第4章 肝系理論與臨床
一、肝的主要生理功能
肝位居腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝為魂之處，血之藏，筋之宗。肝在五行屬木，主升，主動(dòng)，為陰中之陽。故《素問‘靈蘭秘典論篇》說：“肝者，
將軍之官，謀慮出焉”。肝是人體重要的功能調(diào)節(jié)臟器，其主要功能是主疏泄和主藏血。肝在志為怒，在液為淚，在體合筋，其華在爪，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)在肝與膽之間相互絡(luò)屬，故肝與膽相互為表里。
二、肝的病理變化
肝的病理表現(xiàn)，有虛實(shí)之別，而以實(shí)證為多見。因肝為剛臟，體陰而用陽，由于情志所傷，致肝氣不得疏泄，郁而化火，火動(dòng)則陽失潛藏，陽亢則風(fēng)自內(nèi)生，風(fēng)火相煽，上升巔頂，或橫竄脈絡(luò)，以致血不歸藏，隨氣火并走于上，這就是肝風(fēng)發(fā)生的病機(jī)。根據(jù)其病情輕重之不同，又可分為
肝氣郁結(jié)、
肝火上炎、肝陽妄動(dòng)等實(shí)熱癥候。若腎陰虧虛，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，則成肝陰不足、虛陽上擾的虛證。
三、理論闡要與臨床應(yīng)用
(一)肝主疏泄
理論闡要疏，即疏通，泄即發(fā)散。肝主疏泄是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝臟主升、主動(dòng)、主散的生理特點(diǎn)，其對(duì)人體的影響，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
(1)對(duì)血液運(yùn)行的影響 人體血液的運(yùn)行，有賴于氣機(jī)的調(diào)暢。肝主疏泄的功能正常，能使其他臟腑的氣機(jī)調(diào)暢，從而促進(jìn)血液運(yùn)行。若肝失疏泄，氣升太過，則血隨氣逆，可導(dǎo)致
吐血、咯血等病癥；氣機(jī)郁結(jié)，則血行不暢，可以形成瘀血。
(2)對(duì)水液代謝的影響 人體水液是肺、脾、腎、三焦等臟腑的共同作用所完成的。而肝的疏泄功能，對(duì)于水液代謝過程起著重要的促進(jìn)作用。這是由于水液的代謝，也有賴于氣機(jī)的調(diào)暢，即“氣行則水行”之意。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，可以導(dǎo)致津液代謝失常，從而產(chǎn)生痰飲、
水腫、水臌、梅核氣等病癥。
(3)對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響 肝的疏泄，對(duì)脾胃的消化吸收起著促進(jìn)作用。若肝疏泄功能異常，影響脾胃的消化吸收功能，出現(xiàn)腹脹腹
泄瀉，惡心、
嘔吐、噯氣、
呃逆等癥狀，形成肝脾不和或
肝胃不和之證，臨床上統(tǒng)稱為“木不疏土”。
(4)對(duì)膽的影響 膽汁的分泌和排泄，取決于肝主疏泄的功能。肝疏泄功能正常，則膽汁排泄通暢，有助于飲食物的消化吸收；若肝失疏泄，則可影響膽汁的分泌與排泄，就可出現(xiàn)脅下脹痛、口苦、納食不化，甚至
黃疸等癥。
(5)對(duì)情志的影響 情志活動(dòng)主要是心神的生理功能，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)檎５那橹净顒?dòng)，主要依賴于氣血的正常運(yùn)行，而氣血的正常運(yùn)行與肝疏泄關(guān)系密切。肝疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情亦開朗。若肝疏泄功能減退，則肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)郁郁寡歡，悲傷欲哭，胸脅、乳房、少腹脹痛不適等病理現(xiàn)象。若肝升泄太過，導(dǎo)致肝氣上逆或
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則可出現(xiàn)急躁易怒、
頭痛、目赤、吐血、咯血，甚則卒然昏倒，不省人事等癥。
(6)對(duì)生殖機(jī)能的影響 生殖機(jī)能雖由腎所主，但又與肝的疏泄調(diào)節(jié)作用相關(guān)。其主要機(jī)理在于沖、任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，在功能上隸屬于肝。肝疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢，任脈通，沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，孕育分娩順利，在男子則媾精排精活動(dòng)正常。反之，肝失疏泄，就可導(dǎo)致沖任失調(diào)，氣血失和，在女子則出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾；在男子則出現(xiàn)
陽痿、
早泄或陽強(qiáng)、射精不能等病癥。
臨床應(yīng)用：凡上述由肝失疏泄而導(dǎo)致的一切病癥，均可從肝講行論治。
－－－－－－－－－－－中風(fēng)
熊某，女，48歲，已婚，農(nóng)民。住院號(hào)：7365。初診日期：1965年9月6日。年近半百，昔時(shí)生育過多，*勞過度，氣陰早衰于未病之先，在所必然，是以去年經(jīng)常頭目
