依附于中介人之間的網(wǎng)絡(luò)，年輕的賣腎者、醫(yī)院科室承包商、逐利的醫(yī)護(hù)人員和有需求的境外人士，共同完成了一條地下器官交易的完整鏈條
記者 徐凱 特約作者 程少鍪
湖南郴州，198醫(yī)院男性泌尿科科室。室內(nèi)兩張并排的手術(shù)臺上，分別躺著年僅17歲的安徽人安坤（因未成年采用化名)和一名中年馬來西亞人。這里正在進(jìn)行一場頗具技術(shù)難度的手術(shù)：五名外聘的醫(yī)護(hù)人員將前者的右腎摘下，植入后者體內(nèi)。
這是2011年4月28日，一起地下器官交易的移植現(xiàn)場。此前的體檢報告顯示，安坤的腎臟左小右大，左邊可能發(fā)育不良，而對方要求的是健康的腎臟。
手術(shù)臺上，這位離家出走后缺錢的高中生，在麻醉后右腰部被切口。醫(yī)生切開皮膚、皮下組織、肌肉及腎周筋膜，在對貫串腎包膜的小血管用電凝止血后，游離出他的腎臟上極。接下來，腎臟被向下推以結(jié)扎腎靜脈。在分離、切斷輸尿管后，就是切開腎動脈和腎靜脈。留下的腎靜脈的長短，體現(xiàn)出主刀醫(yī)生的水準(zhǔn)——腎靜脈稍長，才利于受體的吻合。來自昆明的醫(yī)生技術(shù)熟練，這不是他第一次施行此類手術(shù)。
馬來西亞病患的腎臟并不割除，那枚健康的右腎被移植到他的右髂窩內(nèi)，即右側(cè)大腿根部與腹部交界處。
受體因患有尿毒癥，常年靠透析維持生存，由于在本國等不到腎源，他選擇來中國“旅游移植”。僅需支付20多萬元，他就能獲得一枚黑市腎源。因術(shù)后不久即離開，至今警方關(guān)于他的信息寥寥。
這枚右腎留給安坤的是2.4萬元，以及右腰部一條狹長的疤痕。安排手術(shù)的中介對他說，健康的成年人割除一只腎臟，對身體的危害不算巨大。但術(shù)后，安坤卻感到身體嚴(yán)重不適：頭暈、體力下降、沒有食欲、渾身難受。他越來越消瘦。在回到安徽老家后，他的疤痕被母親看到，探明情況后報警。
郴州警方在立案后，從這個非法移植腎器官地下活動中的“腎源”入手，先后拘捕了十余名犯罪嫌疑人。依附于中介人之間的網(wǎng)絡(luò)，由年輕的賣腎者、醫(yī)院承包商、逐利的醫(yī)護(hù)人員和有需求的境外人士組成的一條完整的地下器官交易鏈條漸漸浮出水面。
這個非法鏈條的存在，源于器官市場供需間的巨大缺口。不包括外籍人士的需求，國內(nèi)每年也有約150萬名患者因末期器官功能衰竭需要移植器官，但其中能等到移植機(jī)會的只有約1萬名，比例為150∶1。
同時，由于國內(nèi)器官捐獻(xiàn)體系尚未建立，醫(yī)療監(jiān)管不力，法律法規(guī)缺失，器官移植出現(xiàn)地下黑市。
由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量參與非法器官買賣活動，此前2011年4月18日，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人體器官移植監(jiān)管工作的通知》，其中規(guī)定“對于違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，要給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的處罰”，并在全國范圍內(nèi)開展人體器官移植專項(xiàng)整治行動至當(dāng)年末。更早的2010年，公安部也曾開展打擊人體器官移植的專項(xiàng)活動，并在河南、山東、北京等地破獲多起買賣器官團(tuán)伙。在這種情況下，河南等地的中介人多變?yōu)檗缈秃椭修D(zhuǎn)站，將手術(shù)臺轉(zhuǎn)移到湖南等地。
在安坤手術(shù)后四天，刑法修正案（八)生效。該修正案新增的“組織出賣人體器官罪”規(guī)定：“組織他人出賣人體器官的，處五年以下有期徒刑，并處罰金；情節(jié)嚴(yán)重的，處五年以上有期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)�！�
這項(xiàng)新增罪名彌補(bǔ)了一個空白。此前，司法機(jī)關(guān)面對此類買賣人體器官案件，多以“非法經(jīng)營罪”處理。非法經(jīng)營是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)犯罪，主要指的是未經(jīng)許可經(jīng)營專營、專賣物品或其他限制買賣的物品等擾亂市場秩序的行為。而這與買賣人體器官案件的特征、危害性不可同日而語。
由于案發(fā)在刑法修正案（八)生效以前，因此安坤一案最終被移送檢察院審查起訴的五人罪名仍為“非法經(jīng)營罪”。
供體
被取走右腎的安坤，事后對警方表示：“雖然有過猶豫，但賣腎是自愿的�！彼羌抑歇�(dú)子，1994年出生在安徽省北部城市一個經(jīng)濟(jì)不太寬裕的家庭。由于他不愛讀書，與父母關(guān)系緊張。2011年3月份，他很珍惜的一臺iPod touch被父母意外弄壞，而父母不愿意“賠償”。在和父母發(fā)生口角后，他帶著幾百元離家出走。
在上海、北京流浪數(shù)日后，安坤發(fā)現(xiàn)錢不夠用了。去年4月初，在北京北五環(huán)外一家黑網(wǎng)吧（不要求身份證登記)上網(wǎng)時，一個陌生QQ號碼與他互加為好友。閑聊之中，對方提到賣腎的好處：一次能賺幾萬元，除了不能干重體力活，和正常人沒區(qū)別。
在此人反復(fù)勸說下，加上手頭拮據(jù)，向父母要錢又難為情，安坤答應(yīng)賣腎。從聊天中，他得知，對方是河北保定人，“友善、能聊”。他是安坤在這條賣腎鏈中遇到的第一個人。
幾天后，安坤按照其安排乘火車到河南鄭州，見到當(dāng)?shù)刈苑Q“小飛”的中介人，鄭州是國內(nèi)非法買賣腎器官的一個重要據(jù)點(diǎn)。2010年和2011年，鄭州市警方連續(xù)破獲多起非法移植器官案件，其中數(shù)起已被以非法經(jīng)營罪交付司法審判。在鄭州，他被告知，原先要接受移植的“受體”突然有事，因此要去其他受體所在之地。他被安排前往南京，而后趕往安徽滁州，隨后，又被中介人送上了去往湖南郴州的火車。在滁州期間，他還遇到了另一個供體張杰（化名)，后者被中介安排到了山東濟(jì)南。
在郴州，接應(yīng)安坤的是中介人尹申和老何。湖南年輕人尹申自稱在做中介之前，也曾賣過腎，他“安慰”安坤，賣腎前后身體沒什么差別，工作生活也都沒有影響。在郴州還有另外一個供體黃某，兩人的受體都是馬來西亞人，供受雙方在郴州見面。這兩名“供體”——黃某和安坤，事后分別從中介手中拿到2.8萬元和2.4萬元。
在198醫(yī)院動過手術(shù)后，安坤住院休養(yǎng)了三天左右，決定回家。另一中介人老何給他買了一個背包，將剩下的2.2萬元現(xiàn)金放入其中。安坤用這筆錢購買了自己喜歡的電子產(chǎn)品。
據(jù)目前公開披露的多起非法買賣器官案，黑市供體多為學(xué)生、剛進(jìn)入社會的青年人。這些人因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、年輕、健康、易被說服而受到中介的青睞。
中介
