發(fā)生原氣的始發(fā)點(diǎn)，則腧亦可有與井榮同樣聯(lián)系骨髓的作用。這樣依次類推的結(jié)果，便導(dǎo)致出三百六十五節(jié)都可發(fā)生原始血?dú)�，因此都與骨髓直接相通的結(jié)論。這樣便回到當(dāng)初的神氣發(fā)生論，又與《九針十二原》中“節(jié)之交三百六十五會(huì)”的理論統(tǒng)一起來了。于是，歸根結(jié)底就是，所謂皮膚表層的絡(luò)脈之氣，所謂原氣的發(fā)生過程，其實(shí)是一回事，都是由骨髓所發(fā)生。
所謂“深以留之”是相對(duì)而言，井榮部位肌肉淺薄，當(dāng)然不可能刺入多深，但相對(duì)于鋒針的點(diǎn)刺，仍然可以用毫針深入肌膚之中，并且保持一段時(shí)間的留針。
總之，按照本篇作者的意見，人氣順應(yīng)天氣的具體體現(xiàn)就是，冬天與夏天的人氣位置相同，因此針刺的位置相同，都是取絡(luò)脈，所不同的，只是冬天要深刺，夏天要淺刺。春天與秋天的人氣位置相同，因此針刺位置也相同，都是取經(jīng)脈，所不同的，只是春天要淺刺，秋天要深刺。當(dāng)然，需要再一次明確的是，以上這些理論都是針對(duì)外感性疾病而言的。