眩暈，神疲乏力，不耐辛勞，且系累弱過度之際，氣虛下陷，清陽不展而卒然昏倒，移時(shí)逐漸蘇醒，無后遺癥。執(zhí)此而論，斯屬厥證無疑。然本次昏仆，半身不遂，延已旬余，證屬中風(fēng)，非厥證也。蓋肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主動(dòng)、主升，腎水不足，水不涵木，木體失養(yǎng)，肝陰不足、陰不維陽，則風(fēng)陽內(nèi)旋，靈臺(tái)失寧，眩暈?zāi)俗�，夾痰濁上蒙清竅，堵塞神明出入之道路，遂至不省人事，昏仆倒地。走竄經(jīng)絡(luò)則口角喁斜�？滔嘛L(fēng)陽未平，故患側(cè)肌膚瘙癢難忍，瘀阻絡(luò)道則左側(cè)半身不遂，乃屬中風(fēng)后遺癥，非目．夕所能奏效。除藥餌外，尚須怡情自遣，寬厚調(diào)養(yǎng)，可獲事半功倍之效。診視脈象沉弦而滑，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白而膩。擬先平肝潛陽，化痰通絡(luò)為法，方取
滌痰湯化裁，以觀動(dòng)靜。方藥：法
半夏10 g，廣
陳皮6 g，云
茯苓10 g，鮮
竹茹10 g，石
菖蒲6 g，
天竺黃10 g，生牛十蠣18 g，：r
地龍10 g，川
杜仲12 g，杜
紅花5 g，江
枳殼10 g，生
甘草3 g。連服上方3劑，頭暈如霧中之感明顯減輕，食納、睡眠均佳，左側(cè)上、下肢疼痛亦減，周身瘙癢已瘥。但仍半身不遂，脈象弦緊，舌質(zhì)瘀點(diǎn)，氣血瘀阻，絡(luò)道不通使然，改擬補(bǔ)氣活血，通絡(luò)祛風(fēng)為法，方選
補(bǔ)陽還五湯加味。全
當(dāng)歸10 g，赤
芍藥10 g，干地龍6 g，單
桃仁6 g，杜紅花5 g，正
川芎5 g，左
秦艽10 g，
桂枝尖15 g，雙鉤耳12 g，宣
木瓜10 g，北
黃芪12 g。投上方40余劑，患肢疼痛逐漸減輕，現(xiàn)已能自行坐起，能自己吃飯，不需扶助能慢步行走，但患側(cè)上肢活動(dòng)恢復(fù)較慢，大便虛坐、肛門墜脹，脈象弦細(xì)，舌苔薄白，瘀阻雖減，木郁土虛，病在肝脾，改擬
逍遙散化裁。正
柴胡5 g，酒
白芍12 g，全當(dāng)歸10 g，炒
白術(shù)10 g，云茯苓10 g，廣
木香5 g，左秦艽10 g，
桑寄生10 g，
薄荷葉3 g，生甘草3 g，臺(tái)
烏藥10 g(鹽水炒)連服上方32付，大便虛坐，肛門墜脹均有改善，左上肢活動(dòng)仍差。營衛(wèi)不和，經(jīng)脈失暢，轉(zhuǎn)擬益氣和營，舒筋活絡(luò)法。鑒于慢性病變，短期恐難速愈，囑其帶藥出院，以圖緩收其功方藥：北黃芪12 g，炒白術(shù)10 g，，“木香5 g，全當(dāng)歸10 g，酒白芍12 g，生川芎5 g，干地龍10 g，桑寄生12 g，生甘草3 g，大伸筋30 g。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，26)
【按語】本案為中風(fēng)，以半身不遂為其主癥，先以化痰通絡(luò)，平肝潛陽法施治，后轉(zhuǎn)補(bǔ)氣活血，通絡(luò)祛風(fēng)調(diào)治，后階段所出現(xiàn)的大便虛坐、肛門墜脹等木郁土虛之象，故擬培土抑木之法取效，再以益氣和營，舒筋活絡(luò)法善后。鑒于慢性病變，一時(shí)難獲痊愈，除藥餌外，體療食養(yǎng)，功能鍛煉，可取事半功倍之效。中風(fēng)發(fā)作，痰火、肝陽盛者，以治標(biāo)為主。本例先化痰通絡(luò)，平熄肝陽，標(biāo)癥去，可轉(zhuǎn)補(bǔ)氣活血，以通經(jīng)絡(luò)。本案系中風(fēng)治療之常法。
－－－－－－－－－－－中風(fēng)
熊某，女，48歲，已婚，農(nóng)民。住院號(hào)：7365。初診日期：1965年9月6日。年近半百，昔時(shí)生育過多，*勞過度，氣陰早衰于未病之先，在所必然，是以去年經(jīng)常頭目眩暈，神疲乏力，不耐辛勞，且系累弱過度之際，氣虛下陷，清陽不展而卒然昏倒，移時(shí)逐漸蘇醒，無后遺癥。執(zhí)此而論，斯屬厥證無疑。然本次昏仆，半身不遂，延已旬余，證屬中風(fēng)，非厥證也。蓋肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主動(dòng)、主升，腎水不足，水不涵木，木體失養(yǎng)，肝陰不足、陰不維陽，則風(fēng)陽內(nèi)旋，靈臺(tái)失寧，眩暈?zāi)俗�，夾痰濁上蒙清竅，堵塞神明出入之道路，遂至不省人事，昏仆倒地。走竄經(jīng)絡(luò)則口角喁斜�？滔嘛L(fēng)陽未平，故患側(cè)肌膚瘙癢難忍，瘀阻絡(luò)道則左側(cè)半身不遂，乃屬中風(fēng)后遺癥，非目．夕所能奏效。除藥餌外，尚須怡情自遣，寬厚調(diào)養(yǎng)，可獲事半功倍之效。診視脈象沉弦而滑，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白而膩。擬先平肝潛陽，化痰通絡(luò)為法，方取滌痰湯化裁，以觀動(dòng)靜。方藥：法半夏10 g，廣陳皮6 g，云茯苓10 g，鮮竹茹10 g，
石菖蒲6 g，天竺黃10 g，生牛十蠣18 g，：r地龍10 g，川杜仲12 g，杜紅花5 g，江枳殼10 g，生甘草3 g。連服上方3劑，頭暈如霧中之感明顯減輕，食納、睡眠均佳，左側(cè)上、下肢疼痛亦減，周身瘙癢已瘥。但仍半身不遂，脈象弦緊，舌質(zhì)瘀點(diǎn)，氣血瘀阻，絡(luò)道不通使然，改擬補(bǔ)氣活血，通絡(luò)祛風(fēng)為法，方選
補(bǔ)陽還五湯加味。全當(dāng)歸10 g，
赤芍藥10 g，干地龍6 g，單