老何名叫何偉，40歲，湖南道縣人。何偉在安坤回家前告訴他，如果有認(rèn)識的朋友想賣腎，可以帶過來，能“拿到一定的提成”。
何偉希望安坤像尹申一樣，成為賣腎鏈條向外擴(kuò)張的一部分。尹申目前負(fù)責(zé)在網(wǎng)上聯(lián)絡(luò)其他中介遞送過來的供體和受體。作為曾經(jīng)的“腎源”，他從供體演變?yōu)橹薪椋⒅兂勺约旱摹奥殬I(yè)”。他的工作還包括安排供體和受體的食宿，并且在適當(dāng)?shù)臅r候給他們以精神安慰，以“幫助”完成手術(shù)。
這種身份轉(zhuǎn)換不是孤例。在目前公開報道的多起非法買賣人體器官案件中，由賣腎者轉(zhuǎn)化而來的“腎源中介”比例很高。
何偉在昆明被郴州警方抓獲。起初他自稱“僅僅是跑腿的”。但實(shí)際上，他的工作是負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院和醫(yī)生，在整個鏈條中扮演了關(guān)鍵的角色。通過郴州新聞網(wǎng)工作人員唐世民介紹，何偉認(rèn)識了承包198醫(yī)院男性泌尿科的福建商人蘇開忠，而唐在其中穿針引線獲得的報酬是3萬元。
愿意合作的醫(yī)院和有資質(zhì)主刀移植手術(shù)的醫(yī)生寥寥，而何偉提供了整個鏈條中的關(guān)鍵資源。
至于受體的來源，據(jù)尹申供述，此案中兩位馬來西亞人都是在互聯(lián)網(wǎng)上通過其他中介人聯(lián)系的。這兩人則是通過互聯(lián)網(wǎng)上活躍的“旅游移植”網(wǎng)站來到中國。
所謂“器官旅游移植”，即外國居民以旅游的形式來到中國接受器官移植。由于價格相對低廉，每年都有類似案例發(fā)生。
這種與支付能力較弱的國家病人爭奪器官資源的行為，違背了世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的倫理準(zhǔn)則和國際慣例。尤其是2009年“17名日本人在中國通過旅游方式接受器官移植”事件之后。中國重申堅(jiān)決禁止此舉。
此前2007年7月，衛(wèi)生部即發(fā)布《關(guān)于境外人員申請人體器官移植有關(guān)問題的通知》，要求人體器官移植應(yīng)優(yōu)先滿足中國公民需要，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得為以旅游名義到我國的外國公民實(shí)施人體器官移植”。同時，對于違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，將給予嚴(yán)厲處罰。但隨后數(shù)年，仍不斷有旅游移植現(xiàn)象被媒體曝光。
在賣腎鏈條中，互聯(lián)網(wǎng)的作用至關(guān)重要。一位經(jīng)辦此案的警察對《財經(jīng)》記者表示，如果沒有互聯(lián)網(wǎng)，就不會有這么有效的賣腎中介組織。據(jù)警方介紹，賣腎中介一般都有自己的QQ群和網(wǎng)站，各地的中介人通過互聯(lián)網(wǎng)分配資源，每個角色都能按貢獻(xiàn)大小分一杯羹。
在互聯(lián)網(wǎng)上，一度有許多所謂“腎源公司”在自己的網(wǎng)頁上留下QQ號碼或者手機(jī)號碼，以招徠生意。經(jīng)幾年打擊后，這些腎源公司的頁面多數(shù)已打不開，但中介們并沒有消失，只是變得更加隱秘，他們彼此之間多數(shù)只在網(wǎng)絡(luò)上交流，連面也不見。
這些腎源公司背靠著一個廣闊的市場：不算旅游移植，中國每年有近100萬依靠透析維持生存的腎病患者，而在2011年，國內(nèi)全年合法進(jìn)行的腎移植還不到4000例。
市場缺口帶來的暴利催生了這些組織，而這些組織完善后，不僅僅“滿足”國內(nèi)市場的需求，還使得中國成為許多外國患者“移植旅游”的目的地。
醫(yī)生
在進(jìn)行換腎手術(shù)之前，受體和供體須先在醫(yī)院接受體檢，確定符合移植條件，這被稱為“配型”。安坤和黃某的體檢配型，在湖南郴州市第一人民醫(yī)院完成。
何偉從昆明請來的主刀醫(yī)生叫宋忠于，是他的“老相識”。宋忠于為云南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，1991年從南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，曾任湖南湘潭市三醫(yī)院泌尿科主任、副院長，2009年獲得
中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位。
安坤和黃某的手術(shù)均是宋忠于完成。每例手術(shù)收費(fèi)5萬元，住宿、交通費(fèi)用亦由中介支付。目前他被關(guān)押在郴州市看守所，此前其共進(jìn)行了多少例此類手術(shù)，尚有待司法認(rèn)定。
從旁協(xié)助他的，是郴州市第一人民醫(yī)院的數(shù)名醫(yī)生護(hù)士。據(jù)警方介紹，其中包括一名急診科醫(yī)生、一名護(hù)士和一名麻醉師，三人分別獲得3000元、3000元和5000元的酬勞。上述三人目前均取保候?qū)彙?br >
宋忠于畢業(yè)的中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，曾牽涉多起非法器官移植案。郴州市2010年破獲的另外一起非法腎移植案件中，主刀醫(yī)生亦曾在湘雅醫(yī)院工作。而據(jù)2011年2月北京市西城區(qū)法院一起判決，北京警方破獲的一起非法買賣腎臟案，便是在湘雅醫(yī)院完成。
2011年2月17日，北京西城區(qū)法院以非法經(jīng)營罪一審判處劉韞璐有期徒刑七年，并處罰金10萬元，董兵崗有期徒刑兩年，緩刑兩年，并處罰金3萬元。法院認(rèn)定，2009年4月24日，劉韞璐和董兵崗在長沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)，介紹“供體”與患者進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)，非法經(jīng)營額為11.8萬元。此外，劉韞璐組織董兵崗、李國剛等人于2009年3月至5月間，在北京市及河北石家莊租賃房屋，通過互聯(lián)網(wǎng)招募多名“供體”居住，欲居間介紹進(jìn)行人體器官非法買賣。
據(jù)湘雅醫(yī)院一位資深醫(yī)生介紹，在早年器官移植管制政策尚不嚴(yán)格時，湘雅醫(yī)院曾進(jìn)行大量腎移植手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，也培養(yǎng)了一批醫(yī)生。后來，由于對器官移植的管制政策收緊，湘雅醫(yī)院在這方面的手術(shù)也有所減少。他還提及，該醫(yī)院內(nèi)關(guān)于器官移植的小廣告一向比較多。
而為黑市手術(shù)提供操作場所的198醫(yī)院，原稱501醫(yī)院，始建于1971年。該醫(yī)院為四層小樓，規(guī)模較小，名氣不大。據(jù)該醫(yī)院一位前領(lǐng)導(dǎo)介紹，在多年前的改革中，該院幾被裁撤，后雖勉強(qiáng)保留，但被降格為169醫(yī)院198臨床部，對外仍以198醫(yī)院稱。
