四圣心源:20090109根塵不偶老師講臨證辯象4：腎病治療

20090109根塵不偶老師講臨證辯象4：腎病治療

大家晚上好！今天已經(jīng)到了三九的季節(jié)，天寒地凍。冬天是收藏的季節(jié)，中醫(yī)講腎屬水，主收藏，應(yīng)季節(jié)在冬季，所以冬季是腎病多發(fā)的季節(jié)，今天就討論一下腎病的臨床治療問題。明年開春的時候再聊一下肝病和溫病。
中醫(yī)的腎病范圍很廣，像西醫(yī)的腎炎、腎病綜合征、腎結(jié)石、腎衰，還有俗話說的腎陽虛，更年期綜合征之類的，大都屬于中醫(yī)的腎病范圍。今天我們以西醫(yī)診斷的腎病，形質(zhì)上已知的腎病為主，來談一下中醫(yī)臨床上對腎病的認(rèn)識，以及一些治療的辦法。

一、精氣神基本概念及腎臟功能
內(nèi)經(jīng)里講，五臟者，藏精氣，滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物，實(shí)而不能滿。這句話是中醫(yī)對五臟六腑的一種高度概括。西醫(yī)的慢性腎炎一類的，大部分像中醫(yī)的臟腑病比較深的一類腎病。內(nèi)經(jīng)這句話作為中醫(yī)治病的指導(dǎo)原則是比較合適的。我個人是以這兩句話作為治療疑難雜癥的最高準(zhǔn)則。
腎藏精，精化氣，氣化形，這個過程相當(dāng)于左路水生木，木生火，左路榮潤生發(fā)的過程。斂神化氣，凝氣化精，相當(dāng)于右路金水?dāng)拷凳詹氐倪^程。腎主藏精，這個藏精不要理解成具體的有形的精微物質(zhì)，這個精氣依然是無形的精氣。不過這個精，氣和神還有差別，這個“神”飄逸在外，無處不到，范圍很廣，可以沖破人體之外，這個“氣”主要是以人體為中心，人體之內(nèi)一氣周流，如環(huán)無端，“精”是腎主藏精，是神氣的一種凝滯狀態(tài)，依然是一種無形的靈氣，并不是有形的東西。這一點(diǎn)臨床上時間長了，就慢慢有所體會。前幾次有朋友問到補(bǔ)腎的問題，我們通常有說法是填精補(bǔ)腎，其實(shí)這個精是填不進(jìn)去的，精也不是填進(jìn)去的，這個精是人體的神氣斂藏而成的，腎主收藏，把外面的清靈之氣收進(jìn)去的，不是外面有一個東西把它放進(jìn)去，如果那么簡單的話，也不會有腎虛這個詞。神氣是飄揚(yáng)在外，無所不到，這就是一種消耗，這也是一種木氣，疏散在外的氣，這種消耗之氣來自本身收斂的腎精，腎主收藏，有收有發(fā)，這也是一種循環(huán)�！端氖バ脑础分凶笊�右降，中焦斡旋，不只是氣層次的，還有精，神層次上的這樣一個過程，生發(fā)過程偏于神氣方面，斂藏過程偏于精氣方面，精氣神有一個共同特點(diǎn)，都是清靈無形的，沒有任何污濁，五臟藏精氣，滿而不能實(shí)，實(shí)的話就是有形的，六腑傳化物的問題了。所以治腎病補(bǔ)腎就要知道補(bǔ)的是什么，是無形的精氣，其實(shí)也不是補(bǔ)，是調(diào)整人體的自身功能，恢復(fù)人體腎氣本來的收藏功能，而這個收藏功能保持正常的前提，就是腎氣必須是清靈而沒有任何污濁的。這是所有腎病治療的著眼點(diǎn)�！岸�不藏精，春必病溫”冬天收藏不好，基礎(chǔ)打不牢固，第二年春天生發(fā)，沒有根本，容易虛陽外散，形成溫病，實(shí)際上病根是腎氣虛。

