痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當(dāng)治者，惟險(xiǎn)證耳。何為險(xiǎn)證？如根窠順而部位險(xiǎn)，部位順而日期險(xiǎn)，日期順而多寡險(xiǎn)，多寡順而顏色險(xiǎn)，顏色順而飲食險(xiǎn)，飲食順而雜證險(xiǎn)，雜證順而治療險(xiǎn)，治療順而觸穢險(xiǎn)。然猶有最險(xiǎn)者，則在元?dú)馀c邪氣，邪氣雖強(qiáng)，元?dú)庖鄰?qiáng)者無害，只恐元?dú)庖火H，邪氣雖微者亦危。設(shè)或犯之而不為速治，則順者不順，而吉變?yōu)閮匆印７泊藬?shù)者，皆痘中之要領(lǐng)，所當(dāng)詳察詳辯也。故凡欲治痘，必須先識(shí)死生，辯虛實(shí)，審寒熱，明此六者，則盡之矣。
治痘之要，惟邪氣正氣二者而已。凡邪氣盛而無制者殺人，正氣虛而不支者殺人，及其危也，總歸元?dú)庵當(dāng)《乖獨(dú)獠槐M，則未必至死。凡治此者，但知補(bǔ)瀉二字，而用之無差，則盡善矣。故補(bǔ)瀉難容茍且，毫厘皆有權(quán)衡，必不可使藥過于病，亦不可使藥不及病。是以善用攻者，必不致伐人元?dú)�，善用補(bǔ)者，必不致助人邪氣，務(wù)使正氣無損，而邪氣得釋，能執(zhí)中和，斯為高手。
然執(zhí)中之妙，當(dāng)識(shí)因人因證之辯。蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由，故當(dāng)以因人為先，因證次之。若形氣本實(shí)，則始終皆可治標(biāo)；若形質(zhì)原虛，則開手盒飯顧本。若謂用補(bǔ)太早，則補(bǔ)住邪氣，此愚陋之見也。不知補(bǔ)中即能托毒，灌根即能發(fā)苗，萬無補(bǔ)住之理。是以發(fā)源之初，最當(dāng)著力，若不有初，鮮克有終矣。此可與智者言，不可與庸人道也。
治痘不宜遲。凡痘疹之有不同者，無過寒熱虛實(shí)四證，大都寒則虛，熱則實(shí)，虛寒則宜溫補(bǔ)，實(shí)熱則宜清解。然其挽回之力，當(dāng)于三五日前治之，過此則恐無及。若七日之后，毒發(fā)于外，外不足則外剝而死，若毒發(fā)不盡，則又內(nèi)傳，內(nèi)不足則內(nèi)攻而死。故治痘有時(shí)，時(shí)之不可失也，有如此。倘初時(shí)不慎，則后來之禍，從此伏矣。
解毒當(dāng)知表里。所謂毒者，火毒也。所謂解毒者，求其所在而逐之也。蓋痘瘡之發(fā)，內(nèi)則本于yin火，外則成于風(fēng)邪，內(nèi)外相觸，其毒乃發(fā)。故其發(fā)也，不甚于內(nèi)則甚于外，甚于內(nèi)者，以火邪內(nèi)盛而熾焰于外也；甚于外者，以寒邪外閉而郁火于內(nèi)也。故但察其無汗外熱而邪在表者，則當(dāng)疏之散之，使熱邪從外而去，則毒亦從外而解矣。若察其多汗內(nèi)熱而邪在里者，則當(dāng)清之利之，使熱邪從內(nèi)而泄，則毒亦從內(nèi)而解矣。其有內(nèi)熱既甚而表邪仍在者，則當(dāng)表里相參，酌輕重而兼解之，則邪必皆散矣。若邪不在表，則必不可妄兼發(fā)散，以致表氣愈虛，而痘必終敗，其證則身有汗而外不甚熱者是也。