脛、腓骨骨折具有如下特點(diǎn)：
（一)脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。
（二)脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。
（三)腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。
一、致傷原因及骨折類型
脛腓骨骨折是四肢最常見的骨折之一，約占10～15%。直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。有時(shí)皮膚雖未破，但挫傷嚴(yán)重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。兒童有時(shí)也可見脛腓骨的“青枝骨折”。長跑運(yùn)動(dòng)員也可見到腓骨的“疲勞性骨折”。
骨折移位的方向取決于外力作用的方向、腓腸肌的收縮和傷肢遠(yuǎn)段的重力而定。骨折后常有錯(cuò)位、重疊和成角畸形；遠(yuǎn)側(cè)段常向后外方移位有外旋、近側(cè)段向前移位，有時(shí)骨折斷端可刺破皮膚哆出傷口外，形成開放骨折。由于脛腓骨之間骨間膜存在，單一骨折時(shí)，常有限制移位的作用；但也可于脛骨骨折時(shí)，暴力沿骨間膜傳至腓骨而引起腓骨骨折。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
由于脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，�？稍谔弁�、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。重要的是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)的損傷。檢查時(shí)應(yīng)將足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、足部感覺、踝關(guān)節(jié)及拇趾能否背屈活動(dòng)作為常規(guī)記錄。對(duì)局部損傷比較嚴(yán)重的擠壓傷、開放性骨折以及曾有較長時(shí)間扎止血帶及包扎過緊的傷員，特別要注意觀察傷肢有無進(jìn)行性的腫脹，尤以肌肉豐富處為然，如已發(fā)生皮膚緊張、發(fā)亮、發(fā)涼、起水泡、肌肉發(fā)硬、足背動(dòng)脈捫不出、肢體顏m.bhskgw.cn/job/色發(fā)紺或蒼白等，即是筋膜間隙綜合癥的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)是緊急處理。X線檢查可確定骨折的類型和移位情況，在攝片的同時(shí)應(yīng)注意膝、踝關(guān)節(jié)有否骨折的體征，不要遺漏。
三、治療
閉合性骨折：如有顯著移位，原則上應(yīng)采取
（一www.med126.com)手法復(fù)位和外固定：麻醉成功后，兩個(gè)助手分別在膝部和踝部作牽引與反牽引，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復(fù)，復(fù)位后可用小夾板或長腿石膏固定。
（二)骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對(duì)位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。成人牽引4～6公斤，共牽引3周左右，換長腿無墊石膏繼續(xù)固定8周。脛骨骨折的牽引時(shí)間不宜過長，也不宜過重，因脛骨中下1/3部供血較差，稍牽拉過度即易發(fā)生延遲愈合。固定力求確實(shí)可靠，如果固定已經(jīng)三個(gè)月尚未多量骨痂連接，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持固定，每6～8周照片檢查一次，至達(dá)堅(jiān)實(shí)愈合為止。如石膏固定中發(fā)現(xiàn)有成角畸形，可在無骨痂出現(xiàn)前，環(huán)形切開石膏管型周徑3/4，在透視控制下，用手法矯正，然后在石膏裂開處填塞少許棉花及石膏繃帶，外面再用石膏繃帶包纏修補(bǔ)矯正。
（三)骨外穿針固定法
根據(jù)1902年Charnley創(chuàng)用膝關(guān)節(jié)加壓固定的原理，1934年Roger-Anderson改進(jìn)為骨折用的骨外穿針固定法，近年加以改進(jìn)稱為Hoffmann氏器械。即在骨折近段及遠(yuǎn)端各用二根史氏針貫穿骨骼，外用調(diào)節(jié)連接器控制，以使骨折復(fù)位，加壓融合，也可撐開延長（圖3-62)。
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圖3-62 骨外固定器
這種外固定器特別對(duì)伴有廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。
（四)切開復(fù)位內(nèi)固定
對(duì)整復(fù)不良，成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行，肢體負(fù)重線不正，以及多次整復(fù)失敗，畸形愈合，骨不連者，均應(yīng)切開復(fù)位，酌情采用加壓鋼板，鋼板螺絲釘，單螺絲釘，髓內(nèi)針等內(nèi)固定。術(shù)后再用長腿石膏外固定10～12周。
開放骨折：應(yīng)早期徹底清創(chuàng)，爭取一期縫合傷口；如有皮膚缺損，應(yīng)設(shè)法旋行減張切口，植皮等閉合傷口。如系傷后時(shí)間不太長，傷口污染不太重，清創(chuàng)比較徹底，手術(shù)同時(shí)可行內(nèi)固定。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染措施。
筋膜間隙綜合征的治療：無論小腿的閉合骨折還是開放骨折，若有筋膜間隙綜合征的現(xiàn)象都應(yīng)作為緊急情況對(duì)待，骨折復(fù)位后密切觀察，抬高傷肢，如不緩解應(yīng)速施行徹底的筋膜長軸向切開（包括深層筋膜)緩解內(nèi)壓改善血循。如發(fā)現(xiàn)已有肌肉廣泛壞死、感染、血循環(huán)不見恢復(fù)好轉(zhuǎn)，必要時(shí)應(yīng)施行截肢，密切注意腎功能狀態(tài)，防止急性腎功能衰竭。
