以《
傷寒論》來(lái)說(shuō)，它是一部公認(rèn)的經(jīng)典巨著，是中醫(yī)臨床的指南。但由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床資料的大量總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)它在敘征方面有的則過(guò)于省略。例如，五個(gè)
瀉心湯的"心下痞"是以無(wú)痛為主，但從臨床上來(lái)看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實(shí)，用不著大驚小怪。
另外，心下痞，還可出現(xiàn)心下隆起一包，形如雞卵太小，按之則杏然而消，抬手則又隨之而起。這個(gè)包起伏不定，中實(shí)無(wú)物，不過(guò)氣的凝聚或消散。所以，也管它叫"心下痞"，而不能另叫其他的病名。關(guān)于這個(gè)特殊的心下痞癥候，也沒(méi)能寫(xiě)進(jìn)書(shū)中。
我認(rèn)為通過(guò)臨床實(shí)踐去驗(yàn)證理論的是非，是一個(gè)可行的辦法。為此，我想把《傷寒論》存在爭(zhēng)論的兩個(gè)問(wèn)題提出來(lái)討論一下：
一個(gè)是六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是否與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，一個(gè)是
桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯，是去桂還是去芍。這兩個(gè)問(wèn)題向來(lái)爭(zhēng)論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進(jìn)行了辯論，而在臨床實(shí)踐上則很少有人加以說(shuō)明。為此，應(yīng)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)進(jìn)行討論，以求得到問(wèn)題的解決。
(一)穴經(jīng)與經(jīng)絡(luò)是否有關(guān)：有一年，我在天津漢拈農(nóng)場(chǎng)巡診至北泊的一戶(hù)農(nóng)民家中，恰巧這家一個(gè)十五歲的男孩發(fā)燒而且
頭痛。試其體溫3９、6。c，切其脈浮，舌苔則薄白而潤(rùn)。乃直告其父：你的孩子患的是風(fēng)寒外感，吃一服發(fā)汗的藥就會(huì)好的。其父說(shuō)村中無(wú)藥，耍中藥須到總場(chǎng)。惟時(shí)已午后，且交通不便，只有俟于明日。他又說(shuō)："先生為何不用針灸治療，而何必用藥?"他不知道我對(duì)針灸并非所長(zhǎng)，姑應(yīng)其請(qǐng)，以慰其心。于是，為針大椎、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，而實(shí)未料定能效，然令人驚奇的是針后患兒竟也了逢汗，熱退身涼而病愈。
我本不是針灸醫(yī)生，因?yàn)榈睫r(nóng)村，診箱內(nèi)備有一 套醫(yī)針，以為偶爾之需。至于我的配方選穴，是遵照《傷寒論》的"先刺風(fēng)池、風(fēng)府"和"當(dāng)刺大椎第一間"的精神進(jìn)行的。
通過(guò)針灸發(fā)汗解表的事實(shí)告訴了我，太陽(yáng)與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系是多么的密切!再重溫足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腦下項(xiàng)，行于腰脊和"太陽(yáng)、三陽(yáng)也，其脈連風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣"的一句話(huà)，是說(shuō)得多么中肯。
循經(jīng)取穴的方法，經(jīng)在前而穴在后，所以有穴必有經(jīng)絡(luò)的存在。太陽(yáng)主表的關(guān)鍵，在于它的經(jīng)絡(luò)行于背后而連于風(fēng)府，故為諸附主氣。以此推論，則經(jīng)府相連以及膀胱為水府，津液藏焉，氣化則能出，故有"三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)"，氣津皆行于表的說(shuō)法。由此可見(jiàn)，太陽(yáng)，實(shí)際上是膀胱與經(jīng)絡(luò)的概括，并不是一個(gè)空洞的名稱(chēng)。這就是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。否則，那就違背了中醫(yī)的理論，而實(shí)為中醫(yī)之所不取。
(二)
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的爭(zhēng)議：《傷寒論》第28條的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為去桂是去芍之誤。從此，遵其說(shuō)者大有人在，形成了去桂和去芍的兩種觀點(diǎn)而糾纏不清。我想通過(guò)以下兩個(gè)病例，證實(shí)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯確實(shí)無(wú)誤，使這個(gè)問(wèn)題得到澄清。
1．陳修園在清•嘉慶戊辰年問(wèn)，曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體不適，心下發(fā)滿(mǎn)。問(wèn)其小便則稱(chēng)不利。曾吃過(guò)發(fā)汗解表藥，但并不出汗，反增加了煩熱。
切其脈洪數(shù)。陳疑此證頗似太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽(yáng)無(wú)形之氣分，今在太陽(yáng)有形之水分。治法，但使有形之太陽(yáng)小便一利，使水邪去而氣達(dá)，則外證自解，而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，服一劑而瘥。
2．我校已故老中醫(yī)陳慎吾，生前曾治一祗熱不退的患者，經(jīng)他人多方治療，而終鮮實(shí)效。切其脈弦，視其舌水，問(wèn)其小便則稱(chēng)不利。
陳老辨此證為水邪內(nèi)蓄、外郁陽(yáng)氣、不得宣達(dá)的
發(fā)熱證，與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，三劑小便暢利，發(fā)熱隨之而愈。
通過(guò)這兩個(gè)治例，完全可以證實(shí)六經(jīng)和經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯也是沒(méi)有錯(cuò)誤之可言。