桃仁6 g，杜紅花5 g，正川芎5 g，左秦艽10 g，桂枝尖15 g，雙鉤耳12 g，宣木瓜10 g，北黃芪12 g。投上方40余劑，患肢疼痛逐漸減輕，現(xiàn)已能自行坐起，能自己吃飯，不需扶助能慢步行走，但患側(cè)上肢活動(dòng)恢復(fù)較慢，大便虛坐、肛門墜脹，脈象弦細(xì)，舌苔薄白，瘀阻雖減，木郁土虛，病在肝脾，改擬逍遙散化裁。正柴胡5 g，酒白芍12 g，全當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓10 g，廣
木香5 g，左秦艽10 g，桑寄生10 g，薄
荷葉3 g，生甘草3 g，臺(tái)烏藥10 g(鹽水炒)連服上方32付，大便虛坐，肛門墜脹均有改善，左上肢活動(dòng)仍差。營衛(wèi)不和，經(jīng)脈失暢，轉(zhuǎn)擬益氣和營，舒筋活絡(luò)法。鑒于慢性病變，短期恐難速愈，囑其帶藥出院，以圖緩收其功方藥：北黃芪12 g，炒白術(shù)10 g，，“木香5 g，全當(dāng)歸10 g，酒白芍12 g，生川芎5 g，干地龍10 g，桑寄生12 g，生甘草3 g，大伸筋30 g。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，26)
【按語】本案為中風(fēng)，以半身不遂為其主癥，先以化痰通絡(luò)，平肝潛陽法施治，后轉(zhuǎn)補(bǔ)氣活血，通絡(luò)祛風(fēng)調(diào)治，后階段所出現(xiàn)的大便虛坐、肛門墜脹等木郁土虛之象，故擬培土抑木之法取效，再以益氣和營，舒筋活絡(luò)法善后。鑒于慢性病變，一時(shí)難獲痊愈，除藥餌外，體療食養(yǎng)，功能鍛煉，可取事半功倍之效。中風(fēng)發(fā)作，痰火、肝陽盛者，以治標(biāo)為主。本例先化痰通絡(luò)，平熄肝陽，標(biāo)癥去，可轉(zhuǎn)補(bǔ)氣活血，以通經(jīng)絡(luò)。本案系中風(fēng)治療之常法。
－－－－－－－－－－－躁狂癥
易某，農(nóng)民，年過五旬，患頭痛，煩躁如狂。詢其病史，謂平日性情頗為急躁，有左側(cè)
偏頭痛史已3年，一月前經(jīng)西醫(yī)診斷為“
繼發(fā)性青光眼”，建}義行左眼摘除術(shù)，患者勉強(qiáng)同意，豈知手術(shù)之后，頭痛不減，反增煩躁如狂，見醫(yī)生則高聲罵詈，咎之于手術(shù)傷害。轉(zhuǎn)診于縣、省醫(yī)院，經(jīng)眼科檢在，手術(shù)并無異常，用西藥治之無效。尤奈只得回故里，求治于中醫(yī)�，F(xiàn)自覺周身
發(fā)熱，頭痛陣作，煩躁不眠，口苦而干，小便黃，大便于而難下，診見其面色暗紅，脈弦而數(shù)，舌紅苔薄黃。余暗思之，此本肝火上升頭痛，平肝瀉火必對(duì)癥，以《銀海精微》瀉肝散加減投之，方藥：
大黃12 g(后下)，
芒硝10 g(沖)，
黃芩lO g，
龍膽草lO g，
知母lO g，
玄參12 g，
龍骨15 g，
牛膝10 g，白芍10 g，藥進(jìn)2劑，患者大便得瀉，熟睡而諸癥頓減，繼以調(diào)肝理氣，不到10天而痊愈。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)))1980，102)
【按語】 本案躁狂癥，病機(jī)為肝火上升。肝氣主升、主動(dòng)，若肝郁化火，肝火上沖，擾亂清竅、必頭痛
失眠、煩躁如狂。治此平肝、瀉火，則肝火熄，肝氣達(dá)。
異病
于某，男，56歲，工人。1977年12月4日就診。主訴：一年來不知何因出現(xiàn)口不自主地往外噗噗吹氣。就診時(shí)一邊說話一邊噗噗吹氣，而且在睡眠中也不中止。為此疾曾多方尋醫(yī)診治，終未獲效。脈沉弦少力、舌苔薄白膩。此病由肝胃氣逆，氣行逆亂而自口噴出。先試擬扶正和胃降逆之法。方藥：
黨參lO g，茯苓15 g，蒼白術(shù)各12 g，
丁香10 g，
旋復(fù)花10 g，包煎
代赭石25 g，
柿蒂6 g，水煎服。服上藥后，癥仍同前。病既是肝氣夾胃氣上沖，用上法不當(dāng)。應(yīng)治以柔肝降逆之法。方藥：當(dāng)歸10 g，柴胡6 g，白芍10 g，半夏6 g，
沉香5 g，柏子fj 12 g，黨參6 g，
磁石15 g，
大棗5枚，水煎服。服藥后噗噗吹氣明顯減少，繼服上方，改白芍為15 g，以增強(qiáng)柔肝之效。偶于1日之內(nèi)吹氣l～2次，且多在吸入涼氣后發(fā)作。脈弦、苔薄白。方藥：當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，白芍10 g，半夏6 g，
柏子仁12 g，
薏米仁15 g，
肉桂3 g，磁石15 g，水煎服。經(jīng)治療月余其病漸愈，后追訪病未復(fù)發(fā)。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》1980，104)
【按語】本案異病，病機(jī)為肝胃氣逆。此病在臨床頗為少見。肝氣宜疏泄，胃氣宜和降，今肝胃氣逆，氣失和降則噴出于口，遂成本病。治療此病，其大法為舒肝和胃降逆。初診時(shí)投以四君子湯合旋復(fù)代赭湯，意在扶正和胃降逆，但法不得當(dāng)，故無效。后易法為柔肝和胃降逆治之，遂取得療效。方中以當(dāng)歸、白芍、柴胡、柏子仁柔肝，使肝得疏泄；以半夏降胃氣，黨參、大棗扶助胃氣；佐沉香、磁石使氣下納于。腎。一由于考慮到此病與肝胃腎皆有關(guān)系，因此處方用藥也需兼顧。
－－－－－－－－－－－氣淋
徐某，男，36歲。初診(1965年1月26日)：4天前，由于憂愁思慮，情緒緊張之后，就覺從臍下至陰囊部脹痛麻木，痛勢劇烈，坐臥不安，同時(shí)小便頻急，日夜30～40次，量少而不爽。陽痿不舉，食欲不振，頭暈不寐。脈象小弦，舌苔薄滑。小便化驗(yàn)：蛋白定性(一)，上皮細(xì)胞少許，白細(xì)胞少許。憂思郁怒，厥陰之氣失于疏泄，證屬“氣淋”，以疏泄厥陰經(jīng)氣為治。方藥制
香附9 g，臺(tái)烏藥6 g，
川楝子9 g，
小青皮6 g，青
