本帖最后由 水中火 于 2012/2/20 21:25 編輯 m.bhskgw.cn這個患者的病情比較復(fù)雜,我把患者的
腎結(jié)石治愈后,給患者進行了高血脂的治療,開的第一個針對高血脂的方子,患者服用后血脂又漲了,說明治療的方向不對。然后我調(diào)整了治療的思路。
性別女 年齡49
患病有五年時間了,人胖,特別是腹部,最初是頭暈檢查出
高血壓高血脂(
甘油三脂高)并伴有輕度
脂肪肝,2007年因為右腎結(jié)石動了一次手術(shù)。高血壓吃降壓藥控制,高血脂吃
辛伐他汀控制。2008右腎又出現(xiàn)結(jié)石,采用了激光碎石制了一次。碎石后一年去醫(yī)院檢查,右腎沒有結(jié)石,在左腎出現(xiàn)了結(jié)石還有
腎積水還有腎囊腫。一停降脂藥就頭暈,最近一周去查的結(jié)果還是左腎積水結(jié)石囊腫,囊腫鈣化。且血糠在臨界線。
最近十五天左右的具體情況?
所在省市四川省宜賓地區(qū)高縣
婚 否,已婚
現(xiàn)在主要癥狀:
血脂有八點吃起降脂藥就不頭暈,右腎動手術(shù)的地方天氣變化就陰痛。
主癥特點(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
1.高血壓,2,甘油三脂高3,血糖在臨界線,4.有脂肪肝,5.左腎腎囊腫有結(jié)石和輕度結(jié)水。這些都是西醫(yī)作檢查的結(jié)果。6早晨起來有口痰
現(xiàn)在是否艾灸:
沒有艾炙
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
記不起了
最初發(fā)病的年份月份(請一定認真填寫):
2007年6月
病情加重的年份月份(請一定認真填寫):
2007年9月中旬動的右腎結(jié)石手術(shù),那個時間是因為石頭太大,不能碎石,陰痛去才做的手術(shù)
發(fā)病的時辰:有時白天陰痛才去做的手術(shù)
發(fā)病時的典型癥狀
沒有發(fā)病,只是感覺陰痛才去查出的結(jié)石,然后才去動的手術(shù)
西醫(yī)病名:
腎結(jié)石
發(fā)病季節(jié):2007年6月
發(fā)病原因:陰痛
是否長期用過激素:
無,
是否大量用過消炎藥:
動手術(shù)時醫(yī)院用過
。是否做過手術(shù):
是
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注面色:(與平常是否不同?偏紅,黃。白,黑,青,有無光澤?有點暗淡):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?無,有無黑點?無黑點。有無干澀,無,有無脹感,,無。眼下顏色,正常):
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時出汗,睡后出汗,出汗時伴
發(fā)熱?活動時出汗?):
晚上睡醒后頸項有汗,活動時出汗
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點,干澀,昏花,
眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴(腎結(jié)石都說要多喝水,一般情況下不口干)否?口苦?口膩?口甜(喉嚨偶爾有回甜的感覺)?有無泛酸?有無異味?潰瘍否()?腫痛否?睡時是否流口水?):
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼)偶爾有驚悸的感覺):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) :
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):
項(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左(陰痛),右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——
括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時是否易困倦?是否
失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時時驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,
便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
小便(下午晚上有2次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無
血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
房事:(有無多少性欲旺盛,性冷淡
陽痿早泄手yin,幾年手yin史曾墮胎)
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡
癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?手心熱?):
月經(jīng)(周期5天,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無
痛經(jīng)?):
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無
流產(chǎn)史?):
有流產(chǎn)一次,產(chǎn)一次
4、請回答身體有如下哪些癥狀(
屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風,怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,
腹瀉,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙齦出血,心煩,易恐,肢體
震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時冷時熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、體溫 呼吸 心率 血壓
心率快,血壓不吃降壓藥145/95
7、現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
----有脂肪肝,左腎有小結(jié)石,左腎有積水,有囊腫鈣化
-----------
本帖最后由 水中火 于 2012/1/20 11:24 編輯 www.med126.com日期: 2011-10-15
患者妹妹
17:29:00
水老師,我把今天拿到的結(jié)果給你說一下。你可以看明白嗎?