2008年，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)室與福建商人蘇開忠簽訂“對外合作”協(xié)議，由后者承包男性泌尿科。并根據(jù)內(nèi)部規(guī)定，要求設(shè)備投資金額不低于150萬元。醫(yī)生和護(hù)士亦均由蘇開忠聘用。
據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門官員介紹，郴州私人門診和醫(yī)院科室多由福建商人開辦和承包。醫(yī)院的科室進(jìn)行外包，在國內(nèi)相當(dāng)普遍，多為泌尿科、口腔科等科室。更有甚者會“托管醫(yī)院”。據(jù)2006年《望東方周刊》報道，全國至少80％以上的民營醫(yī)院由福建莆田人創(chuàng)辦，還在全國大量“托管”公立醫(yī)院。
案發(fā)后，該院泌尿科被撤，并入外科。泌尿科有關(guān)負(fù)責(zé)人對《財經(jīng)》記者稱，他此前不知有這樣的科室，該福建商人承包泌尿科多年，其從來不知，直到出事。
針對此案，醫(yī)院主管部門的最終結(jié)論是，由于該男性泌尿科室已被承包給福建商人，主導(dǎo)醫(yī)生和相關(guān)護(hù)士都屬于其他醫(yī)院，因此院方負(fù)有“監(jiān)管不力”的責(zé)任。涉案人等則被內(nèi)部處分：該院院長、政委被記大過，責(zé)令檢討；醫(yī)務(wù)室主任被免職，成為一名普通外科醫(yī)生。
198醫(yī)院尚無一人因此案進(jìn)入司法程序。
警方
2011年5月9日，安坤一家三口前往郴州市公安局北湖區(qū)分局報案，當(dāng)天被要求前往198醫(yī)院所在轄區(qū)燕泉派出所。但在該派出所，又被告知此案屬于刑事犯罪，應(yīng)當(dāng)立即到分局報案。由于安坤身體虛弱，當(dāng)日他們留在派出所做了筆錄。
次日，他們被北湖分局接待警官告知，由于手術(shù)所在的198醫(yī)院不歸地方管轄，隸屬廣州軍區(qū)，需要一級一級向上匯報，經(jīng)上級批準(zhǔn)才能調(diào)查。
警方在5月9日接到報案后，次日與郴州市北湖區(qū)檢察院聯(lián)系。5月11日，北湖區(qū)檢察院答復(fù)區(qū)公分安局，由于其上級部門也“拿不準(zhǔn)”，建議警方通過公安系統(tǒng)逐級上報。當(dāng)天，該局將此案上報郴州市公安局，并逐層上報至公安部及最高檢察院，至5月28日晚，分局接到上級指令后，決定就此事以涉嫌非法經(jīng)營罪立案。
5月29日，在報案20天后，燕泉派出所正式立案偵查。
對郴州市公安局北湖區(qū)分局來說，這不是他們破獲的第一起賣腎案。此前2010年，該局抓獲三名涉嫌殺人劫財?shù)姆缸锵右扇恕Ｈ朔謩e來自河北、東北和安徽，因賣腎配型未果，上網(wǎng)看到有房屋出售，便以買房名義將賣房人約出殺人劫財。據(jù)其交代，警方按圖索驥，破獲了賣腎中介位于居民樓的一個窩點(diǎn)，并抓獲了兩名中介人。后者交代，已進(jìn)行多起器官移植手術(shù)。
警方經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該中介網(wǎng)絡(luò)所依賴的主刀醫(yī)生，是廣東省一位頗有社會地位的醫(yī)生，為廣州市器官移植學(xué)會主任委員。其于1983年也畢業(yè)于湖南湘雅醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位。執(zhí)業(yè)記錄顯示，其從事器官移植近30年，親自完成了1000余例腎臟移植，主刀200余例親屬活體供腎移植，供受體手術(shù)成功率為100％。警方稱，有關(guān)方面批示：“這樣的醫(yī)生是需要國家保護(hù)的財富。”
經(jīng)斟酌，警方最后以涉嫌“非法經(jīng)營罪”將兩名中介人移送檢察機(jī)關(guān)。該案后被檢察院以“證據(jù)不足”退回，兩名中介人亦被釋放。
檢方的“不合作”態(tài)度是當(dāng)?shù)鼐皆诎怖ひ话钢形茨芗皶r介入的原因之一。此外還有兩個原因，一方面囿于該醫(yī)院不歸地方管理的背景；另一方面，警方“拿不準(zhǔn)”此類案件涉嫌的罪名。
郴州市公安局北湖區(qū)分局刑偵大隊(duì)教導(dǎo)員熊慶解釋，此類案件除犯罪事實(shí)認(rèn)定之外，加上2010年類似的案子未能起訴，導(dǎo)致案件層層上報耽擱時間。2011年5月1日后，法律對買賣器官有了法律界定。但此例手術(shù)在4月28日完成，5月2日受害人拿到報酬，該案是否適用新刑法仍存疑問，需要層層上報。
安坤的母親則認(rèn)為，安坤報警時給警方提供了尹申等人手機(jī)號、住址、
照片等信息，但警方并沒有立即采取措施�！叭绻酱胧┘皶r，馬來西亞受體因排斥期，必須要在郴州休養(yǎng)一段時間，完全有可能找到，這對案件的偵破幫助會很大�！彼f。
此外，5月11日，安坤還向郴州警方提供了他在安徽滁州遇到的被發(fā)往山東濟(jì)南的另一個供體張杰的信息，并把常與張杰聊天的QQ號碼及密碼提供給警方。當(dāng)時，張杰還沒進(jìn)行腎移植手術(shù)。
警方當(dāng)時尚在上報過程中，一直沒有采取行動。九天后，5月20日，安坤收到張杰信息：“手術(shù)已經(jīng)做完。”
資料
近兩年公開披露的部分非法買賣人體器官案件
1. 2010年4月，北京市海淀區(qū)法院開庭審理北京首例買賣人體器官案，涉嫌非法經(jīng)營罪的被告人劉強(qiáng)勝也曾經(jīng)是一名供體。檢察機(jī)關(guān)指控，2009年4月至5月，劉強(qiáng)勝等四名嫌疑人在北京、河南招募非法出賣人體器官的“供體”，并于2009年5月13日在海淀區(qū)某醫(yī)院，居間介紹“供體”楊某與患者謝先生進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，收取謝先生15萬元。
2. 2010年10月，河北省邢臺市橋東檢察院以非法經(jīng)營罪批捕犯罪嫌疑人李某，該案是河北省首例買賣人體器官案。檢方稱，2009年8月，曾經(jīng)有過賣腎經(jīng)歷，熟知買賣器官流程的李某，開始在網(wǎng)上發(fā)布“腎源買賣信息”，并在全國范圍內(nèi)招募“供體”。至案發(fā)前，李某已招募各地21歲至28歲的賣腎者50余名，先后介紹20余人，以4萬元的價格進(jìn)行腎臟買賣，從中非法獲利10余萬元。
3. 2011年2月，北京市西城區(qū)法院以非法經(jīng)營罪一審判處非法買賣器官的中介人劉韞璐有期徒刑七年，并處罰金10萬元，董兵崗有期徒刑兩年，緩刑兩年，并處罰金人民幣3萬元。該案由劉強(qiáng)勝交代引出。