二、腎炎
首先談一下腎炎，腎炎分為慢性腎炎和急性腎炎，主要癥狀是水腫，也會有小便的問題，有管型尿，小便不利，或中醫(yī)的淋證。急性腎炎，非常好治，其實(shí)就是一個感冒。腎主水，主收藏，收藏人體真水，水中蘊(yùn)育元陽，水中元陽受到寒涼，生發(fā)不利時，比如受寒感冒了，寒氣比較強(qiáng)，直中少陰了，水中元陽升動之力不足了，寒氣郁滯深，這時可能出現(xiàn)西醫(yī)說的急性腎炎。尤其是小孩的急性腎炎，中醫(yī)看來都是腎中有一股陰寒之氣，那么用消炎藥來治療，會不會有效果呢？關(guān)于急性腎炎，張仲景給了我們很多現(xiàn)成的方子，比如說，越婢湯，麻黃連軺赤小豆湯，麻黃附子細(xì)辛湯，都是解表壯元陽散寒氣的，如果治療及時，這些小孩一般一周內(nèi)都會好，就是發(fā)汗，汗出透了，寒散凈了，一氣周流就恢復(fù)，當(dāng)然就好，非常簡單。但非常遺憾，這種情況在臨床上基本碰不到，因?yàn)樾『⒁坏媚I炎，一般伴有高燒，家長慌張了，都帶小孩掛吊瓶去了。 一旦誤治，陽氣就郁陷了，陷而不能升，而人體一氣周流一定要去流通，沒有辦法，只有調(diào)整到低水平的層次上來進(jìn)行，好比是人站著走，走不動了，只能爬，但是也動，但狀態(tài)差。西醫(yī)誤治后脈都細(xì)弱無力，慢慢就變成慢性腎炎了，陽化氣，陰成形，陽氣弱了，一氣周流弱了，慢慢就會有很多瘀滯在身體里，這個慢性腎炎就越來越重，有一天就變成腎病綜合征了，這時腎臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)不正常了，出現(xiàn)蛋白尿了。其實(shí)蛋白尿是木氣陷于下，升不上來，精氣外泄。在這過程中，如果瘀滯發(fā)生在腎臟時就可能發(fā)生腎結(jié)石。腎病綜合征再發(fā)展就是腎衰了，腎臟結(jié)構(gòu)紊亂了。所以腎病治療越早越好，早期解表散寒是非常重要的一個環(huán)節(jié)，這個做好了，治感冒和治腎炎是一樣的。一般來說，急性腎炎，麻黃連軺赤小豆湯是一個基礎(chǔ)方，麻黃解表散寒，連軺清郁熱，赤小豆利濕，中醫(yī)講，通陽不在溫而在利小便，利濕是流通下面的陽氣。寒郁不開的時候，麻黃是一個不可替代的藥物，再適當(dāng)用一些附子，細(xì)辛，都是可以的，靈活處理。傷寒原文是這樣的“傷寒郁熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之�！边@就涉及到經(jīng)方運(yùn)用的問題，臨床上和條文描述癥狀完全一樣的病人可以碰到，但比較少，所以要明白方子是干什么的，把本意理解清楚了，不管是什么癥狀，只要與這個方子是一個象，同種病機(jī)，就可以用。
接下來講一下急性腎炎和慢性腎炎水腫的問題，很多水腫用了很多中西醫(yī)的利尿劑，效果不好，因?yàn)檫@個水腫的病機(jī)是表氣不開，表氣被寒邪郁住了，左路升不上去，右路也無力降，腎氣收藏的就一定不好，一氣周流被破壞了。氣和水的關(guān)系是氣行則水行，氣停則水腫，所以水腫時必然是氣滯了，《金匱要略》里治水腫那篇叫水氣病篇，是從氣的角度去認(rèn)識，著眼于氣而收效于水，最終效果落實(shí)在水上，所以對水腫的治療，大家多看一下水氣病篇，講得很好。急性腎炎的水腫，掌握一個原則，解表。慢性腎炎水腫不嚴(yán)重，但小便多不利，這時有內(nèi)部瘀滯了，一氣周流減弱，表氣不開不明顯，這時一定要顧及到里面的瘀滯，驅(qū)除淤濁。急性腎炎淤濁很少，氣還比較清透，表氣打開了，一氣周流了，腎氣能收藏，能好起來。慢性腎炎時已經(jīng)有淤濁了，氣不清透了，烏煙瘴氣的，即使沒有水腫，這個腎氣的收藏一定是比較差的，腎藏精，一定藏的是清凈之氣，不藏濁氣，所以這時一定要驅(qū)濁，久病多淤，所以這時用一下活血化痰藥都是有必要的。
小孩急性腎炎發(fā)作時，有一個方子效果不錯，主要是白茅根，鴨跖草（清熱利濕)，車前子（或是萹蓄)。小孩陽氣足，受了寒之后，麻黃解表是可以的，如果用利濕藥使寒邪從小便而去，使郁在下面不得開發(fā)的陽氣帶著水濕從小便出去，用于表寒不是很重時，也是有效的，這個方子就是提供一個思路，就是要從一氣周流的全局出發(fā)，問題是寒氣郁滯，表氣不開，陽氣不通導(dǎo)致水液停滯的水腫，通過發(fā)汗可以解決，單純利小便也可以解決，一個從上面打一個孔，一個從下面打一個孔，無非是實(shí)現(xiàn)一氣流通。當(dāng)然我在臨床上解表用的多一些，因?yàn)楸砗�比較重時，必須加上解表藥，否則效果比較差，到了慢性腎炎還要加祛瘀的藥，把一氣周流的道路清理通暢。