水先生
17:29:39
兩次化驗的結(jié)果對比一下,就行
患者妹妹
17:32:18
哦。結(jié)果是這次的檢查結(jié)果連結(jié)晶都沒有說明了。只說有數(shù)個無回聲區(qū),診斷意見是。左腎囊腫。還是有脂肪肝
患者妹妹
17:33:11
這醫(yī)生說不去管脂肪肝,只要血脂降下去就行了
水先生
17:33:46
結(jié)石已經(jīng)沒有了?
患者妹妹
17:34:29
是的:)這次的診斷連結(jié)晶都沒有了。只說有些實質(zhì)回聲區(qū)
水先生
17:35:07
這個難道還不能說明我們的治療效果嗎?
患者妹妹
17:35:48
說明了。)老師
日期: 2011-10-18
患者妹妹
08:58:45
老師,在嗎?
水先生
09:23:16
上次檢查結(jié)石沒有了。你二姐她現(xiàn)在主要還想改善哪些問題呢
患者妹妹
09:23:44
改善她的血脂和脂肪肝:)
患者妹妹
09:24:00
現(xiàn)在的血脂還有八點。還是超出正常幾倍
水先生
09:24:54
好的,稍后,我會把處方發(fā)過去,這會這邊有點忙
水先生
14:39:17
請用下方*******(患者服用發(fā)現(xiàn)處方失敗)
日期: 2011-10-29
患者妹妹
17:40:59
老師。我二姐的藥吃完了。
水先生
17:41:57
血脂有檢查嗎
患者妹妹
17:43:23
沒去呢。呵。她說吃完這個月去
水先生
17:49:45
可以再吃7天,然后可以去檢查一下血脂
患者妹妹
17:50:02
嗯。就是你現(xiàn)在這個方子嗎
水先生
17:50:11
對
患者妹妹
17:50:20
好的。:)
日期: 2011-11-6
患者妹妹
17:36:22
老師,她的血脂查了。結(jié)果數(shù)值又漲了。怎么她的血指弄難降呢
水先生
17:37:59
那她主觀的感覺呢?
患者妹妹
17:38:01
嗯。她的血脂是頑固的難降/.:)她的頭有些暈
患者妹妹
17:38:14
她的主觀感覺就是血脂難降啊。
水先生
17:38:37
我是問她自己有什么臨床表現(xiàn)
患者妹妹
17:39:13
她說血脂高到一定值就頭暈:)近些時間
水先生
17:39:44
好的,
我會對方子進行調(diào)整的。稍后回復(fù)你
水先生
20:01:20
請用下方************
水先生
20:01:35
每日2劑。連服4天后反饋
水先生
20:02:04
你二姐的
患者妹妹
20:42:58
哦。我想如果我二姐的中藥買到地道的中藥材效果可能更好呢可惜現(xiàn)在真不易買到好藥材:只能湊合著了。老師。不打擾你看病的時間了
水先生
20:43:50
對
日期: 2011-11-13
患者妹妹
09:08:29
老師。我二姐才吃的那個單子,吃了后一身會發(fā)燙,特別是大腿最明顯!
水先生
09:09:27
發(fā)燙是正常的
水先生
09:10:41
上次開的每日2劑,連服4天,服用完了?
患者妹妹
09:11:15
沒有啊。昨天才吃第一天呢
水先生
09:12:07
服完后再反饋
患者妹妹
09:12:48
好的
日期: 2011-11-16
患者妹妹
16:49:14
老師,我姐的藥吃完了:)
患者妹妹
16:49:51
嗯。剛開始吃這付藥有發(fā)燙。:)然后反應(yīng)要小一些。
水先生
16:52:29
血脂測了嗎
患者妹妹
16:53:02
沒有呢:)因為這付藥只吃了四天怎么去測呢
水先生
16:54:10
那她的主觀癥狀感覺如何呢?
患者妹妹
16:54:36
可能就是吃了這個藥的反應(yīng)有點大:)
水先生
16:56:52
現(xiàn)在還頭昏嗎
患者妹妹
17:12:23
我打電話問問她。:)
水先生
17:12:57
你問她哪些癥狀減輕了?