4. 2011年2月，何林宣、葉衛(wèi)華、甄鼎、司振橋四名“腎源中介”被以非法經(jīng)營罪公訴至北京市朝陽法院。公訴機(jī)關(guān)指控，2008年，何林宣等人在本市朝陽醫(yī)院，為患者張某、韓某、劉某提供腎源，進(jìn)行器官移植手術(shù)，經(jīng)營額為人民幣37萬余元。2009年間，何林宣伙同葉衛(wèi)華、甄鼎、司振橋等人在朝陽醫(yī)院，又為多名患者提供腎源，經(jīng)營額為人民幣81.8萬余元。
5. 2011年4月，江蘇省南京市雨花臺區(qū)檢察院以非法經(jīng)營罪批準(zhǔn)逮捕了販賣人體器官的犯罪嫌疑人蘇東偉。這是南京市破獲的首例組織販賣人體器官案件。
6. 2011年9月，山東省德州市人民醫(yī)院三名醫(yī)護(hù)人員涉嫌參與非法組織人體器官買賣，在河北霸州被警方抓獲。警方報道稱，三人分別是醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士，通過中介人在霸州進(jìn)行取腎手術(shù)，收取買方28萬元。
7. 2011年12月，河南省鄭州市公安機(jī)關(guān)將犯罪嫌疑人趙某,以涉嫌非法經(jīng)營罪移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。趙某30多歲，亦曾經(jīng)是供體。
器捐何往
只有明確器官捐獻(xiàn)登記、規(guī)范有償捐獻(xiàn)、完善公平分配原則，方能破解器官嚴(yán)重匱乏困境
記者 孫滔
沒有捐獻(xiàn)就沒有器官，沒有器官就沒有器官移植。這句移植界的流行語可謂一語中的。
2011年，衛(wèi)生部啟動心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點(diǎn)工作，成為器官移植事業(yè)的重要節(jié)點(diǎn)。這意味著，業(yè)界將由此擺脫腦死亡器官捐獻(xiàn)（DBD)和心死亡器官捐獻(xiàn)（DCD)之間搖擺不定的苦惱。
按照衛(wèi)生部副部長、著名器官移植專家黃潔夫的說法，DCD成功與否關(guān)系到中國器官移植事業(yè)的興衰存亡。
作為第三方機(jī)構(gòu)，中國紅十字會被委托負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)組織工作，其擬于2012年3月組織召開心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植工作的總結(jié)會議。中國紅十字會副會長郝林娜告訴《財經(jīng)》記者，紅十字會下一步工作的重點(diǎn)，是為器捐體系建立更完善的法律保障、專門的機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，科學(xué)合理的工作機(jī)制。紅十字會還正在協(xié)調(diào)有關(guān)部門推動《人體器官移植條例》的修改，并爭取成立專門的器官捐獻(xiàn)工作機(jī)構(gòu)。
《人體器官移植條例》（下稱《移植條例》)修訂已經(jīng)列入國務(wù)院法制辦2012年修法計劃，本次總結(jié)會議與修法關(guān)系密切，將明確中國紅十字會捐獻(xiàn)宣傳動員、報名登記、捐獻(xiàn)見證、救助激勵和緬懷紀(jì)念等職責(zé)，并解決器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的編制問題。此前《移植條例》僅規(guī)定，紅十字會參與器官捐獻(xiàn)的宣傳等工作。
上述動作均是繼試點(diǎn)之后，為器官捐獻(xiàn)鋪展開來發(fā)力。只有明確器官捐獻(xiàn)登記、有償捐獻(xiàn)與否、公平分配原則等捐獻(xiàn)與分配政策，方能破解器官嚴(yán)重匱乏難題。
重壓下的改變
為了捐獻(xiàn)器官移植的開展，中國付出了大量努力，2007年最高法院收回死刑復(fù)核權(quán)，以及同年頒布《移植條例》，均為器官移植的合法化作出了努力。
這緣于中國面臨器官嚴(yán)重匱乏，以及死刑犯器官移植、活體器官買賣帶來的內(nèi)外壓力。
多年來，中國器官移植的壓力未能改觀。中國每年有約100萬終末期腎病患者，約30萬終末期肝病患者，而每年的器官移植手術(shù)僅約1萬人次。
死刑犯器官移植方面，由于犯人有權(quán)利捐獻(xiàn)器官，只是在特定情境下，其是否自愿主動捐獻(xiàn)不容易界定。2011年，黃潔夫在《中華器官移植雜志》撰文提及，截至2009年底，移植器官中有超過65％來源于死刑犯，其中有超過90％的尸體器官來源于死刑犯。
但這一方式面臨爭議。2011年10月1日，著名醫(yī)學(xué)期刊《
柳葉刀》雜志發(fā)表賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授凱普蘭（AL Caplan)等人署名文章，其中即呼吁對于來自中國的死刑犯器官移植相關(guān)論文和研究進(jìn)行抵制。
此外，相關(guān)壓力還來自于活體器官移植，因?yàn)榛铙w移植并發(fā)癥的產(chǎn)生有違“無損害”的醫(yī)學(xué)倫理原則。活體移植帶來的器官買賣問題，更令人擔(dān)憂。世界衛(wèi)生組織（WHO)主管衛(wèi)生技術(shù)和藥物助理總干事霍華德·祖克爾（Howard Zucker)曾抨擊器官買賣：人體器官不是備用零件，沒有人能對人體器官設(shè)定價格。
鑒于此，部分國家開始禁止活體器官移植，尤其是非親屬活體器官移植。
國內(nèi)活體移植不可避免地產(chǎn)生種種亂象，器官買賣案件則不時見諸媒體。2010年10月，衛(wèi)生部組織擬定《移植條例（修訂稿)》（征求意見稿)，對活體器官移植出現(xiàn)的問題作了進(jìn)一步規(guī)范。值得注意的是，黃潔夫曾于去年3月表示此修訂稿可望在當(dāng)年出臺，卻至今未成。
2007年頒布的《移植條例》中規(guī)定，活體器官的接受人限于捐獻(xiàn)者的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)者存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。盡管這個要求已經(jīng)比臺灣五代血親要求嚴(yán)格，但其后半句表述為器官買賣埋下隱患，因?yàn)槠鞴儋I賣大多涉及偽造“因幫扶等形成的親情關(guān)系”。
在征求意見稿中，幫扶等形成的親情關(guān)系被進(jìn)一步明確為：養(yǎng)父母與養(yǎng)子女、繼父母與繼子女，并要求捐獻(xiàn)為配偶關(guān)系的，需結(jié)婚三年以上或已育有子女。不僅如此，針對上述造假情形，該征求意見稿還要求，活體器官移植倫理審查，必須經(jīng)過所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會全體委員同意。
由于《移植條例》僅規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施準(zhǔn)入制度，征求意見稿提出
執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格亦需準(zhǔn)入。