三、腎病綜合征
腎病綜合征是慢性腎炎淤滯更嚴(yán)重的情況，臨床常見大量蛋白尿，伴有低蛋白血癥，中醫(yī)看來是由于淤滯造成的一氣周流阻滯更嚴(yán)重的情況。陽氣郁陷于下，腎氣不能收藏，這時一定要祛瘀濁，祛瘀濁是一個根本的治療措施。下面就結(jié)合一個病例，來講一下腎病綜合征的治療。這個男孩大學(xué)剛畢業(yè)，是北方人到南方上班，氣候上可能不適應(yīng)，得上了水腫，小便不利等，到醫(yī)院檢查出是腎病綜合征，這個孩子可能本身體質(zhì)不太好，受涼之后就直接轉(zhuǎn)成腎病綜合征了。西醫(yī)用激素，利尿劑一類的，輾轉(zhuǎn)兩年，花了很多錢，沒有多大效果。找到我時，臉色很差，暗褐色，生病后長了一臉雀斑，輕度浮腫，小便沒有，就靠利尿藥來排小便，雙手脈象浮滑而大，脈大為虛，散在外面收不進(jìn)去，稍用力按就弱而無力。舌苔厚膩而白，說明中焦淤滯嚴(yán)重，所以胃口也差。由于這個病人陽氣外散，急則治標(biāo)，首先要收斂固護(hù)陽氣，上來用了大量的四逆湯加五味子山萸肉和運(yùn)中焦的藥像平胃散和小量的化濕的藥,主要以溫壯元陽，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，收斂元?dú)鉃橹�，吃了兩付，面色馬上由蒼白轉(zhuǎn)紅，三個星期后，面色開始紅潤了，是那種含蓄的紅潤，不是戴陽證那種紅，脈已經(jīng)沉下去了。下一步就要祛除體內(nèi)的淤濁，以四逆湯加平胃散為基礎(chǔ)再加上化瘀祛痰的藥。慢性腎病的淤滯，我個人認(rèn)為是痰的情況比較多，各種各樣的痰，所以稍后我將講一下祛痰四法。過了兩三個月，舌苔慢慢干凈了，胃口好起來了，大便痛快了，但是小便還是不行。隨著淤濁的減少，脈摸著有力了，比較粗大，實(shí)一些了。這時有形的淤滯少了，無形的氣郁表現(xiàn)出來了，就是小柴胡、四逆散的癥狀。這時他的脈有一個很奇怪的現(xiàn)象，就是寸口部分的肌膚繃得很緊，要使勁去按，否則的話摸不到脈，我按了一分鐘就很累了，這就說明這個氣滯是很厲害的。所以把脈時不能只考慮脈象，要連同脈周圍的肌膚等全面掌握，要考察一氣周流的情況，不要掉在28脈中出不來了，這樣是學(xué)不好中醫(yī)的。這時就要破這個氣滯，這相對好解決，大量的四逆散加香附，檳榔，陳皮，量很大30多克，大約吃了有兩付，就完全解決問題了。再一摸脈，整個肌膚就很柔軟了，就像小孩的一樣。又調(diào)理了一點(diǎn)時間，出現(xiàn)的癥狀就是脈不緊了，肌膚比較脆的感覺，按下去過半天才能彈起，正常小孩彈性很大，一按馬上彈起來，這說明此時體內(nèi)的淤滯不是在氣分，也不是一般的痰，而是一種頑痰，比較粘滯，像膠一樣，對于這種情況，張仲景有一個很好的方子，就是皂莢丸（皂莢和大棗)。所以我在前方的基礎(chǔ)上加了6克生皂角，10個大棗。我和他說這個藥很強(qiáng)烈，喝下去可能很不舒服，誰知他說喝下去很舒服，就像喝肥皂水一樣，有一種清香之氣，我想肥皂水沒有人會覺得好喝的，這就是有病病當(dāng)之，無病人當(dāng)之。但是這皂角勁很大，不要輕易用，容易引起胃疼。用皂角同時，我用了鮮竹瀝，皂角化開頑痰，像洗衣粉，鮮竹瀝像水，把衣服沖干凈。用了三副左右，這個問題也解決了。而且用了皂角以后病人反映爆發(fā)力增強(qiáng)了，像短跑時本來沖不動，現(xiàn)在爆發(fā)力增強(qiáng)了。這說明這股頑痰本來在體內(nèi)黏著著，好像手腳纏了很多膠一樣，現(xiàn)在把頑痰去掉了，感覺當(dāng)然很輕松，有精神了，有使不完的勁。但小便開始時完全沒有，治了4、5個月時，依然沒多大效果。本來就是沖著小便不好來看的，所以等于沒有效果（笑)。小便是腎氣收藏與肝氣疏泄相結(jié)合的結(jié)果，沒改善是因?yàn)橛贉�太久了，木氣在里面根本動不了。等到現(xiàn)在把淤滯完全化掉了，一氣周流通暢了，腎氣能收，木氣能行，小便立刻就改善了，完全恢復(fù)了。所以治病有時不是一天好一點(diǎn)這樣的，而是一個階段一個階段的，過了這個階段，可能馬上就好。所以治病是整體把握的，不能是無效就沒辦法了，就換思路了，而是看準(zhǔn)了就堅(jiān)持下去。這個病人最后用了一下腎氣丸，收藏一下腎氣，恢復(fù)一下元陰元陽，打一下基礎(chǔ)。又吃了一個多月，就完全恢復(fù)了，水腫消退，小便正常，當(dāng)然蛋白尿也消失了。臉色紅潤，胃口好。整個治療用了六個月，這個孩子也堅(jiān)持的不錯，主要是通過這個例子來說明治腎病綜合征要以祛瘀為主。

