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金匱玉函要略述義:中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

論一首 脈證三條(三。疑七訛) 方十二首夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂。按凡形骸一節(jié)之氣。閉而不仁者。皆謂之痹。今止云臂者。蓋舉一隅爾。寸口脈浮而緊。按痹論曰。皮膚不營。故為不仁。次注曰。不仁者。皮頑不知有無也。診要經(jīng)終論次注曰。不仁。謂不知善惡。又成氏注平脈…

論一首 脈證三條(三。疑七訛) 方十二首

夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂。

按凡形骸一節(jié)之氣。閉而不仁者。皆謂之痹。今止云臂者。蓋舉一隅爾。

寸口脈浮而緊。

按痹論曰。皮膚不營。故為不仁。次注曰。不仁者。皮頑不知有無也。診要經(jīng)終論次注曰。不仁。謂不知善惡。

又成氏注平脈法曰。仁者。柔也。不仁者。言不柔和也。為寒熱痛癢。俱不覺知者也。又曰。不仁者。強直而無覺也。

成說不確。(當(dāng)與血痹篇。及素問識。診要經(jīng)終論。血氣形志篇互參。)

又按徐氏曰。至入腑。腑邪必歸于胃。胃為六腑之總司也。于是風(fēng)入胃中。胃熱必盛。蒸其津液。結(jié)為痰涎。

氣壅隧道。胃之支脈絡(luò)心者。才有壅塞。即堵其神氣出入之竅。故不識人。(以上醫(yī)門法律文。)試觀俗做陳搏。www.med126.com按住頸間兩人迎脈氣。即壅逆不識人。人迎者。胃脈也。則不識人之由胃氣m.bhskgw.cn/shouyi/壅。不信然哉。此說或有理。蓋入腑入臟。

其證似輕重相錯。然細(xì)繹其理。不識人者。一時昏塞。臨時醒省。即卒中閉證之謂。舌難言?谕孪颜摺F洳∩罟。

必心神不收。百治難效者也。

侯氏黑散(俞本。類聚。曰能。作自能。)

寸口脈遲而緩。

按營緩衛(wèi)緩二句。是雙關(guān)文法。上句是客詞。下句是主詞。對舉以為榮虛衛(wèi)虛之辨。緩字承上文。猶言虛。(太陽下編。緊反入里。緊字。指邪而言。是同語例。)榮緩。言尺中緩者榮必虛。衛(wèi)緩。言寸口緩者衛(wèi)必虛。衛(wèi)虛故中風(fēng)也。榮緩一句。

本不干中風(fēng)。而注家牽合為說。未免 錯。

風(fēng)引湯。除熱癱癇。(牡蠣各三兩。原本。諸本。作二兩。當(dāng)改。)

張氏千金方衍義曰。風(fēng)引者。風(fēng)yin末疾。而四肢引動也。

按本草衍義。作治風(fēng)熱螈 。及驚癇螈 。幼幼新書。作除熱去癲癇。(輯義癲字。偶訛作癱。)醫(yī)壘元戎。作除熱癲癇。

又按尤氏以此方為猛劑。然其藥不過大黃石膏等。而僅用三指撮。則固無須顧慮矣。三指撮。即方寸匕余。

素問識病能論下。引陶氏序例以證之。

千金。治少小壯熱?室嬒铝 龍骨湯方。于本方。去干。牡蠣。滑石。白石脂。紫石英。加栝蔞根。(各二兩)治下篩。以酒水各五合。煮散二合二沸。去滓。量兒大小服之。(按二合疑。宜復(fù)審。)

防己地黃甘草一分。趙本。作二錢。類聚。作二分。)

按據(jù)千金風(fēng)眩門。此系徐嗣伯方。

寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。

按此條不言痛者。蓋省文也。如水傷心。注家就心主汗為解。然汗出入水中。恐不遽傷及心。且歷節(jié)是筋骨間病。固不干心臟。仍疑心字有訛;蛟弧P闹餮}。傷心。猶言傷血脈。亦屬臆說。

又按歷節(jié)黃汗之辨。尤氏為確。徐氏曰。黃汗重在腫。歷節(jié)重在痛。亦是。(徐更有詳說。欠核。)今更審之。

曰黃汗出。曰肢節(jié)疼痛。曰發(fā)熱。皆是二病所俱有。然歷節(jié)之黃汗。特在痛處。(曰歷節(jié)黃汗出。是)黃汗之汗。

洽于周身。(曰汗沾衣。色正黃如柏汁。是。)歷節(jié)之腫多止下部。(曰腳腫如脫。曰獨足腫大。是)黃汗之腫。及于遍體。(曰四肢頭面腫。曰身腫。是)歷節(jié)之痛。轉(zhuǎn)歷諸節(jié)。(其名可征。)黃汗之痛。必不轉(zhuǎn)歷。(曰骨節(jié)疼痛。