此前2006年，衛(wèi)生部對器官移植技術(shù)實(shí)施資質(zhì)準(zhǔn)入，將從事器官移植的醫(yī)院從600多家降為164家，但之后仍然發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院未經(jīng)審批擅自開展人體器官移植。2007年版《移植條例》中僅規(guī)定對違反條例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，征求意見稿要求追究到主管人員和其他直接責(zé)任人員。
2009年，衛(wèi)生部要求活體器官移植應(yīng)上報省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審批。有多年腎臟移植經(jīng)驗(yàn)的
四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師盧一平告訴《財經(jīng)》記者，該規(guī)定發(fā)布后，一些省市衛(wèi)生部門為避免假親屬證明造成的器官買賣問題，干脆完全不批準(zhǔn)親屬活體移植。
這招“堵”的策略并非解決器官買賣等問題的良方。盧一平認(rèn)為，省級部門常常不太了解具體情況，主要委托醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行嚴(yán)格審批，“至于能否得到嚴(yán)格執(zhí)行，那就看醫(yī)院了”。
死刑犯器官移植和活體器官移植均非長久之策，若不建立公民自愿捐獻(xiàn)器官體系，器官移植則為無源之水。黃潔夫認(rèn)為，有效地“疏導(dǎo)”，即建立符合中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的遺體器官捐獻(xiàn)和分配體系，方為出路。
此出路即心臟死亡器官捐獻(xiàn)。2010年通過的《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》對此作了操作規(guī)范的規(guī)定。同年3月，中國紅十字會與衛(wèi)生部在天津共同啟動全國十省市的人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，就人體器官捐獻(xiàn)的招募、獲取和分配等工作進(jìn)行全面探索。
2011年4月底，衛(wèi)生部啟動DCD試點(diǎn)工作，符合要求的三級甲等醫(yī)院可以申請作為試點(diǎn)。
作為衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(OTC)顧問，現(xiàn)任美國紐約醫(yī)學(xué)院移植及肝膽外科主任、教授吳幼民常常走訪各地試點(diǎn)情況。據(jù)其了解，一些試點(diǎn)醫(yī)院人員對DCD態(tài)度有較大轉(zhuǎn)變，從最開始對DCD質(zhì)量的擔(dān)憂轉(zhuǎn)變?yōu)榇蛩愦髲埰旃拈_展。因?yàn)橹袊鳧CD器官質(zhì)量良好，器官來源更加容易，“器官就在自己醫(yī)院的病床上”。
妥協(xié)后的科學(xué)選擇
中國器官捐獻(xiàn)多年糾結(jié)于DBD與DCD之間。標(biāo)準(zhǔn)的不確定，使得器官捐獻(xiàn)無章可循。
作為死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)，世界上已有90多個國家認(rèn)可腦死亡。腦死亡的實(shí)施可以減輕家屬負(fù)擔(dān)，避免社會醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
雖然諸多學(xué)者力推腦死亡，但吳幼民調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，中國尚缺乏開展DBD的根基，一是民眾尚遠(yuǎn)未理解和接受腦死亡概念，在“搶救與放棄”尚有心跳的患者時，多選前者；二是在臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)中國醫(yī)生沒有“腦死亡”診斷經(jīng)驗(yàn)。
依據(jù)《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(2009版)》，患者處于深
昏迷、腦反射消失、無自主呼吸后，需要進(jìn)行腦死亡確認(rèn)試驗(yàn)。然后進(jìn)行腦死亡自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)，驗(yàn)證自主呼吸消失。上述步驟均符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)時，方確認(rèn)為腦死亡。
鄰國日本亦遭遇腦死亡難題，盡管其1997年通過《器官移植法》，允許進(jìn)行腦死亡移植，但因?yàn)槠渖窠?jīng)科醫(yī)生不常規(guī)診斷腦死亡，所以器官移植并未廣泛運(yùn)用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。目前其器官來源仍以活體器官和可控性DCD為主。
在器官獲取過程中，DBD供者一直維持有心臟搏動，器官更適于移植；而DCD供者一般已無心肺功能，器官會經(jīng)歷較長的熱缺血時間，這就意味著器官可能經(jīng)受組織缺氧、
酸中毒、細(xì)胞破壞、炎性激活等問題，移植并發(fā)癥的風(fēng)險更高。
可控制性DCD，指有計劃地終止?jié)撛诰璜I(xiàn)者的呼吸機(jī)給氧，使心臟缺氧而停搏，及殘余腦細(xì)胞徹底失活，等待死亡發(fā)生。院方可準(zhǔn)確記錄撤除心肺支持的時間，準(zhǔn)確記錄熱缺血時間。因此，可控性DCD，是移植的較好選擇。因其器官損傷較小，吳幼民認(rèn)為可控性DCD與DBD的腎移植效果沒有區(qū)別，肝移植有輕微區(qū)別。
從技術(shù)層面上看，中國醫(yī)生取器官方面比美國還要快，這就縮短了器官熱缺血時間。此前中國取犯人臟器均是在刑場等特殊情況下，這就要求快速摘取器官。
中國DCD器官質(zhì)量較好的另一個原因是，為確定心跳停止的不可逆性，需觀察至少2分鐘，而美國采取5分鐘。中國操作方式使熱缺血時間更短，兩者也都是被認(rèn)可的科學(xué)數(shù)據(jù)。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為DCD不適合心臟移植，且胰腺和胰島以及肺移植經(jīng)驗(yàn)并不多。盡管如此，在黃潔夫、吳幼民等DCD贊同者看來， DCD是中國現(xiàn)階段解決器官來源的科學(xué)決策。
可控性DCD的難處在于，面臨“搶救與放棄”，即撤除重癥患者的呼吸機(jī)與否的醫(yī)學(xué)倫理難題，這需要有具有法律效力的權(quán)威性醫(yī)學(xué)規(guī)范。
選擇DCD并不意味著中國要放棄DBD。黃潔夫在其文章中認(rèn)為，在“腦死亡”尚未立法的客觀條件下，中國器官捐獻(xiàn)工作宜實(shí)行民眾自主自愿選擇死亡標(biāo)準(zhǔn)，管理層面仍以心死亡為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為妥。