若毒不在里，則必不可兼用寒涼，以致中寒脾敗，而瑟必反陷，其證則口不渴而二便不秘者是也。知斯五者，則蟹毒治實(shí)之法，無余蘊(yùn)矣。此外有虛邪虛火等證，則當(dāng)先酌元?dú)�，次察邪氣，無使失楫中流，顧本不及，則尤為切戒。凡云痘毒者，痘必自內(nèi)而達(dá)外，但得出盡，則內(nèi)無毒，但得化盡，則外無毒，既出既化，而不使復(fù)陷，則毒盡去矣。故或宜散表，或宜托送，或宜清解，或宜固中，而治法盡之矣。
補(bǔ)虛當(dāng)辯陰陽。凡痘瘡血?dú)飧饔兴鶎�，已見則氣血條中。然痘之所主，尤惟陰分為重，何也？蓋痘從形化，本乎精血，凡其見點(diǎn)起脹，灌漿結(jié)痂，無非精血所為，此雖曰氣為之帥，而實(shí)血為之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰，所以凡治痘者，最當(dāng)重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。故曰∶補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，養(yǎng)陰所以濟(jì)陽，此秘法也。然血?dú)獗咀曰ジ豢煞譃閮�，如參�?、白術(shù)之類，雖云氣分之藥，若用從血藥，則何嘗不補(bǔ)血？歸、芎、地黃之類，雖云血分之藥，若用從氣藥，則何嘗不補(bǔ)氣。故凡見氣虛者，以保元湯為主，而佐以歸、地。血虛者，以四物湯為主，而佐以參、 。
蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜，而用之當(dāng)不，則明拙自有差耳。
治痘有要方，茲表而出之，以便擇用。其有未盡，當(dāng)于各條求之。
凡解表諸方，乃初熱時(shí)所必用者，諸家皆以升麻葛根湯為首，程氏則用蘇葛湯，似為更妥，余則常用柴歸飲以兼營衛(wèi)，似為尤妥，此當(dāng)隨宜擇用。營虛表不解者，五柴胡飲。陽氣虛寒表不解者，柴葛桂枝湯。元?dú)獗緣讯聿唤庹�，疏邪飲，或加減參蘇飲。寒氣勝而表不解者，五積散，或麻黃甘草湯。
凡清火解毒諸方，所以解實(shí)熱也。如欲解毒清火而兼養(yǎng)氣者，惟四味消毒飲為妙。鼠粘子湯亦佳。熱毒兩盛而不化者，宜搜毒煎。煩熱作渴，小水不利者，導(dǎo)赤散、六一散。血熱赤斑，煩躁多渴者，犀角散。熱在陰分而失血者，玄參地黃湯。內(nèi)熱不清者，東垣涼膈散。二便供不利而火甚于內(nèi)者，通關(guān)散。熱毒內(nèi)蓄，小水不利，而為丹為癰者，大連翹飲。煩熱多驚而神不安者，七味安神丸。熱毒內(nèi)甚而狂妄者，退火丹。
凡表里兼解諸方。如內(nèi)外俱有熱邪者，宜柴葛煎，或柴胡麥門冬散。里邪甚而表邪微者，解毒防風(fēng)湯。表里俱有邪而元?dú)饧嫣撜�，�?shí)表解毒湯。表里俱實(shí)熱者，雙解散。
凡托里諸方，有宜專補(bǔ)元?dú)庹�，有宜兼解毒者。如氣血俱虛不起者，六物煎，或托里散。虛寒不達(dá)，兼托兼表者，參 內(nèi)托散，或十宣散。氣分虛寒不透者，六氣煎。氣血俱虛，微熱不起者，紫草快斑湯。