四、祛痰四法
第一種是清稀流質(zhì)痰，主要表現(xiàn)是水腫，陽氣較足，淤滯時間短，一氣流通的還不錯，這時要用一下利濕的藥就可以了，像五苓散類就可以，五苓散是一個利濕化痰很好的方子。以前論壇里的老師用它治類風(fēng)濕那種很厲害的疼痛，我在臨床上也用過，效果不錯。五苓散把痰濕一去，陽氣流通開了，腫痛就緩解了。腎炎水腫早期也可以用淡滲利濕的辦法。
第二種是有形的，有點(diǎn)不流通的痰，比較多見，就是二陳湯，平胃散的情況。痰濕淤滯在中焦，比較黏著，舌苔厚而潤，不是很燥。二陳主要起推動作用，半夏把痰散開，我一般喜歡用生半夏，與等量或倍量的生姜同用，藥房的清水半夏效果不是很好。陳皮橘皮都屬金，能收能降，把痰濕從中焦往下推。還不行的再加三仁湯，杏仁從上焦把肺氣往下推，白豆蔻把彌漫的濕氣收在一起，薏苡仁把濕氣引出去。偏于中焦的就用二陳湯平胃散，偏于上焦的，看著濕氣比較重的，用三仁湯。氣比較虛的，用五味子或川椒替代杏仁。
第三種，是比較黏著的痰，就是上面病例里出現(xiàn)的那種頑痰，治療就用皂莢丸加鮮竹瀝，皂角比半夏還厲害一些。有時候可根據(jù)情況不同用一下桔梗等，作用相似，但弱一些。
第四種比較少見，比上一種還要頑固，很粘，但還能攤開，分開，像口香糖一樣，用皂角根本化不開。我以前看過一個故事，一個小孩把口香糖弄到衣服上，怎么也拿不下來，他媽媽很有智慧，就把衣服放到冰箱里凍一凍，凍成固體了，一下就拿下來了。這不就在教我們怎么治痰嗎？所以對這種頑痰，我們可以用一些很苦寒的藥，像龍膽草，苦參這些藥，把痰凍一凍就成形了，與流通的氣血分開，再用一些藥把痰帶出來，像烏梅，山楂，枳實(shí)這樣的。這種痰比較少見，見于比較嚴(yán)重的腎病。這四種痰情況不同，但思路是一樣的，無非是祛瘀濁，把人體清凈的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)如初。