他分析，當(dāng)公眾能夠準(zhǔn)確理解“腦死亡”的定義，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有了成熟的“腦死亡”判定的資質(zhì)、學(xué)術(shù)隊(duì)伍時，衛(wèi)生部將在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)推動“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的法律認(rèn)可。
拓展捐獻(xiàn)渠道
器官捐獻(xiàn)的核心問題是，民眾對捐獻(xiàn)的認(rèn)識以及合情合理的捐獻(xiàn)渠道。只有確定有效器官捐獻(xiàn)登記方式，才能廣泛開展器官捐獻(xiàn)，解決器官來源這個最大障礙。
2011年初，黃潔夫稱將視時機(jī)逐步建立“捐贈卡”登記，拓寬自愿捐獻(xiàn)的潛在人群。
這是一個長期的工作。早在2007年1月，深圳市紅十字會即開始發(fā)放器官捐獻(xiàn)卡。不過深圳市紅十字會工作人員介紹說，目前捐獻(xiàn)卡已經(jīng)停止發(fā)放，其效果尚未凸顯，畢竟捐獻(xiàn)卡填寫者年輕人較多，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)的機(jī)會太小。目前DCD試點(diǎn)捐獻(xiàn)卡的填寫效果也不盡如人意。
中國每年有約6萬－9萬人死于交通事故，如果交通事故意外死亡者中有十分之一自愿捐獻(xiàn)器官，目前緊張局面就能緩解。2011年4月，黃潔夫曾表示，有望年內(nèi)實(shí)現(xiàn)申領(lǐng)駕照時登記器官捐獻(xiàn)意愿。
隨后爭議四起，衛(wèi)生部對外表示，目前條件還不成熟，未予實(shí)施。衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會秘書、
北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)告訴《財經(jīng)》記者，駕照捐獻(xiàn)登記一說，人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會尚未進(jìn)行研討。
黃潔夫也承認(rèn)，這需要通過衛(wèi)生、交通、宣傳、民政、教育等部門共同努力，組建一個國家管理的器官捐獻(xiàn)平臺。
按照2010年通過的《世界衛(wèi)生組織人體細(xì)胞、組織和器官移植指導(dǎo)原則》（下稱《世衛(wèi)移植原則》)，世界各國采取的對于捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)意愿只有兩種確定方式，即“明確的”還是“推測的”。
要求獲得明確同意意見的體制，也稱“選擇加入”，要求只有死者生前表達(dá)過同意捐獻(xiàn)方可；而推測同意體系，也稱為“選擇退出”“推斷同意”或“假定同意”，即死者知情，但并未表明意愿，則允許從死者身上摘取器官用于移植，除非死者生前明確過其反對捐獻(xiàn)的意愿。
在《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》中，主要提及家屬對器官組織捐獻(xiàn)的知情同意。吳幼民認(rèn)為，這種捐獻(xiàn)實(shí)際上既非“明確的”亦非“推測的”。
2007年《移植條例》第二章規(guī)定，公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，任何組織或者個人不得捐獻(xiàn)；但若生前未表示不同意捐獻(xiàn)，該公民死亡后，其家屬可以書面形式同意。
吳幼民認(rèn)為，中國民眾大多不了解器官捐獻(xiàn)，目前“只談家屬同意”的做法有違世界通行規(guī)則，因?yàn)闆]有得到死者同意或在其生前被告知。如此操作，有可能在DCD捐獻(xiàn)大規(guī)模開展后在人權(quán)方面受到指責(zé)。他說，國家需要確定捐獻(xiàn)登記方式，是“明確的”還是“推測的”需要明確下來。
美國是明確同意系統(tǒng)的典范，其目前有60％適齡人群已填寫器官捐獻(xiàn)卡。但這是在花了40年并耗費(fèi)巨資的背景下，百萬人口捐獻(xiàn)率才達(dá)到26，也并未能解決器官緊張問題。
吳幼民說，中國很難建立耗資巨大的器官捐獻(xiàn)登記系統(tǒng)。他在多個場合建議中國選擇“選擇退出”方式，即彈性推測同意捐獻(xiàn)體系。
推測同意，即以法規(guī)的形式規(guī)定，民眾生前可選擇登記死后不捐獻(xiàn)器官，例如在駕駛執(zhí)照上標(biāo)明死后不愿意捐獻(xiàn)器官，則此人死后不成為潛在供體。反之，則默認(rèn)其同意捐獻(xiàn)。若在捐獻(xiàn)者假定同意后，仍需征求家屬意愿的稱為“彈性推測同意”，無需征求家屬意愿的稱為“剛性推測同意”。
實(shí)施彈性推測同意，即符合《世衛(wèi)移植原則》尊重個人決定權(quán)以及家屬知情同意權(quán)的說法。另外，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，如此操作可迅速明確供者本人意愿，家屬從決定到同意，同意率會有較大提高。
數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施“選擇退出”體系的國家捐獻(xiàn)率迅速增加。如新加坡實(shí)施“選擇退出”體系后，百萬人口捐獻(xiàn)率已由原來的4.7增加到現(xiàn)在的31.3。目前，中國百萬人口捐獻(xiàn)率僅0.03。
同時，吳幼民分析，大多數(shù)歐洲國家在采取推測同意后，僅2％的人登記不愿捐獻(xiàn)，這就減輕登記工作量，也提高了工作效率。
黃潔夫在其文章中闡述了心死亡器官捐獻(xiàn)的前景：待DCD工作開展一段時間后，將視時機(jī)推行推測同意體系。
公平分配難題
捐獻(xiàn)救助問題，是器官移植領(lǐng)域全世界所關(guān)注的話題。尤其在中國，大多數(shù)器官捐獻(xiàn)來自于“貧困人口、弱勢群體”。是否采取“規(guī)范性有償捐獻(xiàn)”以最大限度保護(hù)捐獻(xiàn)者及家屬的利益，成為一個新課題。
中國紅十字會對器官捐獻(xiàn)者一直有幫扶政策。最近有報道稱，紅十字會將對器官捐獻(xiàn)者實(shí)施救助補(bǔ)償政策。盧一平擔(dān)憂，紅十字會提出要給家屬一定的補(bǔ)償，“多少算補(bǔ)償，多少算買賣，這個很難界定”。
衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會委員、
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心教授翟曉梅認(rèn)為，就此應(yīng)該一事一議，而非統(tǒng)一救助標(biāo)準(zhǔn)。