凡諸補(bǔ)劑，皆痘中元?dú)飧�，祛邪托毒者之所必賴，但見虛邪，必�?dāng)以此諸方為主。氣分不足者，調(diào)元湯。氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。氣虛微熱宜兼涼解者，參 四圣散。血虛者，四物湯，芎歸湯。血分虛寒宜溫者。五物煎。血虛血滯者，養(yǎng)血化斑湯。血虛血熱宜兼解毒者，涼血養(yǎng)營煎。
氣血俱虛者，六物煎、八珍湯、十全大補(bǔ)湯。氣血虛寒，大宜溫補(bǔ)者，無如九味異功煎、六味回陽飲。即陳氏十一味木香散、十二味異功散，但虛寒而兼氣滯者宜用之，欲賴補(bǔ)虛，大有不及。
凡攻下諸方，亦痘中所不可無，惟必不得已然后用之，勿得視以為常也。血虛秘結(jié)，大便不通者，四順清涼飲。里實(shí)多滯秘結(jié)者，前胡枳殼湯。表里俱實(shí)，大便不通者，柴胡飲子。血熱便結(jié)毒盛者，當(dāng)歸丸。
凡痘已出盡，內(nèi)無不虛，蓋隨痘而為托送者，背元?dú)庖�。使于此時(shí)，不知培補(bǔ)化源，則何以灌漿？何以結(jié)痂？何以收靨？倘內(nèi)虛無主，將恐毒母氣復(fù)陷，無不危矣。若痘之稀疏者，氣血之耗，猶為有限，若痘之多而甚者，其氣血內(nèi)虧，必更甚矣。此不可不預(yù)為之防也。
平順之痘，毒原不甚，既出之后，內(nèi)本無邪，此輩原不必治。無奈父母愛子之切，且不識(shí)病之輕重，故必延醫(yī)診視。既延醫(yī)至，無不用藥。既已用藥，無匪寒涼。在彼立意不過，曰∶但解其毒，自亦何妨？不知無熱遭寒，何從消受？生陽一拔，胃氣必傷，多致中寒泄瀉，猶云協(xié)熱下利，更益芩、連，最可恨也。又如痘瘡初見發(fā)熱，每多不審虛實(shí)，止云速當(dāng)解毒，凡于十日之外，多有泄瀉而致斃者，皆此輩之殺之也。冤哉，冤哉！余見者多矣，故筆諸此以為孟浪者戒。
痘在肌肉，陽明主之，故自出齊以后，最不宜吐瀉，與其救治于倒陷之后，孰若保脾土于未壞之先？故凡生果茶水之類，皆宜慎用，而寒涼之藥，尤不可不慎也。
治痘須辯其證，大部濕多則泡，血熱則斑，氣不足則頂陷，血不足則漿毒不附，里實(shí)大補(bǔ)則生癰毒，表實(shí)大補(bǔ)則不結(jié)痂。里虛不補(bǔ)則內(nèi)攻而陷，表虛不補(bǔ)則外剝而枯。但使周身氣血活潑無礙，則雖密亦不難治。故惟貴得中，勿使偏勝，則寒熱虛實(shí)，自無太過不及之患，斯足云盡善矣。
秘傳治痘之法，首尾當(dāng)以四物湯為主，隨證加減用之。惟肚腹不實(shí)者須遠(yuǎn)當(dāng)歸，但將全劑通炒微焦，則用自無礙，且復(fù)有溫中暖脾之妙。
首尾皆忌汗下，此先哲治痘之心法。蓋妄汗者，必傷陽氣，陽氣傷則凡起發(fā)、灌漿、收靨之力，皆失所賴，此表虛之為害也。妄下者，必傷陰氣，陰氣傷則凡臟腑化源，精神鎖鑰，飲食倉廩，皆為所敗。此里虛之為害也。然表虛者，猶賴?yán)餁馔曜憧梢猿渲�，里虛則根本內(nèi)潰，衛(wèi)氣亦從而陷，無策可施矣。故古人深以汗下為戒，誠至要之旨也。然此以常道為言，非所以應(yīng)變者設(shè)。遇外感寒邪，腠理閉密，其出不快，其發(fā)不透者，若不用辛甘發(fā)散之劑以通達(dá)肌表，則痘有壅遏之患矣。又若有大小便秘結(jié)，而毒有留伏不達(dá)者，不與苦寒泄利之藥以疏通臟腑，則有脹滿煩躁，焦紫黑陷等患矣。故當(dāng)察其虛實(shí)，審其常變，當(dāng)汗則汗，當(dāng)下則下，中病則已，無過其制。若無汗下之證，則必不可妄用汗下，以賊人之命也。務(wù)得其宜，然后謂之明醫(yī)，而福自有歸矣。
