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基礎知識-:大柴胡湯和大承氣湯治(急性胰腺炎)脾心痛

柴胡湯和大承氣湯治(急性胰腺炎)脾心痛
          陳紹宏
      一、用方心法
      脾心痛(急性胰腺炎)癥見中上腹脹痛,疼痛拒按,痛劇難忍,食則痛甚,甚至全腹脹痛不可觸,惡心嘔吐頻作,口苦咽干,心下急,郁郁微煩,腑氣不通,便結,可數(shù)日未行,常兼有寒熱往來,黃疽(膽源性胰腺炎),舌質紅,苔黃燥或膩,脈沉弦或弦數(shù)。多數(shù)醫(yī)家因其“痞、滿、燥、實、堅”五證俱在,辨為陽明腑實證,而用大承氣湯治療,也取得較好療效。華西醫(yī)大中醫(yī)科以中醫(yī)通腑泄?jié)岱ê臀麽t(yī)引流、支持、抗炎結合治療重癥壞死性胰腺炎,明顯降低病死率和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率,是目前中西醫(yī)界得以公認的中醫(yī)藥治療有巨大優(yōu)勢的疾病,而筆者認為此病是一個少陽陽明合病,可稱少陽腑實證,病人有痞、滿、燥、實、堅陽明腑實證表現(xiàn),又有寒熱往來、惡心嘔吐頻作、口苦咽干、心下急、郁郁微煩、脈弦等少陽實熱證表現(xiàn),正如《傷寒論》所云:“嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈!倍源蟛窈鷾痛蟪袣鉁委煟R床療效顯著,而要取得顯效,關鍵是大黃芒硝的用量。
      大黃為主藥,則用量宜大,力才能猛,須用生大黃,炮炙后力緩也,用量一般30~60g,甚則120g,后下,一般為煮沸后10min,再下大黃,再煮

      3~5min即可,取其通腑泄?jié)嶂。芒硝用量也?0~60g,煮沸后,放入芒硝溶化而服,取其軟堅散結之力,如無芒硝,或芒硝用量不足,則燥屎結于腸間,不易通下。常見許多醫(yī)生僅用3g,最多10g大黃和芒硝,則藥力不夠,不能起除熱泄?jié)嶂,反刺激胰腺分泌而起副作用?br >      二、驗案舉例
      劉某,男,34歲,大學職工。1998年6月14日初診。
      患者素喜飲酒,每日飲白酒500g左右,既往有結石性膽囊炎病史,這次于8h前與朋友聚餐,飽食肥甘厚味,又加飲白酒500g,而于3h前中上腹劇烈絞痛,頻繁嘔吐胃內容物和黃綠色膽汁,急診以“急性胰腺炎”收入住院。入院查體:皮膚和黏膜輕度黃染,中上腹及右上腹肌緊張,明顯壓痛,無反跳痛,余未見異常。血常規(guī):白細胞18.6×109/L、中性粒細胞

      90%、淋巴細胞10%。血清淀粉酶1024U。B超示結石性膽囊炎,急性胰腺炎。
      癥見顏面黃染,寒熱往來,中上及右上腹脹滿、痛劇不可觸,嘔不止,口苦,咽干,心下痞硬,矢氣不通,大便不解。舌紅,苔黃厚干,脈沉弦。
      中醫(yī)辨證:少陽陽明腑實證。
      治法:通腑泄?jié),兼清少陽?br >      處方:大柴胡湯合大承氣湯化裁

      柴胡15g 枳實15g 黃芩15g 赤芍30g 半夏15g 厚樸15g 生大黃60g 芒硝60g
      上藥共煎,予以100ml每2h一服,藥后4h,腸鳴矢氣,6h后開始腹瀉,先泄燥屎5、6枚,后泄稀水便,當夜十數(shù)次,第二日晨腹痛明顯減輕,黃疸消失,此后減少大黃用量為30g,芒硝為30g,每日1劑,1日4服,同時禁食水,每日靜脈輸液2500ml以維持水、鹽、電解質平衡。5天后,腹痛消失,B超示胰腺水腫消失,血尿淀粉酶和血常規(guī)降至正常,痊愈出院。
      按:此病是臨床急危重癥,西醫(yī)既往只有“禁食、輸液、阿托品”對癥治療,療效甚差,最近有生長抑素療效較好,但價格昂貴,多數(shù)病人經(jīng)濟難以承受,而中藥治療效佳而價廉,但在具體使用,還需特別注意服藥方法,如病人口服后痛劇,或嘔吐不受,可用中藥灌腸,但最好予胃腸減壓,每2h鼻飼100ml,半小時給予引流。這樣,既不刺激胰腺分泌,又可收中藥之功,直到病人矢氣泄瀉,疼痛明顯減輕后,改為口服。筆者所在的科室十幾年以此為協(xié)定方,治療上百名胰腺炎病人,均獲良效
-----------       謝謝推介,收藏了!
-----------好貼要頂!!
-----------感謝分享!值得臨床醫(yī)生學習、實踐。
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