文××，女，6歲。衛(wèi)生部職工之女。
【病史】1976年1月20日晚，家長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)患兒眼縫縮小，瞇眼斜視。旋即右眼胞下垂，無(wú)力睜開(kāi)，復(fù)視。1976年2月，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肌注“新斯的明”試驗(yàn)，呈陽(yáng)性反應(yīng)，診為“m.bhskgw.cn/rencai/重癥肌無(wú)力(眼肌型)”，待查。同年3月28日，北京同仁醫(yī)院確診為眼瞼“重癥肌無(wú)力”。1977年3月29日，轉(zhuǎn)××醫(yī)院．中醫(yī)診治一年。雖曾短暫開(kāi)大瞼裂，但上胞重新下垂后，反復(fù)治療無(wú)效。1978年5月10日來(lái)診，按太陰證瞼廢論治，三月基本治愈，現(xiàn)已鞏固一年余。
【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，復(fù)視，午后尤重。面色微黃，乏力。舌質(zhì)潤(rùn)紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密布。此系脾濕之邪，蘊(yùn)積已久，表實(shí)未解，上竄眼胞所致。證屬足太陰瞼廢，法宜開(kāi)閉除濕，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。
處方
麻黃3克 法夏12克 甘草6克 三劑
【辨證】眼瞼屬脾。脾主肌肉四肢，不僅專(zhuān)司運(yùn)化水谷之精微，且-仃傳導(dǎo)水濕之功用�；純好纥S乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔雖白黃粘膩，但質(zhì)淡濕潤(rùn)，顯系表實(shí)未解，寒邪久閉；脾濕之邪，蘊(yùn)積益深。眼瞼既屬于脾，今水濕之邪不得外泄，而循經(jīng)上竄于眼瞼，以致眼瞼腫垂，無(wú)力開(kāi)裂，故屬足太陰之證。
《金匱要略》云：“里水……甘草麻黃湯亦主之”。吳謙等按：里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字。其意乃皮水表實(shí)無(wú)熱者，則當(dāng)用此發(fā)其汗，使水從皮毛而去。今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開(kāi)諸閉，驅(qū)水邪；半夏性燥而去濕，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，補(bǔ)太陰大有奇功；配麻黃，更有通利寒濕之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽(yáng)，陽(yáng)盛則濕消；甘草倍麻黃，化濕而不傷元?dú)狻?/p>
上方服三劑后，眼皮稍可活動(dòng)。原方加桂枝，溫通經(jīng)脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。再服一劑，患兒眼瞼開(kāi)裂稍大，后隨證加減。
6月初，患兒曾有一整日可略微睜開(kāi)右眼瞼。苔濁膩始退，脾濕稍減。原方損益續(xù)服十二劑。
【二診】舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，白膩苔續(xù)減。濕濁內(nèi)困已有消退之象，惟眼瞼變化無(wú)進(jìn)展。改服自制“針砂散”，加強(qiáng)療效(后又以甘草麻黃湯加減配合服)。
處方
“針砂散”方每味10克，共研細(xì)末。第一周，每日晨空腹眼一次，每次2克��；一周后，三天服一次，每次2克，共服三周。
【三診】舌質(zhì)淡紅，白膩苔大有減退。脾濕漸化，脈絡(luò)始通，眼瞼開(kāi)合較前自如。但余邪未盡，應(yīng)益土行水。本苓桂術(shù)甘并小半夏湯方意主之。
處方
茯苓15克 桂枝6克 白術(shù)12克 法夏12克 蒼術(shù)9克 大腹皮9克 十劑
【四診】病情大有好轉(zhuǎn)，原患眼午后較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。舌質(zhì)已正常，白厚膩苔已退。患眼瞼稍厚，開(kāi)裂較正常眼略小。病雖向愈，參之舌象等，尚屬脾濕之邪未盡解，輸化功能仍嫌不足。亟應(yīng)抓住轉(zhuǎn)機(jī)，健脾化濕，理氣和中，助其運(yùn)化之力，上方加減續(xù)服十五劑。
【五診】1978年8月初，“瞼廢”基本治愈，視物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。以五苓散利水健脾，再除余邪。
處方
豬苓10克 茯苓15克 澤瀉10克 白術(shù)12克 桂枝6克 五加皮10克 三劑
其后，曾間服上方湯m.bhskgw.cn/Article/劑；或服剩余之針砂散(有時(shí)間隔二、三周服一次)。
1979年3月8日，患兒再赴同仁醫(yī)院復(fù)查：未見(jiàn)異常，為重癥肌無(wú)力恢復(fù)期。1979年7月18日訪問(wèn)家長(zhǎng)，患者眼瞼恢復(fù)良好。
【按語(yǔ)】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)重癥肌無(wú)力，是以骨骼肌無(wú)力為特征的一種神經(jīng)肌肉間傳遞功能障礙性疾病。
相當(dāng)于中醫(yī)之上胞下垂，因其難治難愈，又名“瞼廢”。
目為五官之一，“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。十二經(jīng)脈，亦均與眼部密切關(guān)聯(lián)。眼病雖為局部疾患，多由內(nèi)臟病變而引起，內(nèi)服藥則重于整體考慮。大體說(shuō)來(lái)，此證可分為先天與后天兩大類(lèi)：先天性患者，往往因發(fā)育不全而形成，常發(fā)于雙眼；后天性多由于脾弱氣虛，脈絡(luò)失和等所致，常發(fā)于一目。本病例，當(dāng)屬后者。
本例瞼廢，以六經(jīng)辨證應(yīng)屬太陰證。太陰者，土也。在臟為脾，在氣為濕。寒邪侵入太陰與濕相搏，于是寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，精微物質(zhì)不得上呈，眼瞼失養(yǎng)，以致上胞腫垂，無(wú)力開(kāi)合。寒濕內(nèi)困于陰土難以消除之際，僅用補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之常規(guī)方藥，不能除其寒濕之邪，故效果不顯；應(yīng)散寒除濕以祛邪，脾陽(yáng)得伸，運(yùn)化復(fù)常，精微物質(zhì)得以上呈，此才是治病之本。故遵仲景太陰病亦可以從外而解之變法，“于寒濕中求之”。先投以甘草麻黃湯，促使邪從皮毛速去(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，加注麻黃素亦可加強(qiáng)“新斯的明”療效)；并以五苓散除余邪而收功。