趁此機(jī)會(huì)，我想順便淡談如何學(xué)習(xí)《傷寒論》的問(wèn)題。
學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)先打好一定基礎(chǔ)，其中包括學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)辨證思想和方法，以及學(xué)好臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理知識(shí)。同時(shí)把《醫(yī)宗金鑒•傷寒心法要訣》和陳修園的《長(zhǎng)沙方歌括》學(xué)懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，再看白文(指不帶注解的原文)�！秱摗吩�，是以條文形式寫(xiě)成。據(jù)趙開(kāi)美復(fù)刻的宋本《傷寒論》有398條之多�！秱摗芳热挥脳l文表達(dá)辨證論冶的思想方法，因此，學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個(gè)理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。
應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個(gè)完整的有機(jī)體，在條文之間，無(wú)論或顯或隱，或前或后，彼此之間部是有機(jī)的聯(lián)系著。
作者在寫(xiě)法上，充分運(yùn)甩了虛實(shí)反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達(dá)無(wú)余。
由此可見(jiàn)，學(xué)習(xí)《傷寒論》先要領(lǐng)會(huì)條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會(huì)出書(shū)中的真實(shí)意義。
白文最少看它四五遍，并對(duì)其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無(wú)味，那也無(wú)關(guān)緊要，只要堅(jiān)恃下來(lái)就是勝利，這是第二步。
在熟讀白文的基礎(chǔ)上，然后就可以看注了�！秱摗返淖⒓也幌聰�(shù)百之多，看哪一家為好呢?在認(rèn)識(shí)上也不一樣。我以先看成無(wú)己的《注解傷寒論》為好。因?yàn)槌勺⒌膬?yōu)點(diǎn)是在學(xué)術(shù)上不偏不倚，以經(jīng)解論，最為詳明，說(shuō)理比較中肯。成氏寫(xiě)的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書(shū)，同《注解傷寒論>)鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應(yīng)認(rèn)真地看一看，才能對(duì)它選寫(xiě)的五十個(gè)癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所認(rèn)識(shí)，以加強(qiáng)辨證論治的方法和運(yùn)用。
成氏三書(shū)讀完后，可以看看徐大椿的《傷寒論類(lèi)方》、柯韻伯的《傷寒來(lái)蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。
以上的三位注家，在傷寒學(xué)中影響很深。他們的注解，或以方歸類(lèi)，或以證歸類(lèi)，或以法歸類(lèi)，角度不同，而殊途同歸，可以開(kāi)拓思路，實(shí)有破迷解惑的作用。
柯注的優(yōu)點(diǎn)，從原則上講，他指出了《傷寒淪》不專(zhuān)為傷寒一病而沒(méi)，而六經(jīng)辨證實(shí)能統(tǒng)攝百病。他的話(huà)卓識(shí)灼見(jiàn)，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經(jīng)絡(luò)解為經(jīng)略，又別開(kāi)生面將《傷寒論》的太陽(yáng)膀胱經(jīng)當(dāng)作心陽(yáng)來(lái)論，未免牽強(qiáng)附會(huì)，有失仲景之旨。
尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而，尤氏得馬元一先生的真?zhèn)�，�?gòu)思精辟，言簡(jiǎn)而賅，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機(jī)，上逮《內(nèi)》、《難》，下歷百家，而極見(jiàn)功夫。他比柯氏更為扎實(shí)，惜乎人之不識(shí)也。
此外，如方有執(zhí)的《傷寒論條辯》、錢(qián)璜的《傷寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉覽。
以上幾個(gè)專(zhuān)著讀后，可以再看一點(diǎn)綜合性的作"^，其中應(yīng)以日人月lI波元筒著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。
通過(guò)上述的三個(gè)步驟，而又能堅(jiān)持到底，對(duì)《傷寒論》這部經(jīng)典著作也就可以說(shuō)學(xué)的差不多了。
我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了，但現(xiàn)在備起課來(lái)，還有可學(xué)的東西，還可發(fā)現(xiàn)自己在認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，可見(jiàn)這本書(shū)的深度和廣度是難以蠡測(cè)的。為此，對(duì)于讀這本書(shū)的人來(lái)說(shuō)，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前。
歸納一下我以上所講的內(nèi)容：那就是學(xué)中醫(yī)先從學(xué)習(xí)經(jīng)典著作入手，不要怕難，要有一點(diǎn)精神；二是對(duì)于中醫(yī)學(xué)的原文和湯頭、藥性及歌訣，既要明其義而又要背其文。不背一點(diǎn)書(shū)，是沒(méi)有工夫可言的j三是變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從被動(dòng)學(xué)習(xí)中解放出來(lái)，自學(xué)不是權(quán)宜之計(jì)，而是要一生奉行；四是要樹(shù)立學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。這對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)更為重要。