橘葉9 g，
吳萸5 g，炒枳殼6 g，
小茴香5 g，
車前子(包)12 g，
延胡片10片(3 g，分吞)，2劑癥狀已去大半，小便次數(shù)顯著減少，陰囊已不甚麻木，頭暈減輕，情緒安定，惟小便時(shí)莖中劇痛，胃納未醒。苔薄潤，脈小弦?guī)?shù)。前法獲效，守方再進(jìn)原方2劑。情況又有好轉(zhuǎn)，小便已由每夜三四十次減為七八次，但尚有淋漓不盡之感，少腹稍有急痛，胃納依然不香，神疲頭暈，兩足疲軟無力。厥陰之氣有余，少陰之氣不足，宜兼顧之。原方去延胡，加濟(jì)生
腎氣丸12 g(分吞)，3劑。服上方后，諸癥消失。近幾日來，小便次數(shù)又稍增多，食欲稍減，苔脈如前，繼服原方3劑。(《醫(yī)案選編》1977，70)
【按語】本案氣淋，病機(jī)為肝氣郁結(jié)。淋癥有5種：石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋。本例屬于氣淋，主要由于憂愁思慮，肝氣郁結(jié)所致。由于肝經(jīng)循行路線經(jīng)過外生殖器和少腹部，故氣淋癥見小便頻急澀滯，小腹脹痛，個(gè)別亦見陽痿不舉。一、二診均以疏肝理氣為治，收效也很明顯。三診時(shí)淋癥癥狀大為減輕，而頭暈神疲，兩足酸軟，加之脈象小弦，因而除認(rèn)為“厥陰之氣有余”外，還認(rèn)為“少陰之氣不足”(足厥陰為肝經(jīng)，足少陰為腎經(jīng)，意即肝氣郁結(jié)、腎氣不足)，加濟(jì)生腎氣丸補(bǔ)腎。濟(jì)生腎氣丸由
附桂八味丸加牛膝、車前子組成，對(duì)于淋癥而腎虧者尤宜。
癃閉 馮某，男，63歲，工人。初診日期：1976年3月6日。近年來漸發(fā)小便點(diǎn)滴艱澀，解時(shí)費(fèi)力，5天前，突然小
便閉塞，少腹脹滿，州都堵脹，不能出焉。某醫(yī)院做導(dǎo)尿未成功而行“膀胱造瘺術(shù)”。瘺口流尿，甚感不便。2天后，瘺口周圍紅腫熱痛，且已化膿，伴口苦、咽干、便結(jié)，患者憤然將管子拔掉，尿又閉阻不出，自動(dòng)出院來診。診其脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，體溫38℃，
肝經(jīng)濕熱閉阻，膀胱氣化失司，治宜瀉肝通淋為主。方藥：龍
膽草6 g，淡黃芩10 g，生梔仁10 g，大
生地12 g，福
澤瀉10 g，細(xì)
木通10 g，
車前草12 g，正柴胡10 g，
琥珀粉3 g(吞)。服上方1付，能從尿道排出少量尿液，盡至4付，小便能正常解出，瘺口紅腫熱痛均有好轉(zhuǎn)，藥癥相和，上方再進(jìn)4付，病情控制。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集)1980，108)
【按語】本案癃閉，病機(jī)為肝經(jīng)濕熱閉阻，膀胱氣化失司。癃閉系臨床急癥。張景岳謂：真陽下竭，元海無根，氣不化水，水中無氣，形成膀胱無水之證，這是腎不主膀胱，氣化失司的危象，是為實(shí)證之癃閉，即《素問·宣明五氣論篇》之“膀胱不利為癃”。常見原因有：火邪
積聚小腸、膀胱；熱居肝腎；槁血或敗精等阻塞水道，并不是膀胱無水，而是一時(shí)壅閉而已。治邪便是治癃，重點(diǎn)在肝腎二經(jīng)�！案嗡≌�，遺溺閉癃”；《靈樞·本輸篇》“足少陰實(shí)則閉癃”，病因以火、濕為主。用
龍膽瀉肝湯去當(dāng)歸治肝經(jīng)濕熱，加疏通下焦的琥珀取效。
－－－－－－－－－－－
血吸蟲病肝硬化腹水 王某，男，32歲，軍人。患者住某軍醫(yī)院，邀余會(huì)診，但見面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，腹大膨隆如鼓，青筋外露，觸之波動(dòng)有聲，不能平臥，兩脅脹滿，時(shí)時(shí)刺痛，日輕夜重，腑氣不調(diào)，時(shí)瀉紅白黏液，小溲量少，兩年半來，日趨加重，3年前曾患血吸蟲病，診其脈弦，望其舌瘀，邊有齒印，苔白膩，此屬鼓脹病矣。《諸病源候論》所說：“此由水毒氣血結(jié)聚于內(nèi)，令腹脹大，動(dòng)搖有聲，皮膚黧黑，如水腫狀，名為蠱也”。此之是也!治宜攻補(bǔ)兼施，方藥：正柴胡10 g，炒白術(shù)10 g，京赤芍10 g，云茯苓10 g，大川芎5 g，制香附10 g，JII,i~子10 g，川
厚樸10 g，
大腹皮10 g，炒
神曲10 g，
土鱉蟲6 g，全當(dāng)歸10g，
板藍(lán)根12 g，患者由經(jīng)治醫(yī)師陪來復(fù)診，訴其停用西藥后，上方已服50劑，小溲量增多，腹大明顯回縮，能平臥入睡，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤，脈弦舌瘀如前，原方加西黨參lO g，細(xì)
砂仁10g。行氣化瘀、健脾利水之劑續(xù)服30劑后，患者白帶病歷來寓復(fù)診，見其腹已平軟，體重增加，查閱病歷，諸癥基本消失，脈轉(zhuǎn)弦緩，舌瘀漸消，藥癥相符，無庸更張，原方再服30劑。藥后3月隨訪，臨床治愈，出院。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，85)
【按語】本案為血吸蟲病肝硬化腹水，病機(jī)在于肝脾功能的彼此失調(diào)。肝脾俱病，肝氣郁滯，血?dú)饽郏淼累杖�，可見肝脾血瘀證。正如清代喻嘉言《醫(yī)門法律·脹病論》說：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀。，’治療上以疏肝理氣，活血化瘀，逐
水消腫為原則。上方用柴胡、川楝、赤芍疏泄肝氣；川芎、香附、當(dāng)歸、土鱉蟲使血瘀得化；白術(shù)、茯苓、厚樸、大腹皮逐水消腫；板藍(lán)根清熱解毒以殺蟲；神曲兼顧中氣以扶正。全方攻補(bǔ)兼施，獲效。