但吳幼民認(rèn)為，貧富界限難以明晰，一視同仁更為妥當(dāng)，富人捐獻(xiàn)者若不要補(bǔ)償則可以再捐出。若一事一議，則可能給投機(jī)分子機(jī)會，專司替捐獻(xiàn)者家屬談判的捐獻(xiàn)“中介”就可能猖獗起來。
在目前試點(diǎn)地區(qū)的DCD操作中，一事一議的救助方式正在嘗試中（參見同期文章“器捐樣本”)。在2011年12月16日召開的“臟器移植術(shù)后監(jiān)測和數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)高峰論壇”上，黃潔夫透露，自2010年3月啟動心臟死亡器官捐獻(xiàn)以來，全國已經(jīng)有165例成功捐獻(xiàn)者。
學(xué)者們開始擔(dān)憂，在有了器官來源之后，公平分配原則就成為這一系統(tǒng)的“生命”。
公眾擔(dān)心，若無公平的器官分配系統(tǒng)，有錢有權(quán)者將優(yōu)先得到器官。另外，高昂的價格或使貧窮者負(fù)擔(dān)不起。業(yè)界亦擔(dān)憂，在器官捐獻(xiàn)推廣后，如果分配系統(tǒng)做不好就會出現(xiàn)器官黑市，那將是最壞結(jié)局。
衛(wèi)生部于2010年12月印發(fā)了《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》，同時開發(fā)出器官分配與共享計算機(jī)系統(tǒng)。到2011年4月13日，中國方完成首例依據(jù)統(tǒng)一的國家器官分配政策、利用中國器官分配系統(tǒng)進(jìn)行的器官分配。
吳幼民表示了更多的擔(dān)憂，與美國危重病情優(yōu)先分配原則不同，目前中國的捐獻(xiàn)實(shí)際上是以醫(yī)院為中心來分配器官，而非依賴分配系統(tǒng)。在其看來，只有明確臟器捐獻(xiàn)登記、規(guī)范化有償捐獻(xiàn)與否、公平分配原則等捐獻(xiàn)與分配政策，方能推動破解器官供給嚴(yán)重匱乏的局面。
器捐樣本
受傳統(tǒng)觀念困囿、缺乏捐獻(xiàn)知識仍是器官捐獻(xiàn)的主要障礙，而捐獻(xiàn)救助在現(xiàn)實(shí)操作中容易陷入“變數(shù)較多”，亦需仔細(xì)掂量
記者 孫滔
就在馮艾國接受《財經(jīng)》記者采訪之際，天津市紅十字會已經(jīng)實(shí)現(xiàn)心死亡器官捐獻(xiàn)（DCD)19例。這個數(shù)據(jù)目前在全國各個試點(diǎn)地區(qū)中排名第二。
馮艾國是天津市紅十字會專職負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的工作人員。天津是目前全國唯一有器官捐獻(xiàn)工作人員編制的省市。
逝者器官捐獻(xiàn)成功與否的關(guān)鍵角色正是協(xié)調(diào)員。除了相關(guān)知識普及、宣傳動員，專職協(xié)調(diào)員還要與潛在捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行溝通，爭取獲得器官捐獻(xiàn)知情同意書，并聯(lián)系器官獲取組織，見證器官獲取和運(yùn)送過程，以及參與協(xié)調(diào)對捐獻(xiàn)者家屬的慰問、救助等。
1月31日，天津市紅十字會在成都剛剛完成了一例捐獻(xiàn)。在其19例捐獻(xiàn)中，一多半器官供體來自外省市，其中有5例來自北京。北京和四川兩地紅十字會尚未開展公民逝世后捐獻(xiàn)器官工作。
作家史鐵生即通過天津市紅十字會進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。2010年最后一天，患有嚴(yán)重腎病的史鐵生突發(fā)腦溢血在北京宣武醫(yī)院逝世。當(dāng)日，在紅十字會工作人員的見證下，史鐵生所捐獻(xiàn)的肝臟在武警總醫(yī)院被摘除，立即送往天津市進(jìn)行移植。隨后，器官獲取小組的醫(yī)生為捐獻(xiàn)者進(jìn)行細(xì)致縫合以恢復(fù)遺體原貌。
馮艾國稱，目前鼓勵生前報名捐獻(xiàn)，主要是想逝者家屬能夠想到器官捐獻(xiàn)，成為其安排后事的一項(xiàng)選擇，“我們只是多提供一項(xiàng)有意義的選擇而已”。
動員不易
器官捐獻(xiàn)的全過程均要有紅十字會工作人員現(xiàn)場見證。器官捐獻(xiàn)按照本地優(yōu)先、病情優(yōu)先的原則，首先滿足當(dāng)?shù)厥褂谩?br >
人體器官捐獻(xiàn)主要涉及醫(yī)院的神經(jīng)外科、急診科以及重癥監(jiān)護(hù)科。每個醫(yī)院操作方式略有不同。
一般而言，如果主治醫(yī)生了解器官捐獻(xiàn)流程，會詢問家屬是否有意捐獻(xiàn)，“如果家屬不是很強(qiáng)烈反對，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就通知紅十字總會或我們，我們再過去具體談，啟動捐獻(xiàn)的活是我們干�！瘪T艾國說。
協(xié)調(diào)員趕到醫(yī)院后，經(jīng)常要與潛在捐獻(xiàn)者在場的眾多親友，有時二三十人輪番溝通。在協(xié)調(diào)員的日常工作中，有所謂“捐的不勸，勸的不捐”之說，因?yàn)槿魸撛诩覍贌o意愿捐獻(xiàn)，協(xié)調(diào)員就是耗上一兩天也難以說服，若是有意愿或不抵觸，一般接觸半小時即有可能。
器官捐獻(xiàn)與中國傳統(tǒng)碰撞較為激烈，需要較長時間潛移默化。大多數(shù)人心目中傳統(tǒng)的完尸觀念堅(jiān)固。連馮艾國家庭亦未避免，他說，“我問過所有直系親屬，只有我愛人同意（器官捐獻(xiàn))�！�
協(xié)調(diào)員常常遇到最后關(guān)頭功虧一簣的挫敗。在福建，一位年輕女性由于在斗毆中被鈍器挫傷，重度
腦損傷死亡。協(xié)調(diào)員已經(jīng)做通死者父母的工作，簽字之際，剛趕到的死者的姐姐稱，“妹妹都這樣了，怎么還能受這份罪�！彪S后，姐姐大鬧一下午后，其父母也改變了意愿。最終捐獻(xiàn)工作前功盡棄。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長劉永鋒是《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》的主要制定者。他的經(jīng)驗(yàn)是，在當(dāng)?shù)丶t十字會專門成立一個辦公室，將其醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的一個能說會道的小姑娘派去做協(xié)調(diào)員。但他亦曾表示，“捐獻(xiàn)動員成功率達(dá)到1％就很不錯了�！�
即便在美國，捐獻(xiàn)動員也非易事，現(xiàn)任紐約醫(yī)學(xué)院移植及肝膽外科主任、教授吳幼民介紹，美國經(jīng)驗(yàn)是，一定要加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)心理學(xué)的研究，講究方式方法、時間地點(diǎn)、說話技巧以及每一個細(xì)節(jié)。
