膽囊炎、
膽石癥是現(xiàn)代醫(yī)學臨床的常見疾病。膽囊炎有急性、慢性之分;膽石癥有膽囊、膽總管及
肝內(nèi)膽管結石之別。兩者常互為因果,同時存在。急性發(fā)作時主要表現(xiàn)為右上腹絞痛,寒戰(zhàn)高熱或伴有
黃疸;慢性病例則可見上腹不適或疼痛,腹脹,噯氣,厭食油膩等癥。
中醫(yī)學雖無膽囊炎、膽石癥的名稱,但對其證治經(jīng)驗已有較豐富的認識,分散記載于“
結胸”、“
脅痛”、“黃疸”、“膽痹”、“
膽熱”諸門。如日:“膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息!薄
傷寒論·辨太陽病脈證并治下描述“結胸”時指出:心下部堅硬脹滿,疼痛,拒按,氣短等。
現(xiàn)選擇診治膽病的部分驗案,錄供參考。
1.
結腸癌術后黃疸楊某女69歲初診1986年9月30日主訴面目全身黃疸3天病史患者結腸癌術后一年半。身熱一周,午后熱共.5℃)。近3天來肌膚及鞏膜黃染,形體消瘦,口苦且,溲黃。
舌脈舌質(zhì)紅,無苔,脈細而帶數(shù)。
檢查 B超:肝膽未見明顯異常,肝功能檢查:
.65m_g,1丫Ij.3u,rrFl、(+),SGP“I、辨證
肝膽濕熱蘊阻,疏泄失刮。
診斷結腸癌術后,黃疸待查。
黃痘。
治法清熱化濕,利膽退黃。
方藥水炙銀
柴胡6克、
茵陳30克、
金錢草30克、炒
山梔9克、
連翹15克、
田基黃15克、
雞骨草15克、廣
郁金9克、
黃柏9克、
八月札30克、川
石斛9克、香
谷芽克、
白花蛇舌草30克。(7劑二診10月8日身熱退而未凈,鞏膜及皮膚黃染略見減退。小溲色黃,胃納轉佳,口渴引飲,脈細,舌質(zhì)尖紅,肝膽濕熱未清,冉擬清泄肝膽。
處方茵陳30克、金錢草30克、炒山梔9克、連翹克、田基黃15克、雞骨草15克、八月札30克、廣郁金克、炒黃柏9克、川石斛9克、十
蘆根30克、炒
六曲克、香谷芽12克、
白花蛇舌草30克。(7劑隨訪藥后身熱漸退,黃疸亦退,肝功能及膽紅素檢查均恢復正常。前法鞏固治療。
按語黃疽原崮不明H來勢兇急。雖高年體弱,舌紅無苔,脈細,但陽黃總山濕熱熏蒸所致。故治法不離清熱化濕,利膿退黃!簘j宜佐以f 斛、蘆根生津保液以護其陰。藥后黃疸消退較快,正氣尚未損傷。足『見中藥菌陳、金錢革、雞骨草、田基黃等均有較好的退黃效果。
2.
阻塞性黃疸徐某男62歲初診1981年1月主訴身黃、目黃二月余。
病史患者以往無肝膽病史。近二月來,右上腹略感脹滿,繼之面r1及全身肌膚黃染,日漸加深,溲赤如紅茶,皮膚瘙癢,大便旱綠色,尤
發(fā)熱,外科確診為阻塞性黃疸,從常州來滬就診。
舌脈舌苔黃膩,質(zhì)暗紅,脈弦。
檢查中上腹,62右£腹略有壓痛,未及腫塊,面目及全身肌膚黃染。小溲黃赤。肌功能檢查:義;PT86u,AKPl32u,.2rng。
辨證肝膽濕熱蘊結。
診斷黃疸待查(阻塞性黃疸)。
黃疸。
治法清化濕熱,利膽退黃。
方藥綿茵陳30克(后下)、山梔9克、炒
黃芩9克、柴胡9克、金錢草30克、J”郁金9兜、雞骨草15克、赤
豬苓9克(各)、刮
香附9克、香谷芽12克、肯寧丸9克包)、赤
白芍9克(各)。