曰腰髖弛痛。曰身疼重。是。)且其胸中窒如痛。久不愈必致腫等證。實黃汗之所獨。而歷節(jié)則無此瘀郁之態(tài)也。

但近時未見黃汗病。亦未見歷節(jié)有黃汗出者。姑就文義而論之已。

諸肢節(jié)疼痛。身體HT 羸。(脈經(jīng)。作魁瘰。類聚。同。輯義?。訛 。趙原刻。作魁。)

按HT 羸?忠钥槭。爾雅 遒。木魁 。注。謂樹木叢生。根枝節(jié)目。盤結(jié) 磊。釋文。 。郭。盧罪反。邢 曰。魁 。讀若 磊。據(jù)此。魁瘰。加爾雅之魁 。謂疼痛之處。盤結(jié) 磊也。正與病證相協(xié)。磊。亦作。(見玉篇。)其義可見耳。(竊疑爾雅魁 ;蚩в灐H磺叭宋囱约。附記俟識者。)又玉篇 腫兒。是魁瘰之從肉者。益足以征前說。蓋次條亦有身體羸瘦。而魁瘰字。所不習(xí)見。故后人改作 羸。而其本義晦矣。

又按肢節(jié)疼痛身體魁瘰。腳腫如脫。三證疊言者。亦猶麻黃湯。身疼腰痛骨節(jié)疼痛之例。且此云腳腫如脫。次條云獨足腫大者。言寒濕下注。下部特浮。其久不愈者。往往變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/tcm/2009/20090113021436_75822.shtml" target="_blank">鶴膝風(fēng)。亦濕滯所致耳。又短氣。與甘草附子湯證短氣同機。

本草玉石部。陳藏器余云。白師子。主白虎病。向東人呼為歷骨風(fēng)。(政和本。作江東人呼為歷節(jié)風(fēng)。)

桂枝芍藥知母湯方

按趙氏曰。分兩多而水少。恐分其服。而非一劑也。三因方云。每服四錢。此說有理。蓋此方九味。都三十一兩。當(dāng)今秤十二錢五分八厘八毫。水七升。當(dāng)今量七合七勺。則當(dāng)從防風(fēng)湯改正為順。

烏頭湯方(原本。屈節(jié)。作屈伸。當(dāng)改。)

按此方。比之桂芍知母湯。其力更烈。治歷節(jié)初起急劇證。功效不可言。黃 亦以驅(qū)濕。說見于前。

礬石

按此方。用之香港腳。如痿軟引日者;蛞娮喙。沖心之證。豈其所宜;钊藭7Q香港腳用湯淋洗者。醫(yī)之大禁。

而景岳全書。詳論禁不禁之別。當(dāng)參。

附方

古今錄驗續(xù)命湯(輯義。外臺風(fēng)痱門。載西州續(xù)命湯云云。今更考外臺。此西州二字宜刪去。不識人。當(dāng)作不知人。)

按此方。即大青龍湯變方。而尤氏所謂攻補兼施者已。中風(fēng)邪氣本輕。但以血氣衰弱殊甚。故招其侮。大抵表候為內(nèi)證所掩。往往使人難于辨認(rèn)。蓋續(xù)命湯。發(fā)表補虛。對待為方。實為中風(fēng)正治之劑。而推其立方之旨。則亦足以明中風(fēng)所因之理。學(xué)人豈可不深味乎。如晉唐諸家所增損。其方頗伙。茲不繁載。

千金三黃湯(千金。此方中分字。皆作銖兩。蓋是古式。且六升。作五升。三服。作二服。腹。作脹。枳實一枚。作六銖。悸上。有心字。附子上。有八角字。)

近效方術(shù)附湯(類聚。作術(shù)附子湯。)

按前有頭風(fēng)摩散。后人仍附此方。本不干中風(fēng)也。

崔氏八味丸

按前有礬石湯等。故后人附以此方。蓋此方證。即病邪淹留。痹著少腹者。故從緩治。更有少腹不仁。屬沖心之漸者。實非此方所對也。

千金方越婢加術(shù)湯生姜二兩。當(dāng)從諸本作三兩。)

按此亦以治腳弱。而附之也。

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