疝氣
楊某，男，4歲。初診日期：1965年7月4日。右側(cè)陰囊膨大，下垂?fàn)钏齐u蛋，觸之不痛，推之能動(dòng)，睡之上收，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，出沒無常，歷時(shí)一年，近月垂而不收，脈來細(xì)弦，舌苔淡白。仲景曰：“陰
狐疝氣者，偏有大小，時(shí)時(shí)上下”。此乃厥氣不舒，肝氣郁結(jié)，是因足厥陰肝經(jīng)之脈，循陰器而絡(luò)睪丸。治當(dāng)理氣散郁，柔肝暖肝為主。方藥：軟柴胡6 g，杭白芍10 g，當(dāng)
歸身6 g，
金鈴子6 g，小
青皮6 g，廣陳皮3 g，淡吳萸3 g，
山楂炭10 g，
絲瓜絡(luò)10 g。上方服8付，諸癥消失，患兒面色萎黃，形體消瘦，恐其再發(fā)，給用健脾益氣之品10付，以顧其后。方藥：西黨參12 g，炒白術(shù)6 g，云茯苓10 g，
炙甘草6 g，焦
六曲5 g，廣陳皮3 g，當(dāng)歸身10 g，炒白芍10 g，懷
山藥12 g。1966年春追訪，前癥未見復(fù)發(fā)。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，113)
【按語】本案疝氣，病機(jī)為肝氣郁結(jié)。本例他院診斷為“
腹股溝斜疝”，其母拒絕手術(shù)治療，來我院就診。以理氣散郁，柔肝暖肝為治，療效滿意。方中柴胡、川楝、青皮、陳皮理氣散郁，白芍養(yǎng)血柔肝，
吳茱萸暖肝開郁，
絲瓜絡(luò)通經(jīng)行血，因患兒既往有消化不良之疾而加山楂。
－－－－－－－－－－－下
腹痛脹
楊某，女，31歲，工人，初診于1975年2月27日。1974年8月患下腹部疼痛脹氣，左側(cè)較甚，左腰亦痛。曾在江西某醫(yī)院住院治療，近又在本市某醫(yī)院住院2個(gè)月。經(jīng)多次鋇餐檢查，未發(fā)現(xiàn)消化道有器質(zhì)性病變，其他檢查也正常。，至今下腹部脹痛未除，氣上逆欲嘔，下注則腹痛。食后腹脹，大便干結(jié)，夜不安寐(至多3小時(shí))。頭昏神疲，記憶力減退。舌苔白膩，脈細(xì)弦。肝氣橫逆，
脾胃健運(yùn)失常。治擬養(yǎng)血疏肝，調(diào)氣和中之法。方藥：當(dāng)歸9 g，白芍9 g，制香附9 g，青陳皮各6 g，木香6 g，白術(shù)9 g，煅瓦楞15 g，炙
內(nèi)金6 g，柏子仁9 g，焦六曲12 g，炒谷
麥芽各12 g，7劑。下腹疼痛，食后即脹，頭昏。大便每日1次，已不干結(jié)，夜寐四五小時(shí)，也較前改善。再予前法。原方加大腹皮9 g，7劑。腹部仍覺脹痛，頭昏
腰痛。胃納欠佳，睡眠較好，大便正常，苔、脈同上。守原方加
延胡索9 g，囑此方帶回連服1月。5月12日患者來信：接連服藥40劑，病情大為好轉(zhuǎn)，休假五月，今已堅(jiān)持上班工作。(《
黃文東醫(yī)案》1977，112)
【按語】本案下腹痛脹，病機(jī)為肝氣橫逆，犯脾。此例肝陰不足，肝氣有余，疏泄失常，其氣橫逆，以致脾胃升降失調(diào)，
胃氣上逆則泛惡嘔吐，脾氣不運(yùn)則腹脹腹痛。其少寐，便燥為陰血虧耗，氣機(jī)郁滯之象。黃醫(yī)師以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，香附、木香、青皮、延胡索、大腹皮疏肝理氣止痛，白術(shù)、陳皮、內(nèi)金、六曲、谷麥芽調(diào)和脾胃，柏子仁安神潤腸，不用攻瀉之品，以免損傷腸胃。標(biāo)本同治，獲得比較滿意的療效。
瘢瘕
丁某，男，36歲，干部，初診日期：1962年4月9日。羈患隱疾不知，復(fù)又工作易地，家室分居，抑郁孤思，終日憂慮，月復(fù)于月，肝失疏泄，脾氣內(nèi)結(jié)，血瘀成積，兩脅隱痛，納呆厭油，食后腹脹，大便溏稀，面容無華，體弱神萎，爪甲變薄，
手掌朱紅，脈來弦細(xì)，舌苔白膩，雖經(jīng)多方治療，藥投年余無效，先擬理氣解郁，調(diào)和肝脾，言悅其心，鼓舞其志，冀望應(yīng)手，轉(zhuǎn)機(jī)為喜。方藥：正柴胡10 g，杭白芍10 g，全當(dāng)歸10 g，云茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，川楝子10 g，廣
郁金10 g，江
枳實(shí)6 g，制香附10 g，
六神曲10 g，粉甘草3 g。服上方20付，性情開朗，食納增加，二便正常，
脅痛腹脹輕減，脈細(xì)弦，苔薄白，聽其言，察其色，藥已應(yīng)手，方加活血祛瘀之品，順?biāo)浦�，因勢利�?dǎo)。上方加：紫
丹參12 g，土鱉蟲6 g，J<Jll~3 g，藥服盡20付，療效較前更顯，脅痛基本消失，再加
三七3 g研末兌服，以掃其尾。諸癥消失，恐其復(fù)發(fā)，改投10付柔肝養(yǎng)陰之品，以善其后。方藥：大生地12 g，大
熟地12 g，潤玄參10 g，杭白芍12 g，粉甘草3 g，
大麥冬12 g，全當(dāng)歸12 g，川楝子10 g，
玫瑰花10 g。10年后追訪，一切良好，工作正常。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集}1980，84)
【按語】本案癜瘕，病機(jī)為肝脾不調(diào)。本例在他院診斷為“早期肝硬化”，肝掌蜘蛛痣皆有，肝肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，觸痛明顯，脾肋下1．5 cm。輕度觸痛，黃疸指數(shù)8單位，硫酸
鋅濁度試驗(yàn)18單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)(++)，