隨訪服7刺后,大便日行2~3次,黃疸未見加深,右}:腹脹滿漸減,舌苔黃膩較化。1月30日復診時,肌膚及鞏膜黃染明顯消退,皮膚瘙癢輕減,小溲色淡,大便日行次。色已轉黃。、復查肝功能,SGP"I"45u,AKP40u,.3mg。肝掃描已排除惡性病變,岡恙情好轉,回當?shù)乩^續(xù)治療。
按語患者面目肌膚黃染,癥屬“黃疸”。《景岳全書·黃疽》:“蓋膽傷則膽氣娥而膽液泄,故為此證。”明確了黃疸的發(fā)病與膽汁外泄相關。此證乃肝膽?zhàn)鰺釖稘窠蛔瑁居舳贿_,肝膽互為表里,膽依附于肝,膽液不循常道,泛濫于肌膚所致。治療以
茵陳蒿湯加味,清化濕熱,疏利肝膽。
茵陳、山梔合金錢草、雞骨草倍增利膽退黃之功;青寧丸即
大黃炮制而成,下而不猛,配
赤芍瀉血分瘀熱,赤豬苓淡滲利濕,使?jié)駸釓亩惴掷文懹魺釢u清,小溲由黃赤轉清長,膽汁得循道而不外泄,則肌膚黃染,皮膚瘙癢自然消退,治療半個月,雖黃疽尚未退盡,從病情及實驗室檢查分析。病已愈大半。
3.膽囊炎、膽結石陸某女56歲初診1985年7月29日主訴右上腹脹滿疼痛。
病史近來右上腹脹滿疼痛,牽掣不舒,口苦,曾在外院檢查,診斷為“膽囊炎,膽石癥”。
舌脈舌苔根部薄黃膩,脈細。
辨證肝膽濕熱壅結。
診斷膽囊炎,膽石癥。
脅痛,治法疏泄肝膽,清化濕熱。
方藥軟柴胡6克、炒黃芩9克、廣郁金9克、炙
延胡克、
川楝子9克、八月札15克、青
陳皮6克(各)、炒積殼6克、赤白芍9克(各)、水炙
甘草3克、制香附9克、連翹9克、炙雞金6克、金錢草30克、
海金沙9克(包)、香谷芽12克。(14劑隨訪服藥二周癥狀消失白行停藥。1986年7月再次脅痛發(fā)作,仍予上方,藥后癥狀又較快緩解。1987年5月又一次癥狀加重,再服上方,癥狀消失后,囑服用成藥
金膽片、
保和片鞏固治療。
按語膽囊炎、膽石癥之治療目前大同小異。大同者病機認識一致。治療原則類同。
小異者用藥習慣各有所長。實踐體會除常用的三金(金錢草、郁金、
雞內(nèi)金)外,海金沙亦是利膽排石良藥。方中配合應用常能取得更好療效。
4.膽囊炎、膽結石兼口腔潰瘍楊某男58歲初診1984年7月22日主訴脘脅脹痛伴口腔潰瘍多年。
病史多年來反復胃脘及右脅脹滿疼痛,曾在外院檢查診斷為“膽囊炎,多發(fā)性膽結石”。且經(jīng)?谇患吧嗝娉霈F(xiàn)潰瘍,疼痛較明顯,平素頭暈,口燥,便行欠暢。
舌脈舌苔黃膩,脈象弦精。
辨證肝膽失于疏泄,濕熱交阻蘊結。
診斷膽囊炎,膽石癥,口腔潰瘍。
脅痛,u瘡。
治法疏娜肝Ha,清化濕熱。,力‘藥金錢革30克、炒黃芩9兜、廣郁金12免、
知母克,夏枯乒9克、炒赤芍12克、連翹9克、炒苡仁克、炒
枳殼5克、
桑葉9克、
菊花9克、川楝子9克、
銀花克、F蘆根30兜、香谷芽12克、
甘露消毒丹12克包)。(14劑二診8月藥后濟癥均減,打腹略fj’艙痛,脈弦滑,苔薄黃膩,再守前法。
處方金錢草30兜、黃芩9充、廣郁金12克、炒赤芍克、
夏枯草9克、炒枳殼6克、
瓜蔞皮9克、川楝子9克、知母5克、炙延胡5克、炒苡f。:12克、『:蘆根30克、香谷芽克、銀花12克、炙
遠志5克、什露消毒丹12克(包)。
隨訪 以后根據(jù)原方加減,服藥經(jīng)年,有時仍感右脅不舒,或口腔潰瘍舉發(fā),但整個病情比較穩(wěn)定。
按語膽囊炎、膽石癥兼口腔潰瘍,此濕熱蘊結上蒸所致。苔黃膩正足濕熱之征。故常法外加用甘露消毒丹、薏歧仁清熱解毒,化濕泄?jié)帷R喑7ㄍ庵蛔兎ā?br >