馮艾國亦稱，協(xié)調(diào)員什么時候切入談話，要了解潛在捐獻(xiàn)者家庭情況等，這些都是非常復(fù)雜值得深思的問題。
救助變量
由于器官捐獻(xiàn)開展時間較短，很多醫(yī)療系統(tǒng)人士也對此中政策與現(xiàn)狀不甚熟悉，也使捐獻(xiàn)平添諸多曲折。
2010年夏天，內(nèi)蒙古巴彥淖爾盟，一個10歲小女孩遇車禍，在醫(yī)院搶救七天后宣布死亡。其家庭很困難，多年受紅十字會資助，家里只有父親一人具勞動能力，母親和姐姐均殘疾。
這個女孩的父親主動向當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院表示有意捐獻(xiàn)小女兒的眼角膜，并稱“我們能捐的都捐”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)系到內(nèi)蒙古電視臺，再輾轉(zhuǎn)找到深圳紅十字會，后者考慮兩地距離轉(zhuǎn)給了天津紅十字會。
天津的協(xié)調(diào)員在晚上11時接到內(nèi)蒙古電視臺記者電話后，連夜從北京飛到包頭。在女孩家中，這位父親并未提經(jīng)濟(jì)要求，他表示，想讓孩子留些東西在世界上，就覺得孩子還活著。
最終小女孩將一個肝臟、一個腎臟和眼角膜成功捐獻(xiàn)在了當(dāng)?shù)�。此后，工作人員專程前往內(nèi)蒙古，將榮譽(yù)證書送到家屬手中。天津紅十字會考慮到女孩家庭困難，主動提出依照《天津市人體器官捐獻(xiàn)博愛救助基金管理辦法》，將4.89萬元救助金送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以幫助這一家庭解決醫(yī)療欠費(fèi)問題。
由于器官捐獻(xiàn)的前提是自愿和無償，天津紅十字會并不使用“經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”說法，而是依據(jù)紅十字會傳統(tǒng)給予困難家庭適當(dāng)救助。
捐獻(xiàn)者常常曾在重癥監(jiān)護(hù)室一住就是數(shù)天乃至數(shù)十天，一天費(fèi)用高達(dá)四五千元。天津紅十字會根據(jù)捐獻(xiàn)者治療時發(fā)生的費(fèi)用，會對其醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行適當(dāng)救助。
但救助最高限額，原則不超過天津年均工資標(biāo)準(zhǔn)的3倍。以2010年平均工資約3.3萬元計，最高限額不超過10萬元。不過天津目前尚未救助過最高限額，通常在2萬－5萬元。另外，根據(jù)捐獻(xiàn)者家庭貧困情況，會提供不超過1萬元的喪葬救助費(fèi)用。
只有符合救助條件的捐獻(xiàn)者，方可享受相關(guān)救助政策。馮艾國稱，“也有家屬一來就提錢，這時我們扭頭就走。”也有捐獻(xiàn)者家屬一分不要，收錢讓其心理不舒服。部分家屬會提出使用當(dāng)?shù)貧泝x館的悼念大廳等需求，紅十字會和民政部門進(jìn)行協(xié)商。
其實(shí)，對于貧困救助，各省市標(biāo)準(zhǔn)不一樣，總體都是5萬元以內(nèi)。為何不統(tǒng)一救助標(biāo)準(zhǔn)？馮艾國認(rèn)為，若統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，民眾會認(rèn)為有捐獻(xiàn)必然得到多少救助，使救助有買賣嫌疑。同時，每個捐獻(xiàn)者家庭情況不一樣，重癥監(jiān)護(hù)期間發(fā)生的費(fèi)用也不一樣，這就給救助金額增加許多變量。
“摸著石頭過河”
盡管天津是港口城市，亦相對保守，經(jīng)�？梢娧匾u傳統(tǒng)的披麻戴孝喪葬儀式現(xiàn)身鬧市。不過，這里有亞洲最大的器官移植中心——天津市第一中心醫(yī)院東方器官移植中心。
開展長達(dá)十年之久的深圳器官捐獻(xiàn)則是天津模式的一個對照。
深圳自1999年率先在國內(nèi)開展器官捐獻(xiàn)的宣傳工作。2003年，深圳市即頒布施行《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》，這是中國第一部地方性器官捐獻(xiàn)法規(guī)。截至2011年底，深圳市紅十字會共實(shí)現(xiàn)61人“多器官”捐獻(xiàn)。
在經(jīng)過十年的努力之后，深圳市民對此認(rèn)識已有較大提高，加之其是移民城市受親朋影響較小。2009年深圳市民對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)同率調(diào)查結(jié)果是55％。但即使如此，深圳市紅十字會器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)人孟葦告訴《財經(jīng)》記者，他們遇到的捐獻(xiàn)失敗案例也是由于傳統(tǒng)觀念。
目前深圳紅十字會共有三名專職協(xié)調(diào)員。自2009年起，深圳還招募了一支捐獻(xiàn)志愿者服務(wù)隊(duì)，已有204名注冊隊(duì)員，基本都來自醫(yī)療系統(tǒng)。按照《人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員管理辦法（試行)》規(guī)定，兼職協(xié)調(diào)員為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式或聘用人員。其職責(zé)僅涉及普及宣傳器官捐獻(xiàn)知識，發(fā)現(xiàn)潛在的器官捐獻(xiàn)者，并及時通知專職協(xié)調(diào)員。
深圳紅十字會經(jīng)常參加協(xié)調(diào)工作的志愿者有60名。這些志愿者沒有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，表現(xiàn)優(yōu)異者會被授予“五星級志愿者”等榮譽(yù)稱號。志愿者并不單獨(dú)做捐獻(xiàn)工作，只是參與一些輔助工作，如捐獻(xiàn)宣傳、臨終關(guān)懷、情緒輔導(dǎo)，甚至幫助做飯。
這支隊(duì)伍是深圳與天津運(yùn)作模式的一個主要區(qū)別。
2010年12月底，天津紅十字會也曾嘗試招募志愿者，但很快放棄。畢竟器官買賣的猖獗讓捐獻(xiàn)工作人員心有余悸。
中國紅十字會副會長郝林娜認(rèn)為，建立一支專業(yè)的協(xié)調(diào)員隊(duì)伍是器捐關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這也是國際通行的做法。沒有協(xié)調(diào)員就沒有器官捐獻(xiàn)，也就沒有器官移植�！翱傊覀儗⒔Y(jié)合中國國情，探索建立起中國的器官捐獻(xiàn)體系�！焙铝帜日f。
來源：財經(jīng)網(wǎng)