麝香草酚絮狀試驗(yàn)(++)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130 U，
白蛋白／球蛋白比例倒置。四診時(shí)肝肋下lcm，脾(一)，其他各項(xiàng)復(fù)查均已正常。凡七情為病者，久病不愈，斗志挫傷者，均應(yīng)以言語治其“心”，言老醫(yī)師有句格言：“醫(yī)者醫(yī)其病，亦應(yīng)療其心”。本例中有“言悅其心，鼓舞其志”之?dāng)�，也即此意。本例善后，用柔肝養(yǎng)陰之法，方用
一貫煎加味，其理為：肝為剛臟，體陰而用陽，氣郁久必化火，火必傷陰，所以凡郁結(jié)之氣解，瘀血去時(shí)，應(yīng)以柔制剛，養(yǎng)陰濟(jì)陽，善其后，此法對(duì)于無腹水者，后期治療常多采用。對(duì)于治前有腹水者，此法不可采用，鑒于此類患者是脾傷水泛，滋陰養(yǎng)肝之品，性多滋膩滯脾，用之無益而有害，應(yīng)以健脾和肝之法為宜。
－－－－－－－－－－－胃病
蔡某，女，29歲，職工，初診日期：1964年1月24日。胃痛隱隱，有時(shí)作脹，已1月余。飲食甚少，大便帶黑，質(zhì)軟而細(xì)，形瘦色萎，肝區(qū)刺痛，夜寐不安。舌苔薄膩，脈象弦細(xì)。陰血不足，肝胃不調(diào)。治擬調(diào)氣養(yǎng)肝，和胃健脾之法。方藥：白蒺
藜9 g，陳皮5 g，制香附9 g，白芍9 g，炙甘草3 g，炒白術(shù)9 g，云茯苓9 g，烏藥6 g，沉香9 g，炒谷麥芽各9 g，淮
小麥15 g，
紅棗5枚。7劑。胃脘隱痛已減，但覺
嘈雜不舒，肝區(qū)脹悶。舌尖紅，苔薄膩，脈細(xì)。肝胃不和，運(yùn)化不健，氣血兩虛。再擬平肝和胃，調(diào)氣健脾。方藥：
左金丸3 g(分吞)，炒白術(shù)9 g，大腹皮9 g，炙甘草3 g，陳皮3 g，制香附5 g，白芍9 g，茯苓9 g，焦六曲9 g，焦查炭12 g，炒谷麥芽9 g，7劑。服上方后，胃脘隱痛嘈雜等癥均已減輕，再守原意，原方7劑。(《黃文東醫(yī)案》1977，144)
【按語】本案胃痛，病機(jī)為陰血不足，肝胃不調(diào)。胃痛雖不甚劇，而大便色黑，防有出血傾向，須經(jīng)過檢查，加以證實(shí)，鑒于患者病史尚短，并有肝區(qū)刺痛，故按肝胃不和論治，從疏肝理氣入手。形瘦色萎之證，乃屬脾不健運(yùn)，氣血偏虛之象。胃痛嘈雜等癥減輕以后，如飲食增加，胃痛痊愈，可以逐漸恢復(fù)。并囑平時(shí)須注意飲食寒暖，以防復(fù)發(fā)。
偏頭痛
閻某，女，40歲，工人。1976年7月9日初診。左側(cè)偏頭痛，局部有熱感，甚則影響工作與睡眠�？韧吗ぬ担瑦盒�，逆氣頻作，手心熱，思冷飲，小便黃。舌苔白膩少津，脈弦數(shù)。證系肝陽上擾，胃氣不和。治則：平肝清腦，調(diào)氣和胃。方藥：
珍珠母(先煎)30 g，
紫貝齒(先煎)12 g，
菊花9 g，
夏枯草12 g，
連翹15 g，
麥冬18 g，兀參24 g，
扁豆花、竹茹、廣陳皮、
藿香、
建曲、
旋覆花(布包)各9 g，代赭石(布包)15 g，海
浮石12 g。3付。頭痛漸緩，逆氣除，其余各癥均有減輕。仍以平肝清腦為主，佐以調(diào)中。方用：
珍珠母(先煎)30 g，紫
貝齒(先煎)15 g，菊花9 g，白
蒺藜、夏枯草各12 g，連翹15 g，
桑葉、
鉤藤各9 g，
元參30 g，
夜交藤15 g，麥冬18 g，藿香、
扁豆花、竹茹、廣陳皮各9 g。3付，水煎服。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，23)
【按語】本案偏頭痛，病機(jī)為肝陽上擾，胃氣不和。偏頭痛一證，多與肝膽疾患有關(guān)。本例起病較急，屬
肝陽上亢，故治療以平肝清腦為主。方中珍珠母、
紫貝齒、菊花、連翹平肝清腦；夜交藤、鉤藤鎮(zhèn)靜通絡(luò)止痛；桑葉、白蒺藜散風(fēng)熱，止頭痛；麥冬、元參育陰清熱；扁豆花、竹茹、陳皮、藿香、建曲和中清化；覆花、赭石降逆祛痰；
海石清化痰熱。
－－－－－－－－－－－黃疸型急性傳染性肝炎
郭某，女，17歲，河南省某市人民醫(yī)院會(huì)診病例。初診日期：1969年11月27日。主訴：全身發(fā)黃、尿黃，已1個(gè)多月。今年10月下旬，全身發(fā)黃、尿黃，不能食，全身無力，四肢酸沉，無食欲。于11月5日住入本院傳染科病房，當(dāng)時(shí)查體，鞏膜及全身皮膚均呈黃色，無蜘蛛痣，心肺正常，腹平坦，肝大1．5～2 CIYI，質(zhì)軟。脾不大。肝功能化驗(yàn)：麝香草酚絮狀試驗(yàn)6單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)(++)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶930單位。診斷為急性黃疸型傳染性肝炎，11月8日查黃疸指數(shù)50單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1660單位。經(jīng)治療3周余，諸癥不減，于11月27日請中醫(yī)會(huì)診�，F(xiàn)在癥仍感胸脘憋悶，痰不易咯出，食納不香，小便黃少。望診：身黃如橘，目黃如杏，黃色鮮明。舌苔白。聞診：未發(fā)現(xiàn)異常。切診：腹部及四肢未見異常。脈象滑。辨證：胸憋脘悶，胃呆少食，尿少而黃，脈滑，苔白，黃疸之色鮮明，知為中焦?jié)袷�，脾胃壅滯，肝胃失調(diào)，疏泄不利，濕郁化熱，濕熱郁蒸，
膽熱液溢而發(fā)黃疸。四診合參，診為濕熱黃疸(陽黃)之證。治法：利濕清熱，調(diào)和肝胃。方藥：
茵陳45 g，生
梔子9 g，黃芩12 g，
黃柏12 g，
豬苓12 g，車前子(布包)12 g，柴胡9 g，香附9 g，焦神曲12 g，焦
檳榔9 g，