五、蛋白尿的治療
對于腎病綜合征蛋白尿的問題，如果是長期蛋白質(zhì)流失造成的水腫，有時候不好辦，必須用西醫(yī)的辦法，補(bǔ)充白蛋白。實(shí)際上腎藏精藏的是一股清靈之氣，這股氣必須要有所依附，我的理解是，人體產(chǎn)生的蛋白，就是人體腎精收藏時依附的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有蛋白了，可能腎氣就收藏不好，所以有時候?qū)ξ麽t(yī)也不要一味排斥，他們也有一些可取的東西。
對于平時一般的蛋白尿，中醫(yī)一般從兩個方面入手，收藏腎氣和流通水濕。因?yàn)榈鞍啄蜻�是有淤滯，木氣陷下去了，腎氣才不收。因此純粹收藏腎氣是治不好的，祛瘀濁還是第一位的，然后才是腎氣的收藏。以前有個老大夫治蛋白尿的特效藥就是薏苡仁的根，薏米根，效果很好。薏米根和白茅根蘆根很相似，中間空，四周皮上有很多孔，所以流通效果好。一個流通的藥治療不能收藏的病，效果還很好，值得我們思考。這正說明了蛋白尿是因有瘀濁造成的不能收藏的病。北方薏米根較少，可用白茅根代替，效果也不錯。茅根比較細(xì)，偏于下，蘆根比較粗，偏于上，所以千金葦莖湯治肺中的濁痰，肺癰。除了白茅根，還有一味藥就是葫蘆巴，余國俊老師用葫蘆巴治臍周的疼痛，肚臍屬先天腎氣的部位，這說明葫蘆巴有很好的補(bǔ)腎氣的作用。這個植物有很大的香氣，非常香，種子又叫苦豆，微苦，很小，淡黃色，仔細(xì)看像胎兒，所以補(bǔ)腎氣作用好。這個苦就是收斂，火味屬苦，就是火要收藏的意思。白茅根和葫蘆巴這個藥對，治療腎病綜合征的蛋白尿效果，我個人認(rèn)為是很好的，開始時可以以白茅根為主，祛瘀濁，后來可以以葫蘆巴為主，補(bǔ)腎氣，靈活處理。單用這兩味藥，用上一段時間，可能就會好，大家可以試一下。

