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醫(yī)家薈萃:淺析《素圃醫(yī)案》臨證實踐仲景學說的特色

摘要:明末清初安徽歙縣新安名醫(yī)鄭重光著《素圃醫(yī)案》四卷,其中運用仲景經方治驗93則,在繼承發(fā)揚仲景學說上以辨治傷寒重視三陰、倡六經分治瘧疾、推崇《金匱要略》對“有故無損”的運用、善用仲景溫補方為特色,是新安醫(yī)學著作中典型的經方醫(yī)案代表。
  關鍵詞:鄭重光; 《素圃醫(yī)案》; 新安醫(yī)學; 經方醫(yī)案
  
  鄭重光,字在辛,晚年自稱素圃老人,明末清初安徽歙縣新安名醫(yī)。素圃學本經旨,精研仲景學說,既注重傷寒理論文獻研究,又將理論聯系臨床而崇尚實用。著《素圃醫(yī)書五種》(即《傷寒論條辨續(xù)注》《傷寒論證辨》《傷寒論翼》《瘟疫論補注》和《素圃醫(yī)案》)。其中《素圃醫(yī)案》四卷187則,運用仲景經方治驗93則,包含了素圃對仲景著作的獨到理解和體會,是新安醫(yī)學著作中典型的經方醫(yī)案代表,F將《素圃醫(yī)案》繼承發(fā)揮仲景學說的特色分析如下 。
  1. 辨治傷寒尤重三陰《素圃醫(yī)案·卷一·傷寒治驗》共54則傷寒諸案,皆屬三陰證治。素圃就此特別說明,“右傷寒諸案,皆屬三陰。而闕三陽者,蓋三陽證顯明易見,諸道中治無遺病。即光所治,亦無異于諸公。特以亢害之證,似是而非者,令兒輩錄存,以示諸門人,非略三陽也!彼仄詮娬{陰極似陽之證繁幻多端,使人;螅斪屑毐鎰e。傷寒治驗中“又如君汪”之誤汗誤清傷陽,寒入少陰,以致耳聾嗜睡似少陽;“呂惟斗翁令眷”之去被露胸惡熱似陽明;“余青巖廣文令眷”之陰斑狂亂似實熱;“吳景何翁”之寒傳厥陰,搏血下利似痢疾;“方純石兄”之心為水逼而笑不休,似熱狂,“方誕初孝廉”之豚寒吐血涎,肺寒則咳,下冷則痛瀉,全然似虛勞;“王汝振仆婦”之戴陽頭痛面赤似實火;“汪次履兄”之腎邪逼真氣上浮而口臭,似胃熱;“楊紫瀾兄”之下伶陽上厥,所以渴而欲飲,似壯熱。凡此危證,素圃以為“認經不認證”,誠可犀燭真?zhèn)巍榇耍毓饪偨Y陰證的臨床特征,概括為六陰:“舌干不渴,陰也。脈只二至,陰也。謬妄聲低,乃為鄭聲,陰也。身重痛,不能轉側,陰也。夜則譫妄,日則但寐,陰也。身有疹影,乃寒極于內,逼陽于外,陰斑也!本叽肆幃攲訇幾C無疑,多以四逆、理中獲效。
  2. 倡六經分治瘧疾《素圃醫(yī)案》卷二瘧疾治效,收錄素圃寒熱間作之瘧疾治案14則。素圃反對見瘧止瘧,“治瘧不辨六經,不分陰陽,浪投劫藥,醫(yī)家病家皆當致警”,主張仿傷寒六經分治瘧疾。呼吁“瘧之較傷寒,只差一問耳!傷寒則自表傳里,瘧則專經而不傳,何得瘧疾不分經而套治耶?”和“瘧者,外受之邪也,知在何經,宜用此經之藥,驅之使出,此善治瘧者也!北嬷委懠藏瀼亓浄种蔚脑瓌t,如“高學山文學尊堂”平素多痰而胃冷,病瘧,歷醫(yī)十三位,已兩月余而瘧不止。素圃判為太陰脾經瘧,用桂枝赤芍、生解肌,蒼術、半夏、干姜、附子陳皮、茯苓、甘草溫里而愈;“族其五主政”患瘧寒多熱少,巔頂痛,腰背疼,汗出不止,脈弦細而緊,素圃認為乃厥陰瘧,以人參、黃芪當歸、白術、桂枝、赤芍、甘草、生姜等月余痊愈;“程越峰文學”患瘧初醫(yī)不辨何經,投套劑陰凝寒肅,瘧邪入里不發(fā),致手足厥冷,腹肋隱痛,下痢紅水,脈弦緊無比,素圃作厥陰經瘧治,以桂枝、細辛、附子、干姜、赤芍、吳茱萸、半夏、茯苓重劑溫里,經九十劑瘧止而便實。
  3. 推崇《金匱要略》對“有故無損”的運用“有故無殞”源于《內經》,發(fā)展于仲景。仲景在《金匿要略·婦人妊振病脈證并治》中,依據此法妙用“禁藥”“慎藥”治療妊娠病,治病與安胎并舉。素圃在女科臨床上運用此法亦頗具心得,提出在妊娠病治療中辨證論治,不囿于妊娠之限才是“有故無殞”的真正體現。《素圃醫(yī)案》治療妊娠病的方藥中,涉及妊娠期間慎用或禁用的辛熱峻烈之品,特別是附子一藥。醫(yī)家多認為其大辛大熱,走而不守,有破堅作用,以其為墮胎百藥之長,且“胎前不宜熱”。而素圃遵循古訓,不囿于妊娠之限,在臨床辨證準確的基礎上,大膽使用,靈活配伍,用之有效且無妨孕婦及胎兒。