生大黃l g，6劑，水煎服。黃疸見退，11月29日查黃疸指數(shù)為15 U。近幾天下腹部疼痛發(fā)脹，尿黃，食納不香。舌苔白，脈滑。再加減前方。茵陳30 g，生梔子9 g，黃柏9 g，生大黃6 g，香附9 g，豬苓12 g，茯苓12 g，木香9g，白芍12 g，檳榔9 g，烏藥9 g，
元胡9 g，陳皮9 g，服上89劑黃疸已全退，12月15日查肝功能，均已正常。(《從病例談辨證論治》-982，84)
【按語】本案黃疸型急性傳染性肝炎，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)。黃疸一證，肝膽病也，此案為濕熱熏蒸肝膽。方以茵陳利濕退黃，
山梔清熱祛濕為主藥(配生大黃為
茵陳蒿湯)。黃柏、黃芩清熱，豬苓、車前子利濕為輔藥。柴胡、香附調(diào)肝，檳榔、神曲和胃為佐藥。生大黃清熱解毒，引熱下行為使藥。
傳染性肝炎
程某，男，45歲，干部。1977年10月13日初診：9月份開始感到周身疲乏無力，
嗜睡，未引起注意，以后病情日漸加重，出現(xiàn)了納食不佳，肝區(qū)痛，胃脘脹滿，口唇干裂，有時(shí)嘔惡，小便黃，苔白，脈弦數(shù)。曾用過保肝療法治療，效不明顯。10余日前出現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚發(fā)黃等黃疸癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：黃疸指數(shù)100 u。麝香草酚濁度試驗(yàn)20 U。r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶378 U。谷酰轉(zhuǎn)太酶115 U(正常值2～6 u)。超聲波：稀疏一較密微波。西醫(yī)診斷：①急性傳染性肝炎；②
肝癌(?)。中醫(yī)認(rèn)為證系肝膽疏泄失司，濕熱熏蒸為病。治宜清熱利濕、疏肝和胃為法。方藥：茵陳30 g，黃柏6 g，山梔、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，郁金9 g，板藍(lán)根、
蒲公英各30 g，廣陳皮9 g，丹參15 g，建曲12 g，
谷芽、麥芽各9 g，麥冬12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方6劑，精神好轉(zhuǎn)，黃疸略退，腹脹減輕，納食增加，稍有退熱。原方加減：茵陳30 g，黃柏、山梔、赤芍、白芍、郁金各9 g，敗
醬草12 g，板藍(lán)根、蒲公英各30 g，丹參15 g，廣陳皮、建曲各9 g，麥冬、
石斛各12 g，
竹葉9 g，甘草3 g。3付。周身黃退，小便黃減，納食增加。胸悶，唇干裂，時(shí)有滲血，思飲。苔白，脈細(xì)數(shù)。黃疸雖退，余焰尚熾，仍以清熱利濕、滋陰、和胃為治。方用：茵陳30 g，黃柏、山梔各9 g，
敗醬草15 g，板藍(lán)根、蒲公英、
金銀花各30 g，連翹、石斛、麥冬、
花粉各15 g，生地9 g，丹參15 g，郁金、建曲各9 g，谷芽、麥芽各15 g。3付。11月6日化驗(yàn)：黃疸指數(shù)3 U，麝香草酚濁度試驗(yàn)6 u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶38 u。肝區(qū)無不適感，
脾略腫大。日進(jìn)主食8～9兩，精神轉(zhuǎn)佳，惟口唇干裂，時(shí)有皰疹或潰瘍，時(shí)愈時(shí)發(fā)，已10余年，大便仍干，小便有時(shí)黃。舌邊尖紅、苔薄白，脈弦細(xì)。黃疸已愈，陰液亦傷，擬用養(yǎng)陰解毒法以鞏固療效。方藥：生地15 g，
丹皮9 g，石斛、麥冬、元參各15 g，茅根、金銀花、連翹、板藍(lán)根各30 g，
敗醬草15 g，郁金、建曲、谷芽、麥芽各9 g，丹參24 g，甘草3 g。3付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，61)
【按語】本案傳染性肝炎，病機(jī)為肝膽疏泄失司，濕熱蘊(yùn)蒸。急性黃疸型肝炎屬祖國醫(yī)學(xué)黃疸的范疇。其發(fā)病原因多為感受時(shí)疫、濕濁之邪，或飲食失當(dāng)，濕濁中阻，蘊(yùn)郁化熱，或濕與熱結(jié)，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而為陽黃。若中陽素虛、濕從寒化，或陽黃失治日久，則轉(zhuǎn)為陰黃。若濕熱夾毒內(nèi)陷營血，則發(fā)為急黃。急黃相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性、亞急性肝萎縮，病情險(xiǎn)惡，死亡率高。在臨床上黃疸最為多見。陽黃又有熱重于濕或濕重于熱之分。本例屬于陽黃偏熱型，治療以清熱解毒利濕為主。僅20余劑藥，肝功能即恢復(fù)正常。
－－－－－－－－－－－妊娠惡阻
吳某，女，29歲，營業(yè)員，已婚。初診日期：1974年3月5日。婚后3年，未能受孕，久思?xì)饨Y(jié)，性情郁悶。雖此受孕2月，肝氣久郁未疏，橫逆犯胃，胃氣不和，升降失司，心中不適，兩脅脹痛，嘔吐頻作，體倦肢乏，納谷不馨，喜食酸味，食則即吐，口苦，咽干，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)淡紅、苔薄而黃，脈細(xì)弦滑。肝胃不和，惡阻明矣，法當(dāng)?shù)驓馐嬗�，抑肝和胃，降逆止嘔。取逍遙散加
桂枝湯為治。方藥：正柴胡10 g，杭白芍10 g，當(dāng)歸身10 g，云茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，川桂枝6 g，鮮生