六、腎結(jié)石
腎結(jié)石的病人可能一直沒什么感覺，突然發(fā)病疼得受不了時，才查出是腎結(jié)石。發(fā)作一般是急癥，很少有找中醫(yī)看的，尤其很多醫(yī)院都上了碎石機(jī)，上去乓乓?guī)紫�，花上幾百塊錢，石頭就碎了。但腎里為什么會長石頭，這個病機(jī)病因西醫(yī)不清楚，所以幾乎所有的腎結(jié)石病人都會復(fù)發(fā)，那這個只有找中醫(yī)治了。順便說一下，講堂里有個老師是用艾灸治這個腎結(jié)石急性發(fā)作的疼痛，效果很好，好像是灸的三陰交和命門。中醫(yī)看來，產(chǎn)生腎結(jié)石的原因還是有淤滯，只不過是比較厲害，卡在腎里，輸尿管，膀胱了。治療我建議還是先碎石，起碼好排啊。我見過一個專治腎結(jié)石的老中醫(yī)，石頭不管大小，不用做手術(shù)，治愈率接近百分之百。他用的中藥是核桃仁，核桃仁性潤且能收，補(bǔ)腎比較好，用冰糖炒香，每天吃200克以上，再用一些西藥的利尿劑，配合做一下耳穴，腎俞的按摩。其實(shí)原理主要是補(bǔ)腎氣，祛瘀濁。竅門就是核桃仁一定要用大量，量少了不管用，然后利尿藥和按摩使尿量加大，石頭就排出來了，能排干凈，還不復(fù)發(fā)。因此腎結(jié)石的根本病因還是腎氣虛，而且有瘀滯，治療時先祛瘀滯，然后再補(bǔ)元?dú)�，核桃仁收藏之中還有一股流動之性，單純用也能利小便，一舉兩得，用于腎氣虛和瘀滯不太重時。但如果是急癥，結(jié)石卡住了，疼得厲害時，中醫(yī)認(rèn)為是寒主收引，是有寒，這時先要用一些溫通的藥，像有人用四逆湯加細(xì)辛麻黃來緩解這種腎結(jié)石的急性疼痛，效果就不錯。這個我個人認(rèn)為只能暫時用，不能久用。因?yàn)槟I氣是收藏之氣，慢性腎病都是腎氣虛而不能收藏，長時間用流通發(fā)散藥向外散，而瘀滯又很重時，往往會把收藏的那點(diǎn)根本給散掉，對以后的治療有影響。治療還是以收腎氣為主，腎氣收足了自然會發(fā)散于外。咱論壇上有位排石專家，用的是熟地和薏米來治腎結(jié)石，這和我講得核桃仁加利尿劑的道理其實(shí)是一樣的。這個熟地必須是九制的，九蒸九曬的那種，完全是溫補(bǔ)之性的才可以。這種熟地黏黏的，很光滑，軟軟的，大量用有很好的流通效果，而不像我們認(rèn)為的滋膩礙胃什么的。我個人感覺，九制熟地自己做很慢，藥店又買不到，熟地又比較粘，大量用如果是中焦寒濕重的病人，可能會加重瘀滯，不如核桃仁穩(wěn)妥。余國俊老師介紹有人用大量鹿角霜來治腎結(jié)石，效果也不錯。把這些治法放在一起，大家就有思路了，那就是必用補(bǔ)法，必須補(bǔ)腎，雖然腎結(jié)石比較難治，中醫(yī)也不是沒有辦法，也能很好地解決這個問題。