萬氏曰∶解其火毒，恐郁遏而干枯；養(yǎng)其血?dú)�，欲流行而舒暢。按此說誠善。然所謂火毒者，以實(shí)熱為言，若火有虛實(shí)真假，則不得概認(rèn)為火毒。
程氏曰∶痘瘡出自六腑，先動(dòng)陽分，而后歸陰經(jīng)，其本屬陽，故多發(fā)熱而陰血虛耗者多也。首尾當(dāng)滋陰補(bǔ)血為主，不可一毫動(dòng)氣，貴從緩治，所以白術(shù)、半夏之燥悍，升麻之提氣上沖，皆不可輕用也。且痘瘡多有血熱者，故宜用四物湯加芩、連之屬，以養(yǎng)其陰而退其陽也。
程氏曰m.bhskgw.cn∶痘毒根于yin火，必因歲氣傳流而發(fā)，故多兼表證，則內(nèi)外交攻。此時(shí)若不用輕揚(yáng)之劑，祛風(fēng)散邪，淡滲解毒之藥，利便退熱，則外邪內(nèi)火何由得解？邪既不解，則痘何由得善？此治之不容已也。然治之之法。必須審兒形色，察兒虛實(shí)，因證用藥，庶幾神效。世之醫(yī)者多宗錢氏清涼解毒之論，或按陳氏辛溫發(fā)敬之方，主見不同，致誤多矣。殊不知痘疹色灰白，不起發(fā)，根窠不紅活，此皆虛寒，必宜陳氏方救之。荀非理明于心，無不眩惑。故必?zé)釀t涼之，寒則溫之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，何患乎疾之不愈耶。
程氏曰∶治痘之要，始出之前，宜開和解之門；既出之后，當(dāng)塞走泄之路；落痂之后，清涼漸進(jìn)；毒去已盡，補(bǔ)益宜疏。
程氏曰∶凡治痘，前后須加木通，以瀉熱邪自小便中出，不使攻胃，令無變黑之證。七日之后，熱退者，少用之。凡痘瘡前后總有危證，萬勿用天靈蓋、腦、麝之屬攻之。蓋毒出一步，財(cái)內(nèi)虛一步，血?dú)膺\(yùn)一日，則內(nèi)耗一日，豈可夏用辛香耗氣之劑，雖僥幸偶中，后必有余害也。是可見王霸之珠，相去遠(yuǎn)矣。
程氏曰∶凡婦人有孕而出痘者，以安胎為主。氣虛者，保元湯。血虛者，四物湯，或加白術(shù)、黃芩、砂仁、陳皮，必使胎氣無損為主。
程氏曰∶桂巖鄭先生云∶痘者象其形而名之也。愚謂不獨(dú)象形而名，而治之之法，亦猶農(nóng)家之種豆也。豆之為物，上實(shí)則難出，土瘠則難長，故實(shí)者鋤擾之，瘠者灌沃之，不實(shí)不瘠，惟順其性，不使物害之而已，知此則可以語醫(yī)矣。今人于痘初起，不察虛實(shí)寒熱，或過用木香散、異功散之類，則以火濟(jì)火，致變紫黑倒陷，癰毒吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、檗寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐為瀉，為寒戰(zhàn)內(nèi)陷者有之。
故凡治痘之法，六日之前，不宜溫補(bǔ)，亦不宜妄用寒涼。師云∶凡解毒之內(nèi)，略加溫補(bǔ)，溫補(bǔ)之中，略加解毒，此不傳不刻之秘訣也。若六日以后，毒已盡出于表，當(dāng)溫補(bǔ)而不溫補(bǔ)者，膿不得壯而癢寒戰(zhàn)之患，必所不能兔矣。