姜3片，大紅棗5枚。投上方3付，嘔吐已止，稍能進(jìn)食稀粥，口苦，咽干亦減，大便通暢，小便仍黃，疲乏無力，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)弦滑。肝胃雖和，脾氣尚虛，改以歸芍
異功散治之。方藥：當(dāng)歸身10 g，炒白芍10 g，西黨參12 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓12 g，廣陳皮6 g，炙甘草3 g，細(xì)砂仁6 g，
紫蘇梗10 g，鮮
生姜3片，大紅棗5枚。進(jìn)服上方4劑，納食增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，未再嘔吐，仍感口苦、咽干，舌苔薄白，脈來細(xì)滑，治之得法，繼進(jìn)上方加淡黃芩10 g，4付，鞏固療效。1975年9月追訪：經(jīng)上述治療，諸癥悉愈，并于當(dāng)年足月順產(chǎn)一男，母子均健。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，122)
【按語】脅為肝野，肝喜條達(dá)，今肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，是以兩脅脹痛，脈弦為見證。肝氣橫逆犯胃，胃失和降，則心中不適，嘔吐頻作。脈滑為孕。肝郁脾虛，運(yùn)化失司，納呆、體倦、肢乏。宜先調(diào)氣舒郁，抑肝和胃，降逆止嘔。后轉(zhuǎn)健脾益氣，以善其后。
乙型肝炎
王某，女，38歲，陜西咸陽市沈家小區(qū)居民，1992年3月29日初診。主訴：胃脘部不適，泛酸暖氣，納差7天。既往有乙型肝炎病史1年多�！皟蓪�(duì)半”化驗(yàn)第l、3、5項(xiàng)陽性。但患者自覺癥狀不明顯，未引起重視，斷斷續(xù)續(xù)服中西藥物。近1周來情緒不佳，時(shí)覺胃脘部脹滿不舒，飲食減少，泛酸噯氣，眼睛干澀，大便不調(diào)，小便黃，睡眠不安，月經(jīng)正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬：肝氣郁結(jié)，肝胃不和。治法：舒肝解郁，調(diào)和肝胃。方藥：柴胡10 g，白芍15 g，枳殼12 g，甘草3 g，川芎10 g，香附10 g，陳皮10 g，焦三仙各15 g，
鱉甲15 g(先煎)，
三棱10 g，三七3 g(沖)，
女貞子10g。服上方后效果明顯，胃脘不適、泛酸、噯氣均減，食欲增加。后因未堅(jiān)持治療，半月后諸癥又現(xiàn)。勸其認(rèn)真對(duì)待，堅(jiān)持治療，仍以上方化裁，堅(jiān)持治療2月余，諸癥全消。后以上方加炙黃芪15 g，白術(shù)12 g，
黃精15 g，又服用2月余，化驗(yàn)“兩對(duì)半”及肝功能正常，臨床治愈。(《疑難病癥治》1996，203)
【按語】本案乙型肝炎，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，肝胃不和。乙型肝炎病程長，反復(fù)難愈，良方雖多，一效難求。個(gè)人認(rèn)為對(duì)乙型肝炎的治療，依辨證與辨病相結(jié)合，中西醫(yī)辨證，化驗(yàn)相對(duì)照較好。辨證，可以根據(jù)每個(gè)病人具體情況用藥，以提高機(jī)體自身免疫力，主要依*調(diào)動(dòng)本身免疫功能，消滅和排除乙型肝炎病毒，或者創(chuàng)造不利于乙型肝炎病毒生長的環(huán)境；辨病，可以提高辨證的準(zhǔn)確性，減少
盲目性，檢驗(yàn)治療效果。此例主要表現(xiàn)為肝氣郁滯、肝胃不和，故用柴胡
舒肝散為主化裁。但考慮到患者病久氣病及血，故加鱉甲、女貞子滋陰，三棱、三七化瘀，以改善肝臟血液供應(yīng)，而不用過于苦寒清熱解毒之品，用后效果較好。并且常用滋益肝腎之一貫煎加減治療久病傷及肝腎之陰的乙型肝炎患者效果亦好。
嘈雜
徐某，女，32歲，工人，初診：1975年2月4日。胃脘嘈雜泛酸，經(jīng)常發(fā)作，近日尤為明顯。右脅不舒，睡眠不安，
心悸，膽怯，口苦，上述各癥常在月經(jīng)期發(fā)作。大便二三天1次。舌苔薄膩，脈細(xì)。肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，上擾心神，以致夜不安寐。治擬疏肝理氣，和胃安神。方藥：柴胡9 g，郁金9 g，延胡索12 g，制香附9 g，
瓜蔞皮9 g，煅瓦楞30 g，
茺蔚子9 g，
合歡皮15 g，5劑。胃脘嘈雜泛酸未除，大便已潤，每天1次，睡眠進(jìn)步，口唇潰爛，煩躁。苔薄膩，脈細(xì)。肝失條達(dá)，久則氣郁化火。再予前法參入清化苦降之品。方藥：柴胡9 g，郁金9 g，延胡索9 g，瓜蔞皮9 g，制
川軍3 g，黃芩9 g，合歡皮15 g，煅瓦楞30 g，7劑。胃脘嘈雜消失，泛酸明顯減輕，睡眠較好，大便正常，口唇潰爛已愈，口苦。苔、脈如前。氣機(jī)已趨疏通，內(nèi)熱猶未清除。再守原意，以奏全功。柴胡9 g，郁金9 g，延胡索9 g，黃芩9 g，白蒺藜9 g，合歡皮15 g，陳皮9 g，煅瓦楞30 g，6劑。 (《黃文東醫(yī)案》1977，128)
【按語】本案嘈雜，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，上擾心神。胃脘嘈雜泛酸，常于經(jīng)前發(fā)作，并有脅痛、口苦等證，顯然與肝氣郁滯，橫逆犯胃有關(guān)。除用柴胡、郁金、延胡、香附、瓦楞以疏肝和胃外，并用茺蔚子以活血調(diào)經(jīng)，合歡皮以安神解郁，瓜蔞皮以潤燥通便。二診時(shí)，因見15唇潰爛，煩躁，乃氣郁化火之象，故用大黃、黃芩以清熱降火。患者大便已潤，大黃用量宜輕，免傷胃氣。三診時(shí)嘈雜消失，泛酸明顯減輕，各證亦有好轉(zhuǎn)。由于辨證處方，切合病情，故服藥十余劑即獲良效。