七、腎衰
腎衰是腎病的晚期，這時腎臟實(shí)質(zhì)破壞比較嚴(yán)重，腎臟的收藏很差了，西醫(yī)叫電解質(zhì)紊亂。這時候，西醫(yī)只有透析和換腎了，沒什么好辦法。我具體的臨床經(jīng)驗(yàn)也不多，只碰到過幾個，這個時候要把握一個原則，就是救命為主，治病其次。如果病人一氣周流都很差了，首先就要使一氣周流不能斷，斷了人就完了。這時候的脈都是弱而無力，有的亂得都快接續(xù)不上了，這個時候先不要急著祛瘀滯，救命就用四逆湯，保證一氣周流不斷，然后再想辦法祛一部分瘀滯，完全去掉也不可能，正氣弱了沒那么大的力量。用藥以平穩(wěn)流通的藥為主，補(bǔ)瀉得當(dāng)，量不要大，因?yàn)樗帤庖彩窍�耗正氣的，會使正氣更弱�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃是一個不錯的藥，李可老師用大黃治療急性腎衰是值得借鑒的，大黃推陳致新，比較平和，我也喜歡用，其它的像白茅根，澤瀉，葫蘆巴等輕清流通的藥都行。掌握原則就是不要大刀闊斧，要像愚公移山一樣使淤濁一點(diǎn)一點(diǎn)往外排，使一氣周流慢慢恢復(fù)。腎臟破壞到需要換腎的程度了，想讓中醫(yī)治得跟新的似的，這個也不可能，至少我目前還達(dá)不到這個水平，但有所改善是可以的。還要注意中焦的斡旋，中氣是后天的根本，要用斡旋中焦的藥，像炮姜，蒼術(shù)，茯苓，甘草這一類的比較平穩(wěn)，就很好，治這種病人就像治小孩一樣。我前幾天治了一個腎衰病人，開始時就用了斡旋中焦的藥，量都很小，剛來時還呃逆，舌苔很明顯，吃了兩副舌苔就明顯改善了。

八、如何補(bǔ)腎
最后提一下補(bǔ)腎的問題。腎病病人如果是成年男性，問診時就要問問是不是伴有陽痿，遺精這些腎虛的癥狀，伴有的人不少，就是傷精的情況。補(bǔ)腎的根本是收藏，像鹿茸，仙茅這樣的壯陽藥決不是補(bǔ)腎的，而是消耗腎精的，補(bǔ)腎的藥必須是柔和而收斂的藥，像葫蘆巴，巴戟天，菟絲子，補(bǔ)骨脂，核桃仁這些都是很好的真正的補(bǔ)腎的藥。人的神氣收斂入腎，所以斂神也是很重要的。所以一些老中醫(yī)治年輕人的遺精，首先讓其清心寡欲，從起心動念上入手，來收斂神氣，然后再用藥來固其根本，一些道家修道之人對這方面是比較講究的。首先在神的層次上把收藏工作做好，然后在氣的層次上用一些藥，這是補(bǔ)腎的根本之路。像熟地之類的有很好的柔潤收藏的作用，但不能用的太早，如果下焦元陽很虛，連收藏的勁兒都沒有，怎么能收藏呢？所以這時要先用附子，干姜這樣溫通的藥先流通一下，使一氣周流恢復(fù)一下，等到有收藏之力了，吃飯很好了，這時再用熟地，枸杞子一類收藏的藥來收藏一下。但也有一些治陽痿的老中醫(yī)一上來沒用壯陽藥，而全都是滋陰的藥，這就和我講得收斂神氣的道理是一樣的，燈要亮得有油啊，先用滋陰藥把元?dú)馐諗炕貋�，等到腎氣足了，再用陽藥散出去，陽痿好了。這叫先滋陰后壯陽 ，和我講得先通陽后滋陰是兩個不同的思路，大家根據(jù)情況來靈活用，根據(jù)這個一氣周流的強(qiáng)弱來用，我個人偏向是先溫通再用滋陰藥來鞏固，思路可以不同，可見中醫(yī)這門學(xué)問是比較圓潤的。
時間也快到了，大家看看有什么問題，再見面可能要等到年后了，提前給大家拜個年！

全篇均由 弘毅生 整理。

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:10 編輯 m.bhskgw.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－不只怎么能聯(lián)系到根塵不偶老師,有知道的請告知.謝謝.

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:10 編輯 m.bhskgw.cn/wszg/]
－－－－－－－－－－－本人腎小球腎炎患者，初起癥見：血尿1-2+，已生病5年，由于一直沒有得到有效的治療，病情一直在加重。急求：如何能聯(lián)系到根塵不偶老師，我希望能到老師那里去治病。謝謝了。

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