  如《卷一·傷寒治效》“許蔚南兄令眷”懷孕六月,得夾陰傷寒,恐熱藥傷胎而姜附未敢即投,遂以井底泥敷臍試其里之寒熱后,用茯苓四逆湯病愈而后胎足月產;《卷四·女病治效》“吳飲玉兄令眷”孕三月氣積沖心痛厥,手足逆冷,口出冷氣,脈沉弦而緊,素圃以當歸四逆湯而病愈且胎不傷;《卷四·女病治效》“同道周兄令媳”孕三月腳氣沖心痛甚胎動不安,素圃以肉桂五分為君安胎一并治愈;《卷四·胎產治效》“許蓼齋太守令眷”孕四月出現中寒宿疾而三見下血,素圃以姜附加減而愈不傷胎;《卷四·胎產治效》“朱宅三小女”素體虛寒,懷孕將產,胃寒嘔吐,兩足水腫,以桂附化水而母子平安。
  4. 善用仲景溫補方素圃在《素圃醫(yī)案·自序》中,明確表述了編寫該書的目的“尊《內經》之旨,補專事苦寒之偏,而于以和陰陽而遂生意,則是編也!焙粲踽t(yī)家臨證當體悟《內經》陰平陽秘,精神乃治的精髓,察氣血之所偏,究病因之所極,當以藥性之所偏,救人氣血之所偏。針對時醫(yī)“專事苦寒以伐真陽”的時弊,其醫(yī)案以溫補見長,援用姜、附起病,經方應用以四逆湯、理中湯、八味丸為特色。其運用溫法的原則,主要是協調陰陽,溫養(yǎng)臟腑,促使氣血調和,元真通暢,以及祛除寒邪、水濕、痰飲、瘀血等。既注重扶陽氣存陰液“治寒以熱”“寒者熱之”,又凸出于溫養(yǎng)臟腑氣血的“勞者溫之”!端仄葬t(yī)案》卷一傷寒治驗54則皆以四逆湯回陽救逆、理中丸溫中散寒而收功。卷二痢疾治驗多用金匱八味丸升陽溫腎為治痢變法。
  在施溫熱藥物時,素圃重視體質辨證!端仄葬t(yī)案》卷一“呂惟斗翁令眷”因開窗洗頭手寒,前醫(yī)用麻黃湯發(fā)汗,汗出后即煩躁,因而又用石膏白虎湯,導致病人“舌卷焦黑,齒垢枯黃,臥床去被,露胸取涼......口索冷水,復不能咽。而房內又設火三爐!
  素圃詢問“病人如此怕熱,何須置火?”當“家人答以主母平素畏寒,日常所設”后,素圃明確診斷為“此乃陰極似陽,亡陽脫證”,遂以四逆加豬膽汁湯、理中生脈湯十數劑而愈;卷一“吳景何翁”
  案素有痰飲吐證,每發(fā)不能納藥。素圃鑒于病人“本體虛冷,不同常人”,治法用調中湯溫經散寒得通身大汗而愈;卷二之暑證治效“吳景何翁”因赤日行于途,夜又露處于檐外致中暑嘔吐,腹痛作瀉,發(fā)熱手足清冷而有汗。鑒于“其人本體虛寒,暑月尚著夾衣”,素圃斷為“此暑傷氣而里更寒,非中熱霍亂之比,用消暑丸豁痰止嘔后,繼用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁溫中消暑而愈。有客詢問為何不用香薷飲、六一散后,素圃解釋:”暑者天之氣也。而人稟有厚薄,稟之厚者,感天地之熱氣,則愈熱矣!稟之薄者,感天地之熱氣,反消己之陽氣,而益虛寒矣!暑則一因人之虛實,而分寒熱以施治,豈可一例而論者。“故暑病并非一概使用香薷”;卷二之瘧疾治效“方豫章部司尊堂”案,“秋患瘧,本體虛寒”加前醫(yī)誤投黃芩、知母多劑致吐極大汗昏厥而脫,以四逆加減而愈。
  素圃誠以善用姜桂附子弛譽,然并非一概投辛熱。卷二之瘧疾治效“許用賓翁”案,秋月患瘧,因本體陰虛,前醫(yī)治瘧過溫,瘧雖止而陰氣稍傷,素圃用地黃一-30可熱退;卷二之痢疾治效“周子仁深秋患痢”先以巴霜丸、大黃丸寒熱亂投下之益甚,素圃視其人清瘦,素屬陰虛,以補陰為本,治痢為標,以六味丸加減堅服半月,痢漸次減少而愈。
  綜上所述,素圃善用經方療頑疾,在力糾時醫(yī)濫用苦寒流弊的同時,在實踐中豐富發(fā)展了仲景學說,推廣了經方的臨床運用。
轉自:http://www。nearlw。com/lunwen-30070.html

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