患者妹妹
17:13:06
要得
患者妹妹
18:44:40
老師。我才打電話問了她了。吃了這藥頭不暈了。
水先生
18:46:22
方子不變,再服用6天后反饋
患者妹妹
18:48:53
要得
日期: 2011-11-24
患者妹妹
17:13:55
老師,這次的血酯結(jié)果出來了。降了:))我姐明天來繼續(xù)治理
水先生
17:14:41
我等這個結(jié)果,等了好久了
患者妹妹
17:15:12
是,我二姐的這個血酯很頑固的:)
患者妹妹
17:16:33
說實在的。我對她的治療效果滿意。若當年有這些條件。我三姐也不會因子宮肌瘤大出血引發(fā)腎衰而早早的就死了
患者妹妹
17:18:01
真的謝謝你:)水老師。
水先生
17:18:22
好
患者妹妹
17:18:51
不打擾你的時間:)我也在上班呢。
日期: 2011-11-27
水先生
20:11:08
你二姐的方子不變,繼續(xù)服用5天
日期: 2011-12-2
患者妹妹
11:33:57
老師。我二姐的單子吃完了。接下來呢?
水先生
11:34:20
感覺如何
患者妹妹
11:35:12
她說吃這個藥有時身體會發(fā)熱。別的沒什么情況了。就是兩個大腿有時會發(fā)熱。別的沒什么了
水先生
11:35:35
好的,繼續(xù)服用4天
患者妹妹
11:35:52
哦
日期: 2011-12-16
患者妹妹
15:05:32
老師在不?
水先生
15:05:52
請說
患者妹妹
15:06:37
我二姐的藥吃完了:)
患者妹妹
15:06:54
沒什么反應(yīng)。接下來再怎么整?
水先生
20:51:14
再去查一下血脂。
患者妹妹
20:51:37
嗯。好的
日期: 2011-12-19
患者妹妹
19:38:15
老師在不?我二姐的血脂查來降到了2.1
水先生
19:38:27
在
患者妹妹
19:41:27
我二姐的還要繼續(xù)吃幾天?
水先生
19:41:57
你二姐繼續(xù)吃7天
患者妹妹
19:42:25
哦。好的。老師還有一個問題。我二姐說她這樣子能不能再瘦下來一些呢?呵 她也有愛美之心的
水先生
19:42:57
應(yīng)該可以
患者妹妹
19:44:03
好的。謝謝:)她的是一天吃一劑嗎?
水先生
19:44:13
對。
患者妹妹
19:44:55
好的。謝謝:)
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本帖最后由 水中火 于 2012/1/20 00:47 編輯 m.bhskgw.cn/zhicheng/處方不是猜謎語,請同道把處方理由敘述一下,處方范圍《
傷寒雜病論》
沒有說明理由的全部刪除,因為你的思路是供其他會員學習的。隨便說一個方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學習討論的版規(guī)
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桃核承氣湯,患者有痰瘀之象,下之通其陽氣.
-----------我覺得用
黃芪桂枝五物湯。用桂枝類擴張血管,燃燒脂肪。
-----------真武湯,藥物組成為:
茯苓 三錢9g
芍藥 三錢9g
白術(shù) 二錢6g 生
姜 三錢9g
附子 炮去皮,一枚,破八片9g。具有溫陽利水的功效,主治脾
腎陽虛,水氣內(nèi)停證。小便不利,四肢沉重疼痛,
腹痛下利,或肢體浮腫,苔白不渴,脈沉;太陽病發(fā)汗過多,陽虛水泛。汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地。
頸項出汗
心悸 腿疼 有痰
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本帖最后由 水中火 于 2012/2/8 10:39 編輯 m.bhskgw.cn/zhuyuan/大家拿到一個患者,先要確定是五臟中的哪一臟為主要突破口。就是到底是治肝?治心?治脾?治肺?治腎??
-----------晚上睡醒后頸項有汗,==否證,下有寒飲參與。
心(煩,悸),,,手心熱?): ========煩證.陰明.
手,麻,======太陰。
太陰,明明。
-----------高血脂應(yīng)該屬于陰邪.痰濕之類吧,因為血脂高引起頭暈.患者腹部肥胖,服藥后身體變瘦了,所以推測老師使用的是滌蕩痰濕的方劑.
澤瀉湯.
-----------病家是真武湯證!心悸,腎也做過手術(shù)!可以用真武湯